Spondiloartropatie inflamatorie
Spondiloartropatia este un termen utilizat pentru un grup de afecțiuni artrozice inflamatorii în care implicarea enteselor spinale (inserții ligamentare) este proeminentă (Thomson și Inman, 1990). La om, aceste afecțiuni includ spondilita anchilozantă, artrita reactivă postinfecțioasă, sindromul Reiter (uretrita postreactivă, conjunctivită și artrită), artrita psoriazică și artrita asociată cu boala inflamatorie intestinală (Thomson și Inman, 1990; Mielants et al., 1991; El-Khoury et al., 1996). Deși coloana vertebrală este frecvent afectată, aceste afecțiuni sunt adesea asociate cu artrita care afectează articulațiile sinoviale, în special articulațiile sacroiliace (Thomson și Inman, 1990). Din studiile scheletale, spondiloartropatia pare răspândită în rândul speciilor de mamifere (Rothschild și Woods, 1992b; Rothschild et al., 1993, 1994, 1997; Rothschild și Rothschild, 1994). Multe specii, inclusiv urșii, hienele și elefanții, sunt susceptibile la această afecțiune. Primatele din Lumea Veche, cum ar fi gorila (Rothschild și Woods, 1989), gibonul, cimpanzeul, urangutanul, babuinul, maimuța Diana și macacul rhesus (Sokoloff și colab., 1968; Nall și Bartels, 1973; Rothschild și Woods, 1991, 1992b, 1992c; Swezey și colab, 1991; Rothschild și Rothschild, 1996; Rothschild și Woods, 1996; Rothschild et al.,1997; Rothschild, 2005; Rothschild și Rühli, 2005a, 2005b) și pot fi afectate primatele din Lumea Nouă, cum ar fi maimuțele (Callithrix jacchus) (Rothschild, 1993a). În cadrul unei specii, cum ar fi gorila, distribuția anatomică a spondiloartropatiei poate varia în diferite subspecii. Acest lucru sugerează diferențe în etiologia bolii care ar putea fi legate de diferențele de habitat (Rothschild, 2005; Rothschild et al., 2005b).
S-a sugerat că spondiloartropatia este deosebit de răspândită la speciile mari, cum ar fi primatele, dar, dacă este așa, etiopatogenia pentru această observație rămâne obscură (Nunn et al., 2007) Spondiloartropatia pare deosebit de răspândită în rândul populațiilor de babuini contemporani sălbatici și captivi (Rothschild și Rothschild, 1996) și a crescut în frecvență la maimuțele mari, babuinii și maimuțele rhesus (Rothschild, 2005). Acest lucru a sugerat prezența unui nou factor patogen în mediu și o posibilă predispoziție genetică. Cu toate acestea, studii mai recente privind etiologia artritei reactive/spondiloartropatiei la trei subspecii de Pan, inclusiv Pan paniscus, bonobo promiscuu din punct de vedere sexual (cunoscut anterior sub numele de cimpanzeu pigmeu), au condus la concluzia că modelele de spondiloartropatie specifice habitatului nu se datorează probabil transmiterii sexuale a unui agent infecțios, ci mai degrabă expunerii diferențiate la agenți patogeni bacterieni infecțioși legați de enterită, cum ar fi Shigella sau Yersinia (Rothschild și Rühli, 2005a).
