Potrivit rezultatelor cercetărilor recente, aproape 30% dintre pacienții cu schizofrenie prezintă simptome obsesiv-compulsive (OCS).1 Aceste studii au identificat, de asemenea, 3 contexte principale de apariție: simptome prodromale ale schizofreniei, co-ocurența OCS și schizofrenie și OCS induse de antipsihotice.1
O meta-analiză din 2011 a 50 de studii a constatat că 12,1% dintre pacienții cu schizofrenie prezentau și tulburare obsesiv-compulsivă (TOC).2,3 Aceste date au fost confirmate într-o meta-analiză din 2013, care a constatat o prevalență de 12,3% a TOC și o prevalență de 30,3% a OCS la această populație de pacienți.3 Pe baza acestor date, precum și a unui secol de rapoarte privind co-ocurența OCS în schizofrenie,1 cercetătorii au realizat o analiză care rezumă evoluțiile epidemiologice, clinice și terapeutice recente privind relația dintre TOC, OCS și diagnosticul de schizofrenie, publicată în Current Psychiatry Reports.1
Simptomele prodromale ale schizofreniei
Multe studii care descriu indivizi cu risc ultra-înalt de psihoză sunt heterogene din punct de vedere clinic,1,4 „determinându-i pe oamenii de știință să se concentreze asupra caracteristicilor sau dimensiunilor clinice care ar putea avea un impact asupra riscului de trecere la tulburare psihotică, sau asupra rezultatului clinic larg al . „1 Anumite definiții, inclusiv Comprehensive Assessment of At Risk Mental State (Evaluarea cuprinzătoare a stării mentale de risc), notează că OCS este un criteriu de risc ultra-înalt.5 Mai multe studii care au examinat cohorte de pacienți cu risc ultra-înalt au constatat o prevalență a TOC între 8,4% și 20%.1
Continue Reading
Studiile efectuate cu eșantioane de dimensiuni mici au oferit rezultate nesemnificative, cum ar fi 1 studiu retrospectiv de cohortă de 64 de pacienți care se aflau la risc ultra-înalt. Dintre acești pacienți, 20% au fost diagnosticați cu TOC, iar cercetătorii au constatat un „risc nesemnificativ mai mic de tranziție psihotică în rândul celor cu TOC” în comparație cu grupul celor fără TOC.1,6
Acest lucru, precum și alte cercetări suplimentare, sugerează că, datorită naturii TOC ca simptom prodromial al tulburărilor psihotice, prezența TOC – în special în rândul pacienților tineri – ar trebui să fie un indicator pentru necesitatea unei intervenții specifice timpurii.1
„Cu toate acestea, nu se cunoaște valoarea clinică specifică a OCS în comparație cu alte simptome prodromale și sunt necesare mai multe studii longitudinale pe această temă”, au notat cercetătorii.1
OCS și coexistența schizofreniei
Este esențial să se diferențieze simptomele obsesive de ideile delirante. Investigatorii unui studiu au încercat să evalueze relația dintre OCS și schizofrenie, cu un accent deosebit pe conștientizarea de către pacienți a ambelor tulburări.7 Folosind Brown Assessment of Beliefs Scale și Scale to Assess Unwareness of Mental Disorder, cercetătorii au descoperit că, într-o populație de pacienți cu OCS comorbid și schizofrenie, doar 15,8% dintre pacienți nu aveau discernământ cu privire la OCS, în timp ce „43,8% au fost considerați inconștienți de diagnosticul lor. „1,7 Într-un grup de pacienți cu schizofrenie, dar fără OCS, 60% dintre pacienți nu erau conștienți de diagnosticul lor de schizofrenie.1 A existat o corelație pozitivă între OCS și conștientizarea schizofreniei, dar nu și cu conștientizarea delirurilor.1,7
O serie de studii au evaluat efectul unui diagnostic de OCS în combinație cu schizofrenia. O meta-analiză din 20091 a constatat că OCS în schizofrenie a fost asociat cu o severitate mai mare a simptomelor psihotice globale,pozitive și negative (diferența medie standardizată 0,39,0,28 și, respectiv, 0,36). Într-o analiză specifică a TOC, anchetatorii nu au observat diferențe semnificative între grupuri, „sugerând că definiția categorială a TOC pare irelevantă pentru a caracteriza pacienții cu schizofrenie. „1,8
