Această boală veche este din ce în ce mai frecventă, dar guta poate fi tratată cu ușurință și apoi prevenită – cu îngrijirea potrivită.
Dacă nu ați experimentat-o direct sau dacă nu cunoașteți pe cineva care a făcut-o, guta poate părea o piesă de muzeu a unei boli – o afecțiune care a afectat cândva bărbații corpolenți cu posibilități, dar care nu prea mai este menționată în zilele noastre. Chiar și numele pare arhaic și neștiințific. Gută vine de la gutta, care în latină înseamnă picătură, o referire la credința că era cauzată de o acumulare picătură cu picătură de umori în articulații.
Dar guta este încă foarte prezentă printre noi, iar numărul americanilor afectați pare să fie în creștere, cel puțin parțial din cauza epidemiei de obezitate. Guta rămâne o boală care afectează în principal bărbații de vârstă mijlocie și înaintată, deși femeile aflate la postmenopauză sunt și ele vulnerabile, poate pentru că le lipsește efectul protector al estrogenului. Diureticele („pastilele de apă”) pe care mulți oameni le iau pentru a controla hipertensiunea arterială sunt un alt factor care contribuie. Guta poate fi, de asemenea, o problemă pentru beneficiarii de transplant. Există mai multe motive pentru acest lucru, dar medicamentele, cum ar fi ciclosporina, luate pentru a reduce șansele de respingere a organului și reducerea funcției renale sunt contribuitori majori.
Veștile încurajatoare sunt că aproape toate cazurile de gută sunt tratabile. De fapt, guta este una dintre puținele forme tratabile și prevenibile de artrită, un termen generic pentru zeci de afecțiuni care provoacă inflamații la nivelul articulațiilor. Provocarea este să ne asigurăm că oamenii primesc îngrijirea de care au nevoie pentru gută și că respectă administrarea medicamentelor.
Ce cauzează guta?
Purinele sunt un grup de substanțe chimice prezente în toate țesuturile corpului și în multe alimente. Organismul nostru procesează în permanență purinele, descompunându-le și reciclând sau eliminând produsele secundare. Acidul uric este unul dintre subproduse și, în mod normal, orice exces pleacă în urină. Dar, la unele persoane, sistemul de menținere a nivelurilor sub control se dezechilibrează. De obicei, acest lucru se datorează faptului că rinichii nu țin pasul și nu excretă suficient acid uric, dar uneori este vorba de producerea prea mult acid uric sau de o combinație a celor două.
Guta apare atunci când surplusul de acid uric se coagulează în cristale, ceea ce provoacă inflamații la nivelul articulațiilor. Durerea, umflarea și pierderea mișcării articulare sunt tipice. (Din punct de vedere tehnic, cristalele constau în urat de sodiu, deși, de dragul simplității, sunt adesea denumite cristale de acid uric). Cristalele apar cel mai adesea în articulații, dar se pot aduna și în alte locuri, inclusiv în urechea externă, în pielea din apropierea articulațiilor și în rinichi.
Concentrațiile ridicate ale nivelului de acid uric din sânge – termenul medical este hiperuricemie – sunt necesare pentru ca cristalele să se formeze. Cu toate acestea, multe persoane cu hiperuricemie nu dezvoltă niciodată gută și, chiar și atunci când o fac, deseori au avut niveluri ridicate de acid uric în sânge timp de ani de zile fără niciun simptom. Persoanele cu hiperuricemie fără simptome ar putea fi îndrumate să facă schimbări în stilul de viață – pierderea în greutate ar fi adesea în fruntea listei – dar hiperuricemia în sine nu este, de obicei, tratată.
Factori predispozanți ai gutei
Dr. Hyon K. Choi, acum la Spitalul General Massachusetts din Boston, și epidemiologii de la Harvard au folosit date din studiul Health Professionals Follow-up Study, bazat la Harvard și alcătuit numai din bărbați, pentru a face o serie de comparații între cei 730 de bărbați din acest studiu care au dezvoltat gută în decursul unei perioade de 12 ani și marea majoritate a celor din studiu care nu au dezvoltat gută. Rezultatul este un dosar impresionant privind factorii de risc pentru gută, cel puțin în ceea ce privește bărbații.
