Cei mai mulți dintre noi știu că tulburările de dispoziție, anxietatea și tulburarea de opoziție provocatoare vin frecvent împreună cu un diagnostic de ADHD. Nu mulți își dau seama că și ceva numit comportamente repetitive centrate pe corp (BFRBs) o fac. Jane este îngrijorată de fiul ei, Kevin, care își trage părul în timp ce se uită la televizor și își smulge genele în baie. Serena, o mamă de 40 de ani cu ADHD, are un secret. Își ciupește pielea în fiecare noapte, adesea până la sângerare. Când Matthew are probleme de concentrare, își roade unghiile și le mestecă.
BFRBs sunt legate de îngrijirea de sine, de gestionarea anxietății sau de stimularea senzorială. Cele mai frecvente BFRBs sunt tricotilomania (trasul de păr), dermatilomania (scobitul pielii), onicofagia (mușcatul unghiilor), dermatofagia (mușcatul pielii), rinotillexomania (scobitul nasului), precum și mușcatul obrajilor și crăpatul articulațiilor. Aceste comportamente tind să fie cronice, iar cei care le au raportează că simt plăcere și/sau durere din cauza acestor obiceiuri. Deși multe persoane cu BFRB doresc să înceteze aceste comportamente, ele sunt constrânse să le îndeplinească. Mulți suferinzi nu sunt conștienți de ele.
Cauzele BFRBs
Aceste comportamente repetitive încep adesea cu dorința de a elimina un stimul nedorit. După ce se verifică în oglindă, Franco vrea să scape de punctele negre de pe față. Juliet este deranjată de asimetria unghiilor sale, în timp ce Alan, în vârstă de 10 ani, nu poate lăsa în pace crusta de pe genunchiul său. Clienții povestesc că își mângâie părul înainte de a-l trage, sau că simt conturul unui coș înainte de a-l stoarce. Marci trage de părul dintr-un anumit loc de pe cap și apoi îl rulează între degetul mare și arătător. Lui Ricky îi place să mestece unghia pe care tocmai a mușcat-o.
Persoanele cu BFRB petrec minute sau ore făcând aceste comportamente. Suferinzii fac adesea daune fizice corpului lor – ceea ce duce la chelie, cicatrici pe piele, pierderi de sânge, acnee, unghii deteriorate și tăieturi în gură (de la mestecatul unghiilor sau de la mestecatul obrazului). Problemele gastrointestinale apar la cei care își smulg părul sau își mușcă unghiile, care mănâncă părul sau unghiile. Aceste consecințe fizice aduc mai mult dezgust de sine și frustrare, ceea ce duce la izolare socială. Un pacient a raportat: „Mă simt ca un ciudat. Mă simt singur, ca și cum aș avea un mic secret murdar.”
BFRB nu sunt neobișnuite. Tricotilomania și dermatilomania au fost studiate pe scară largă, iar experții spun că aproximativ trei milioane de oameni sunt afectați de fiecare dintre aceste tulburări.
BFRBs au fost mult timp considerate ca făcând parte din familia tulburărilor obsesiv-compulsive (OCD). În prezent, doar câteva studii analizează BFRBs la persoanele cu ADHD. Pe baza experienței mele, mulți pacienți cu BFRBs nu au TOC, ci ADHD. Dovezile anecdotice sugerează că deficitul de atenție îi predispune la dezvoltarea acestor probleme.
Indivizii cu ADHD au un control deficitar al impulsurilor, care este o caracteristică majoră a BFRBs. O mulțime de oameni vor să stoarcă un punct negru inestetic, dar nu o fac pentru că au mecanisme de „oprire”. Faptul de a avea ADHD face ca impulsurile să fie mai greu de controlat. Marisol, o studentă universitară cu ADHD, spune: „Știu că îmi deteriorez pielea, dar pur și simplu nu mă pot opri. Când văd daunele pe care le-am provocat, mă simt și mai rău.”
Persoanele cu BFRB sunt stimulate de comportamente. „Sentimentul intens pe care îl am atunci când mă scobesc nu se compară cu nimic altceva”, spune Ben. „Este dureros, dar o durere bună, ca și cum ți-ai face un tatuaj. Sunt concentrat cu laserul atunci când culeg.” Excitarea, chiar și cea care nu este nici sigură, nici sănătoasă, stimulează creierul ADHD. Persoanele cu ADHD spun că BFRB-urile lor sunt o evadare din haosul din viața lor. Kate, în vârstă de 40 de ani, spune: „Când trag , înec toate lucrurile de pe agenda mea. Tractarea are un început și un sfârșit. Îmi primesc recompensa rapid și ușor.”