Diverse studii au examinat efectul OCS asupra dimensiunii depresive la pacienții cu schizofrenie. Un studiu efectuat pe 65 de pacienți a identificat o „corelație pozitivă” între sinucidere și intensitatea OCS1,9 , așa cum a fost măsurată cu scala Yale-Brown Obsessive CompulsiveScale. Scorurile totale au fost corelate în mod semnificativ cu simptomele depresive – în special, un scor mai mare de 8 a fost considerat un „factor predictiv independent semnificativ al tentativei de suicid „1,9
Două studii suplimentare10,11 au constatat că în urma unui prim episod de psihoză cu prezența TOC, pacienții au fost mai predispuși să manifeste comportamente, planuri și tentative de suicid cu o lună înainte de spitalizare.10 Un studiu longitudinal de urmărire a pacienților cu un prim episod de psihoză a constatat că, în rândul pacienților cu OCS sau TOC, cei cu TOC „au prezentat simptome depresive mai severe la admitere și în timpul urmăririi „1,11
„În general, OCS a părut asociat în mod fiabil cu simptomele depresive și suicidalitatea în rândul pacienților cu ,,au remarcat cercetătorii. „Studii suplimentare par a fi necesare pentru a recunoaște impactul OCS asupra simptomelor depresive la . „1
În ceea ce privește rezultatele globale, OCS în schizofrenie a fost asociat în mod semnificativ cu o funcționare globală mai scăzută și o calitate redusă a vieții.1 Un studiu longitudinal de 5 ani11 a constatat cădupă primul episod de psihoză, prezența OCS comorbid și a TOC a fost legată de o funcționare socială de bază mai proastă și a fost predictivă pentru o funcționare globală scăzută la urmărire.11
OCS indusă de antipsihotice
Două studii12,13 sunt responsabile pentru observarea OCS indusă de antipsihotice după tratamentul cu clozapină. De la aceste studii, s-a dezvoltat un „corp mare de dovezi” care implică numeroase antipsihotice de a doua generație în OCS induse de antipsihotice.1
O analiză recentă a examinat în mod specific relația dintre OCS și tratamentele cu clozapină, olanzapină și risperidonă,14 în timp ce o altă analiză cuprinzătoare a constatat că mai multe luni de tratament cu clozapină au dus la o incidență a OCS de 76% în cadrul unor populații de studiu.15Un model doză-răspuns poate fi în joc, deoarece cercetătorii au identificat o corelație pozitivă între severitatea OCS și nivelurile plasmatice ale clozapinei și o scădere ulterioară a OCS după o scădere a dozei de clozapină.1
Cu toate acestea, cercetătorii avertizează că, deși a fost identificat modelul doză-răspuns al OCS și al clozapinei, reducerea dozei de clozapină poate crește riscul de exacerbare psihotică, sugerând astfel că aceasta nu este o „alternativă terapeutică rezonabilă”.1
În prezent, o doză mare de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) reprezintă tratamentul farmacologic de primă linie pentru TOC.1Cu toate acestea, au fost observate rate ridicate de rezistență de 40% până la 60% la tratamentele cu ISRS în rândul pacienților cu TOC. Numeroase studii au constatat căaripiprazolul adjuvant are un efect pozitiv asupra TOC indus de clozapină.1
În plus față de intervențiile farmacologice, doar un singur raport de caz examinează utilizarea electroconvulsivo-terapiei (ECT) la un pacient cu tulburare apsicotică cu TOC comorbid indus de clozapină.16 În urmaECT, pacientul a prezentat o „remisiune imediată a OCS, corelată cuposibilitatea scăderii clozapinei prin ECT-eficacitatea asupra simptomelor psihotice „1
Concluzii
„Luate împreună, literatura actuală oferă diverse dovezi pentru modelele de asociere între OCS și ,” au notat cercetătorii.1 „Principala informație frapantă pare a fi aceea că OCS ar putea fi considerat ca un marker de severitate în . Având în vedere importanța unei astfel de asocieri, influența OCS în trebuie să fie șlefuită prin rezultatele unor studii longitudinale pe scară largă ale pacienților. „1
1. du Montcel CT, Pelissolo A, Schürhoff F, Pignon B. Obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia: an up-to-date review of literature. Curr Psychiatry Rep. 2019;21(8):64.
