Subtipurile moleculare ale cancerului de sân
Cancerul de sân are patru subtipuri moleculare primare, definite în mare parte de receptorii hormonali (HR) și de alte tipuri de proteine implicate (sau neimplicate) în fiecare cancer:
- Luminal A sau HR+/HER2- (HR-pozitiv/HER2-negativ)
- Luminal B sau HR+/HER2+ (HR-pozitiv/HER2-pozitiv)
- Triplu-negativ sau HR-/HER2- (HR/HER2-negativ)
- HER2-pozitiv
Un al cincilea subtip, cunoscut sub numele de cancer de sân normal-like, seamănă foarte mult cu luminal A.
În Statele Unite, luminal A reprezintă 73 la sută din cazurile de cancer de sân, luminal B 11 la sută, triplu negativ 12 la sută și HER2 îmbogățit cu HER2 aproximativ 4 la sută, potrivit Societății Americane de Cancer.
Luminal A
Tumorile luminal A, cel mai frecvent tip molecular, au tendința de a crește cu o rată mai mică decât alte tipuri de cancer. Acestea sunt numite HR-pozitive, deoarece sunt definite de receptorii hormonali, mai exact ca fiind receptorii de estrogen (ER) pozitivi și/sau receptorii de progesteron (PR) pozitivi. Un cancer care este ER- și/sau PR-pozitiv se dezvoltă din estrogen și/sau progesteron. Medicamentele care scad cantitatea acestor hormoni tind să fie utile în tratarea acestui tip de cancer de sân.
Cancerele de tip A sunt, de asemenea, descrise ca fiind HER2-negative. HER2 reprezintă receptorul 2 al factorului de creștere epidermică umană, care este o proteină produsă în mod normal de organism. Din punct de vedere genetic, HER2 joacă un rol important în creșterea și repararea celulară în celulele mamare sănătoase. O pacientă cu cancer de sân cu o cantitate normală a proteinei HER2 are un cancer HER2-negativ.
Celulele canceroase de tip luminal B
Cele de tip luminal B tind să crească mai repede decât cele de tip luminal A și sunt considerate mai agresive. Ele sunt pozitive pentru receptorii hormonali și pentru o cantitate mai mare decât cea normală de HER2, deci sunt atât HR-pozitive, cât și HER2-pozitive.
Triplu-negativ
Ce este cancerul de sân triplu-negativ? În acest tip de cancer, celulele nu conțin receptori pentru estrogen, progesteron sau HER2. Acest tip de cancer de sân este de obicei invaziv și debutează de obicei în canalele mamare.
Celele mamare sănătoase conțin receptori pentru hormonii estrogen și progesteron. Ele conțin, de asemenea, receptori pentru o proteină numită HER2, care stimulează creșterea normală a celulelor. Aproximativ două din trei femei cu cancer de sân au celule care conțin receptori pentru estrogen și progesteron, iar aproximativ 20 la sută până la 30 la sută dintre cancerele de sân au prea mulți receptori HER2.
Cancerul de sân care este receptor de estrogen (ER) și receptor de progesteron (PR) pozitiv poate fi tratat cu terapie hormonală. Cancerul de sân cu cantități excesive de HER2 poate fi tratat cu medicamente de terapie țintită anti-HER2, cum ar fi trastuzumab.
La femeile cu cancer de sân triplu-negativ, celulele maligne nu conțin receptori pentru estrogen, progesteron sau HER2. Cancerul mamar care este ER-, PR- și HER2-negativ nu poate fi tratat cu terapie hormonală sau cu medicamente care acționează prin blocarea HER2, cum ar fi trastuzumab. Din fericire, cancerul de sân triplu-negativ poate fi tratat cu alte opțiuni, cum ar fi chimioterapia, radioterapia și terapia țintită non-HER2.
Cancer de sân HER2-pozitiv/HER2-îmbogățit
Unu din cinci cancere mamare invazive este HER2-pozitiv, ceea ce face ca acesta să fie unul dintre cele mai frecvente subtipuri de cancer de sân din Statele Unite. Cancerele HER2-pozitive sunt ER- și PR-negative și receptorul 2 al factorului de creștere epidermică umană (HER2)-pozitiv.
Cele de cancer mamar HER2-pozitiv poartă prea multe copii ale genei HER2, care produce receptorii proteinei HER2, care se găsesc pe celulele mamare. Atunci când funcționează normal, receptorii HER2 controlează modul în care o celulă mamară sănătoasă crește, se divide și se repară. Atunci când acestea proliferează, receptorii le spun celulelor să se dividă și să crească rapid și fără control. Acest lucru se datorează faptului că celulele lor absorb prea mult dintr-o substanță numită factor de creștere epidermică umană 2, care energizează creșterea celulară. Medicii testează adesea țesutul cancerului de sân pentru excesul de gene HER2-pozitive pentru a determina dacă pacienta poate beneficia de opțiuni de terapie țintită, care sunt concepute pentru a bloca HER2 de la energizarea creșterii celulelor canceroase.
Simptomele cancerului de sân HER2-pozitiv sunt similare cu cele ale altor tipuri de cancer de sân. Aceștia includ o umflătură în sân, modificări ale formei sânului, durere, umflături și secreții anormale.
În funcție de stadiul cancerului, opțiunile de tratament pentru cancerul de sân HER2-pozitiv pot include o combinație de intervenție chirurgicală, radioterapie, chimioterapie și/sau administrarea unei terapii țintite, cum ar fi anticorpul imunitar monoclonal, trastuzumab (Herceptin®).
Clasificarea moleculară a cancerului mamar infiltrant
Cancerul mamar infiltrant, numit și cancer mamar invaziv, este cel care s-a răspândit de la localizarea sa inițială în sân către alte părți ale corpului. Cel mai frecvent tip este carcinomul ductal infiltrant, care începe în mucoasa canalelor de lapte. Un alt tip este carcinomul lobular, care începe în glandele de lapte. Carcinomul ductal invaziv și carcinomul lobular pot fi încadrate în oricare dintre cele patru subtipuri moleculare.
Aproximativ 85 la sută dintre cancerele mamare sunt carcinoame ductale, în timp ce 11,4 la sută sunt carcinoame lobulare, potrivit unui studiu publicat în Annals of Medicine and Surgery. Mai mult de trei sferturi dintre carcinoamele lobulare se încadrează în categoria tumorilor luminale A și triplu-negative.
.