BFRBs ridică nivelul de dopamină din creier, iar creierul ADHD are nevoie de mai mulți stimuli pentru a se simți recompensat decât creierele non-ADHD. Unii pacienți spun că BFRBs sunt o formă de agitație. Un pacient spune că se concentrează mai bine în clasă atunci când își mestecă interiorul obrazului.
Donna nu a avut o problemă cu BFRBs până când a început să folosească medicamente stimulante. La fel cum stimulantele pentru ADHD pot duce la ticuri la persoanele vulnerabile, la fel și medicamentele ar putea duce la BFRBs. Rolurile jucate de stimulente (și la ce doze) și prezența altor afecțiuni sunt încă subiecte de studiu.
Terapia comportamentală este o bună strategie de primă linie pentru gestionarea BFRBs. Antrenamentul de inversare a obiceiurilor (HRT) aduce cele mai bune rezultate. Scopul acestei terapii este de a înlocui BFRB cu o altă acțiune atunci când apare nevoia. HRT a) trasează istoricul BFRB; b) identifică factorii declanșatori ai acestuia, situaționali și emoționali; c) determină frecvența comportamentului; și d) vine cu un răspuns concurent. Conștientizarea conștientă singură poate reduce frecvența și/sau intensitatea BFRB. Kevin a dezvoltat mai multe strategii de înlocuire a tragerii de păr. Când simte nevoia să tragă, își strânge pumnii, își pune mănuși, își unge mâinile cu vaselină, folosește o jucărie fidget sau își îndoaie mâinile. În plus față de HRT, antrenamentul de relaxare este util. Acesta reduce stresul și comportamentul impulsiv și promovează conștientizarea.
Medicamentele completează terapiile comportamentale. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) sunt medicamente antidepresive care reduc, de asemenea, anxietatea. S-a demonstrat că fluoxetina (Prozac) ajută în cazul scobitului de piele, dar nu este la fel de eficientă în reducerea tragerii de păr. Fluoxetina crește nivelul de serotonină din creier, scăzând impulsivitatea și gândirea obsesiv-compulsivă, îmbunătățind în același timp starea de spirit.
Clomipramina (Anafranil), un antidepresiv triciclic care poate reduce gândirea obsesivă, este benefică în reducerea smulgerii părului. Cercetătorii studiază antagoniștii opioizi, cum ar fi naltrexona (Revia), în tratarea BFRB. Medicamentul țintește căile dopaminei care pot fi implicate în comportamentele dependente, rezultând o nevoie redusă de a se angaja în BFRB, precum și o scădere a plăcerii de a face acest lucru.
Studii empirice au constatat că N-acetilcisteina (NAC) face o treabă bună în tratarea scobitului de piele, a tragerii de păr și a mușcăturii unghiilor. Este un supliment de aminoacizi care afectează nivelul neurotransmițătorilor glutamat din creier. Nivelurile anormal de ridicate de glutamat au fost implicate în TOC și în comportamente conexe, cum ar fi BFRB. Niciunul dintre aceste medicamente nu este lipsit de efecte secundare, așa că este important ca ele să fie prescrise doar de un psihofarmacolog calificat care are experiență de lucru cu BFRBs.
Nu lăsați grupurile de sprijin în afara ecuației tratamentului. Suferinzii sunt de obicei rușinați de comportamentele lor, așa că își pierd motivația de a căuta tratament. Un grup de sprijin îi poate ajuta să urmeze tratamentul și să se țină de el. Sprijin și resurse pentru BFRB pot fi găsite la Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) și la International Obsessive-Compulsive Disorder Foundation (IOCDF) (iocdf.org).
Toate aceste strategii ajută la reducerea BFRB la copiii și adulții cu ADHD. Așa că nu vă îngrijorați. Există speranță, iar recuperarea este posibilă.
Toate numele din acest articol au fost schimbate.
Roberto Olivardia, Ph.D., este membru al ADDitude’s ADHD Medical Review Panel.
Salvează
Update on March 22, 2021