Constatările doctorului Choi privind greutatea nu au fost surprinzătoare și se potrivesc cu stereotipul: guta este, de fapt, o boală a bărbaților grei. A mânca multă carne și fructe de mare și a bea mult alcool înseamnă probleme cu guta. Iar Homer Simpsonii lumii sunt candidați la gută: cei care beau bere două sau mai multe ori pe zi au de două ori mai multe șanse de a face gută decât cei care nu beau bere, ceea ce are sens, deoarece berea conține multe purine.
Fanfarele băuturilor moi ar putea fi în aceeași barcă a gutei. Consumul ridicat de fructoză a fost legat de gută într-un studiu condus de Choi și publicat în 2008. Acidul uric este unul dintre produșii metabolismului fructozei și există dovezi solide din studiile de alimentație controlată că fructoza crește nivelul de acid uric din sânge. O mare parte din fructoza din dieta americană de astăzi provine din siropul de porumb cu conținut ridicat de fructoză (care este aproximativ jumătate fructoză și jumătate glucoză) care este folosit pentru a îndulci băuturile răcoritoare și multe alte alimente și băuturi.
Tensiunea arterială ridicată este un alt factor de risc major pentru gută. Se complică, însă, pentru că diureticele luate pentru a scădea tensiunea arterială ridicată cresc nivelul de acid uric, astfel că atât tratamentul, cât și boala sunt asociate cu guta.
În cele din urmă, guta se întâlnește în unele familii și știm că anumite gene cresc riscul de gută.
Simptomele și complicațiile gutei
Guta nu este gută până când nu apar simptomele. Atunci când acestea apar, ele apar de obicei brusc și, cel puțin inițial, afectează o singură articulație. În câteva ore, acea articulație devine roșie, umflată, fierbinte și dureroasă – se numesc atacuri de gută pentru un motiv anume. Este ușor de confundat un atac de gută cu o infecție localizată a unei articulații. Articulația metatarso-falangiană de la baza degetului mare (unde degetul se întâlnește cu piciorul) este adesea locul primului atac, dar genunchii, gleznele și articulațiile dintre numeroasele oase mici care formează piciorul sunt, de asemenea, locuri comune. Persoanele care au deja osteoartrită – cea mai frecventă formă de artrită – se confruntă adesea cu atacurile de gută în articulațiile degetelor
Tratarea unui atac de gută
Ca și în cazul multor afecțiuni dureroase, tratamentul de primă intenție pentru un atac de gută este administrarea unuia dintre medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi diclofenacul, ibuprofenul sau indometacinul. Pentru persoanele care nu pot lua AINS, un medicament numit colchicină este o alternativă. Acesta este folosit de secole – poate chiar mai mult timp – în mod special pentru gută. Problema cu colchicina este reprezentată de efectele sale secundare, în special diareea abundentă. Dacă nici AINS, nici colchicina nu reprezintă o opțiune, atunci atacurile de gută pot fi tratate cu un corticosteroid oral, cum ar fi prednisonul, sau cu injecții cu corticosteroizi în articulații.
Prevenirea atacurilor de gută
Ani de zile, pacienților cu gută li s-a spus că trebuie să urmeze o dietă cu restricție de purină pentru a evita atacurile, dar aceste diete nu erau foarte eficiente și oamenilor le era greu să le respecte. Acum, sfatul mai ușor de spus decât de făcut este acela de a pierde în greutate și, de asemenea, de a reduce consumul de alcool, în special de bere. Consumatorilor mari de carne și fructe de mare li se poate spune să își limiteze apetitul și să mănânce în schimb mai multe produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Diureticele au tendința de a crește nivelul de acid uric. Dacă cineva care suferă de gută ia unul, un medic ar putea explora reducerea dozei sau trecerea la un alt medicament.
