SARDs și IMR

Ce este SARDs? – Sindromul de degenerescență retiniană dobândită brusc (SARDS) este un sindrom, care se caracterizează printr-o apariție bruscă a orbirii la câini. Aproximativ 50% dintre pacienții cu SARDS pot prezenta semne ale apetitului excesiv, ale băutului și urinării excesive și ale creșterii în greutate. SARDS se dezvoltă de obicei la câinii de vârstă mijlocie (predominant la rasele de talie mică și mijlocie), iar mulți dintre pacienții cu SARDS au un istoric actual sau anterior de diferite boli autoimune. Dovezile clinice și datele moleculare au confirmat mecanismele imunologice complexe de afectare a retinei care implică celulele T, macrofagele, celulele B, activarea epiteliului pigmentar al retinei, producția de autoanticorpi retinieni și activarea complementului, confirmând faptul că SARDS este o boală mediată imunitar, și nu boala de etiologie necunoscută. SARDS nu este asociată cu cancerul. Pentru informații mai detaliate despre modificările clinice în SARDS și mecanismele moleculare ale SARDS puteți citi articolul nostru revizuit de colegi din revista Veterinary Ophthalmology (publicat în 2018), care este disponibil online gratuit:
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_30109754.pdf
onlinelibrary_wiley_com_doi_epdf_10_1111_vop_12597
„back to top

Ce este IMR? – Retinita mediată imunitar (IMR) este o boală care, în multe aspecte, este foarte asemănătoare sau aproape identică cu SARDS. Aproximativ 5% dintre câinii cu IMR pot avea o boală oncologică de bază. Prezența cancerului poate duce la activarea excesivă a sistemului imunitar cu scopul de a distruge cancerul și, în unele cazuri, sistemul imunitar va recunoaște molecule identice în celulele canceroase și în celulele retinei, ceea ce duce la un atac imunitar greșit asupra ochiului care are ca rezultat pierderea vederii și, în cele din urmă, orbirea (retinopatie asociată cu cancerul – CAR).
Pentru mai multe informații detaliate despre retinopatia asociată cancerului puteți revedea prezentarea noastră de la Conferința anuală a AmericanCollege of Veterinary Ophthalmology din 2016

Mecanismul molecular propus pentru afectarea retinei în SARDS și IMR implică activarea celulelor T, a macrofagelor și a celulelor B. Autoanticorpii pot veni să atace retina din circulația sistemică, dar pot fi produși și local în țesuturile oculare, rezultând teste serologice negative (imaginea este preluată din lucrarea Grozdanic et al, Antibody-mediated retinopathies in canine patients: mechanism, diagnosis and treatment modalities. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2008 Mar;38(2):361-87 Review
„back to top

Sunt SARD-urile și IMR-urile periculoase pentru sănătatea generală a animalului meu de companie? – SARDs și IMR sunt boli autoimune, care pot provoca frecvent leziuni renale (proteinurie, microalbuminurie, glomerulonefrită membranoasă), pancreatită, nivel scăzut de hormoni tiroidieni (hipotiroidism), anomalii ale funcției hepatice (creșterea enzimelor hepatice, sensibilitate crescută la terapia steroidică sistemică), tensiune arterială ridicată (hipertensiune arterială sistemică), simptome ale bolii pseudo-Cushing (sete și urinare excesive, apetit excesiv și creștere în greutate) și simptome neurologice (pierderea vederii, a auzului, a senzației olfactive, ataxie, depresie, letargie, modificări ale minții). Aceste modificări pot fi periculoase pentru sănătatea generală a câinilor afectați. O evaluare detaliată a stării organelor sistemice este foarte recomandată pentru acești pacienți, chiar dacă nu este planificată o terapie pentru o eventuală refacere a vederii.
„back to top