2. Fontenelle LF, Medlowicz MV, Versiani M. Epidemiologia descriptivă a tulburării obsesiv-compulsive. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2006;30(3):327-337.
3. Swets M, Dekker J, van Emmerik-van Oortmerssen K, et al. The obsessive compulsive spectrum in schizophrenia, a meta-analysis and meta-regression exploring prevalence rates. Schizophr Res. 2014;152(2-3):458-468.
4. Fusar-Poli P, Cappucciati M, Borgwardt S, et al. Heterogenity of psychosis risk within individuals at clinical high risk: a meta-analytical stratification. JAMA Psychiatry. 2016;73(2):113-120.
5. Yung AR, Yuen HP, McGorry PD, et al. Mapping the onset of psychosis: the comprehensive assessment of at-risk mental states. Aust N Z J Psychiatry. 2005;39(11-12):964-971.
6. Niendam TA, Berzak J, Cannon TD, Bearden CE. Simptomele obsesiv-compulsive în prodromul psihozei: corelații ale rezultatelor clinice și funcționale. Schizophr Res. 2009;108(1-3):170-175.
7. Jacob ML, Larson MJ, Storch EA. Insight la adulții cu tulburare obsesiv-compulsivă. Compr Psychiatry. 2014;55(4):896-903.
8. Baytunca B, Kalyoncu T, Ozel I, Eremis S, Kayahan B, Ongur D. Early onset schizophrenia associated with obsessive-compulsive disorder: clinical features and correlates. Clin Neuropharmacol. 2017;40(6):243-245.
9. Addington D, Addington J, Maticka-Tyndale E, Joyce J. Fiabilitatea și validitatea unei scale de evaluare a depresiei pentru schizofrenici. Schizophr Res. 1992;6(3):201-208.
10. Poyurovsky M, Faragian S, Kleinman-Blaush V, Pashinian A, Kurs R, Fuchs C. Conștientizarea bolii și înțelegerea simptomelor obsesiv-compulsive la pacienții schizofrenici cu tulburare obsesiv-compulsivă. J Nerv Met Dis. 2007;195(9):765-768.
11. Hagen K, Hansen B, Joa I, Larsen TK. Prevalența și caracteristicile clinice ale pacienților cu tulburare obsesiv-compulsivă în primul episod de psihoză. BMC Psychiatry. 2013;13:156.
12. de Haan L, Linszen DH, Gorsira R. Clozapine and obsessions in patients with recent-onset schizophrenia and other psychotic disorders. J Clin Psychiatry. 1999;60(6):364-365.
13. Baker RW, Chengappa KN, Chengappa KN, Baird JW, Steingard S, Christ MA, Schooler NR. Apariția simptomelor obsesiv-compulsive în timpul tratamentului cu clozapină. J Clin Psychiatry. 1992;53(12):439-442.
14. Zink M. Simptome obsesiv-compulsive comorbide în schizofrenie: cunoașterea patomecanismelor facilitează tratamentul. Adv Med. 2014;2014:317980.
15. Fonseka TM, Richter MA, Müller DJ. Simptome obsesiv-compulsive induse de antipsihotice de a doua generație în schizofrenie: O trecere în revistă a literaturii experimentale. Curr Psychiatry Rep. 2014;16(11):510.
16. Tundo A, Necci R. Terapia cognitiv-comportamentală pentru tulburarea obsesiv-compulsivă care coexistă cu psihoza: Systematic review of evidence.World J Psychiatry. 2016;6(4):449-455.