Dar cea mai importantă bifurcație pentru cei care suferă de gută este dacă să înceapă să ia un medicament care să le scadă nivelul de acid uric. Odată ce oamenii încep să ia aceste medicamente, de obicei trebuie să le ia pentru tot restul vieții lor. Trecerea și renunțarea la un medicament pentru scăderea acidului uric poate provoca atacuri de gută. Experții au opinii diferite, dar mulți sunt de acord că printre criteriile pentru începerea tratamentului se numără atacurile frecvente (de exemplu, de două sau trei ori pe an), atacurile severe care sunt greu de controlat, guta cu antecedente de pietre la rinichi sau atacurile care afectează mai multe articulații în același timp. Ghidurile recomandă, de asemenea, un tratament de scădere a acidului uric în cazul în care o persoană cu gută are și o boală de rinichi.
Allopurinolul este medicamentul de primă linie pentru scăderea acidului uric. Acesta trebuie administrat o singură dată pe zi și reduce nivelul acidului uric indiferent dacă problema de fond este reprezentată de supraproducția de acid uric sau de eliminarea inadecvată de către rinichi. Uneori, oamenii dezvoltă o erupție cutanată ușoară atunci când încep administrarea de alopurinol, deși rareori apare o reacție alergică periculoasă. Vechile ghiduri avertizau împotriva prescrierii de alopurinol pentru persoanele cu afecțiuni renale, dar cu o dozare adecvată, medicamentul este de obicei bine tolerat și eficient chiar și pentru persoanele cu afecțiuni renale. Subdozarea a fost mult timp o problemă. Doza inițială standard este de 100 mg pe zi (sau mai puțin dacă o persoană are o boală de rinichi); mulți medici nu o cresc peste 300 de miligrame (mg), dar acest lucru ar putea să nu fie suficient pentru a atinge nivelul țintă acceptat în mod obișnuit pentru acidul uric de 6 miligrame pe decilitru (mg/dL). Cei mai mulți oameni pot lua doze de 400 mg sau mai mult (dacă este necesar) fără probleme, deși dozele mai mari înseamnă luarea de pastile suplimentare.
Un medicament mai nou, febuxostat (Uloric), este similar cu alopurinolul în ceea ce privește modul în care acționează. În studiile față în față, febuxostat părea să fie mai eficient decât alopurinolul în ceea ce privește controlul nivelului de acid uric, deși acest lucru s-a datorat probabil faptului că doza de alopurinol din studiu a fost prea mică. Fiind un medicament nou, de marcă, febuxostatul este mult mai scump decât alopurinolul.
Probenecidul este o a treia opțiune. La fel ca și alopurinolul, se află pe piață de zeci de ani, deci are o experiență îndelungată. Probenecidul acționează prin creșterea excreției de acid uric de către rinichi, astfel încât poate declanșa apariția pietrelor la rinichi și nu este o opțiune bună pentru persoanele cu probleme renale. Un alt dezavantaj al probenecidului este că trebuie luat de două ori pe zi.
Poate cea mai mare problemă cu terapia de scădere a acidului uric este menținerea acesteia. O serie de studii au demonstrat că până la 80% dintre persoanele cărora li s-a prescris alopurinol îl luau incorect sau nu îl luau deloc. Aderența slabă este de înțeles. Odată ce oamenii iau un medicament eficient pentru prevenirea gutei, de obicei nu există simptome imediate care să le reamintească să ia pastilele zilnic. Iar amintirea ultimului atac este obligată să dispară, oricât de chinuitor ar fi fost acesta.
Multe tipuri de artrită nu pot fi prevenite și nu există tratamente medicale care să funcționeze în mod fiabil. Guta este diferită – tratamentul este, de obicei, simplu și foarte eficient. Așadar, dacă aveți gută, întrebați medicul dumneavoastră despre opțiunile de tratament. Deși guta este în creștere, există acum opțiuni bune de tratament pentru această boală străveche.
Carte de Sănătate îi mulțumește Dr. Robert Shmerling pentru ajutorul acordat la acest articol. Dr. Shmerling este șeful clinic al Diviziei de Reumatologie de la Beth Israel Deaconess Medical Center din Boston.
Disclaimer:
Ca un serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări pe toate articolele. Niciun conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui să fie folosit vreodată ca substitut al sfatului medical direct al medicului dumneavoastră sau al altui clinician calificat.
.