La om, markerul de histocompatibilitate HLA-B27 este asociat, dar nu exclusiv, cu predispoziția la spondilita anchilozantă. La maimuțele rhesus, artrita reactivă se poate dezvolta în absența unei molecule asemănătoare HLA-B27 (Urvater et al., 2000). Gorilele cu spondiloartropatie exprimă o moleculă MHC clasa I care diferă structural de HLA-B27, dar ambele molecule se leagă în mod similar de peptidele care conțin arginină (Urvater et al., 2001). Comună pacienților cu spondiloartropatie este reactivitatea sporită la antigene bacteriene (Repo et al., 1990) și chlamydiale (Rahman et al., 1992). Această reacție exagerată la leziuni afectează în mod preferențial răspunsurile inflamatorii neutrofile și activitatea limfocitelor T (Repo et al., 1990; Toussirot et al., 1994). Este probabil ca mai mulți agenți etiologici să inducă această activitate inflamatorie anormală. Dincolo de factorii genetici, trebuie luată în considerare infecția virală cronică, inclusiv virusul imunodeficienței (Mijiyawa, 1993). De un interes deosebit pentru spondiloartropatia primatelor neumane este asocierea dintre spondiloartropatia umană și artrita reactivă în urma enterocolitei bacteriene Gram-negative. Enterocolita bacteriană este o afecțiune enzootică frecventă în rândul primatelor neumane, atât în populațiile captive, cât și în cele sălbatice (Paul-Murphy, 1993; Raphael et al., 1995). Ca și în cazul oamenilor, este rezonabil să se sugereze că o parte din populația de primate neumane are o reactivitate inflamatorie exagerată la antigene bacteriene. Se crede că distribuția preferențială la nivelul coloanei vertebrale și sacroiliac a acestei boli este legată de urmărirea antigenelor bacteriene sau chlamydiale de la locurile de inflamație intestinală sau uretrală la inserțiile ligamentare de pe vertebre. Cu toate acestea, este posibil ca apropierea inflamației de coloana vertebrală să nu fie o cerință obligatorie. Poliartrita și entesopatia osifiantă pot fi induse la șobolani prin injectarea colagenului de tip II în talpa piciorului ca agent patogen (Gillet et al., 1989). Principalele caracteristici ale inflamației spondiloartritice sunt persistența acesteia la o intensitate scăzută și inducerea formării de os nou. Leziunile erozive și leziunile articulare par a fi legate de hiperplazia celulelor sinoviale și de eliberarea de citokine, în timp ce creșterea osteofitelor și procesul final de anchiloză trebuie considerate ca un proces de reparare exagerată a inflamației cronice.
Smith și colab. au încercat să inducă experimental artrita reactivă la macacii rhesus prin injectarea intraarticulară de organisme Bedsonia izolate din articulația unui pacient cu sindromul Reiter. Cu toate acestea, s-a observat doar o artrită limitată și locală în articulația injectată (Smith și colab., 1973).
Spondiloartropatia cronică produce o deformare fixă vizibilă a coloanei vertebrale dorsale (figurile 13.12 și 13.13). La examinarea macroscopică, cea mai tipică constatare în spondiloartropatia este osteofitoza care se dezvoltă pe aspectele laterale ale corpurilor vertebrale. Extinderea și coalescența osteofitelor duce la anchiloză. Anchiloza poate afecta și alte articulații, în special articulațiile sacroiliace. Însoțind anchiloza, atât la nivelul coloanei vertebrale, cât și la nivelul articulațiilor periferice, se poate observa o artrită erozivă care constă în dezagregarea osului și a suprafeței articulare a marginilor articulare la locurile de inserție a ligamentelor (entese). Microscopic, în zonele de boală activă, se poate observa o reacție inflamatorie mixtă acută și cronică constând în neutrofile, limfocite și plasmocite (Sokoloff et al., 1968; Cawley et al., 1972; Agarwal et al., 1990). Aceste celule sunt prezente într-un țesut conjunctiv fibros liber, cu vase de sânge capilare proeminente. În cazul în care articulațiile sinoviale sunt afectate, se observă hiperplazia celulelor mucoasei sinoviale. Similar artritei reumatoide, sinoviala poate fi observată la marginea anterioară a eroziunilor care invadează marginea articulară.
Sensibilitatea primatelor neumane atât la spondiloartropatie, cât și la enterocolita cronică sugerează că aceste animale sunt deosebit de potrivite pentru dezvoltarea unei boli model. Un astfel de model ar putea duce la o mai bună înțelegere a spondiloartropatiei la om. Încercările experimentale de a dezvolta astfel de modele cu antigeni bacterieni sau chlamydiali se suprapun peste modelele propuse pentru artrita reumatoidă. Aceste modele vor fi discutate mai târziu în acest capitol.
.