Sunt SARD și IMR boli tratabile? – În ultimii 10 ani, echipa noastră a dezvoltat un diagnostic complet nou și protocoale de tratament pentru aceste boli. De obicei, urmărim terapia imunosupresoare sistemică în combinație cu tratamentul sistemic sau intraocular cu imunoglobulină intravenoasă (IVIg) cu scopul de a restabili o parte din vedere. La mulți pacienți, se recomandă o terapie medicală suplimentară pentru a aborda posibilele anomalii asociate cu funcționarea diferitelor organe (rinichi, ficat, glande endocrine, creier etc.). Facem efortul maxim pentru a adapta cu atenție tratamentul medical pentru fiecare pacient, cu scopul de a minimiza orice posibile efecte secundare și de a crește la maximum șansele de reușită a tratamentului. Pe baza datelor noastre, cele mai frecvente cauze de deces la pacienții cu SARDS sunt pancreatita, insuficiența renală și bolile imunomediate necontrolate care afectează intestinul, ficatul, creierul și măduva spinării. Cauze similare de deces sunt observate la pacienții cu IMR, însă pacienții cu antecedente de cancer, de obicei, mor ca urmare a progresiei cancerului.
„back to top

Care este rata de succes pentru tratamentul SARDS și IMR?

SARDs și IMR timpurii: Câinii cu simptome timpurii de SARDs și IMR au, de obicei, o vedere diurnă aproape normală sau normală, deficiențe permanente sau intermitente ale vederii nocturne, probleme de percepție a adâncimii (reticența de a urca și coborî scările sau de a sări pe și de pe pat, de obicei în condiții de lumină slabă), incapacitatea de a vedea bunătăți mici, răspunsuri cromatice anormale ale reflexului pupilar la lumină și răspunsuri ERG diminuate, dar încă prezente. Frecvent, acești pacienți vor avea antecedente de creștere anormală în greutate, apetit excesiv, sete și urinare excesive și antecedente de enzime hepatice crescute sau prezența proteinelor în urină. Acești pacienți au o rată de succes terapeutic de 90-95% în ceea ce privește conservarea vederii pe termen lung atunci când sunt tratați cu medicamente imunosupresoare. Cheia pentru succesul tratamentului este diagnosticul precoce. Vă rugăm să vă adresați medicului oftalmolog local pentru o evaluare oftalmologică detaliată de îndată ce detectați oricare dintre problemele menționate mai sus.

SARD-uri intermediare: Câinii cu SARDS intermediare au, de obicei, o vedere diurnă aproape normală sau normală, au orbire nocturnă completă, au răspunsuri cromatice anormale ale reflexului pupilar la lumină și răspunsuri ERG complet stinse „ERG plat”. Frecvent, acești pacienți vor avea un istoric de creștere anormală în greutate, apetit excesiv, sete și urinare excesivă și istoric de enzime hepatice crescute sau de prezență a proteinelor în urină. Acești pacienți au o rată de succes terapeutic de 85-90% în ceea ce privește conservarea vederii pe termen lung atunci când sunt tratați cu medicamente imunosupresoare. Cheia pentru succesul tratamentului este diagnosticul precoce. Toți câinii cu SARDS intermediar dezvoltă orbire completă dacă nu sunt tratați. Vă rugăm să vizitați oftalmologul local pentru o evaluare oftalmologică detaliată de îndată ce detectați oricare dintre problemele menționate mai sus.
Pentru informații mai detaliate despre SARDS intermediar, puteți consulta prezentarea noastră de la Conferința anuală a Colegiului American de Oftalmologie Veterinară din 2016:

SARDS avansat și IMR: Acești câini se caracterizează printr-o pierdere completă a vederii diurne și nocturne, au răspunsuri cromatice anormale ale reflexului pupilar la lumină și răspunsuri ERG complet stinse („flat ERG?). Frecvent, acești pacienți vor avea un istoric de creștere anormală în greutate, apetit excesiv, sete și urinare excesivă și istoric de enzime hepatice crescute sau prezența proteinelor în urină. Acești pacienți au o rată de succes terapeutic de 35-40% în ceea ce privește conservarea vederii pe termen lung atunci când sunt tratați cu medicamente imunosupresoare în timp util. Vă rugăm să vizitați oftalmologul local pentru o evaluare oftalmologică detaliată de îndată ce detectați oricare dintre problemele menționate mai sus.
Pentru mai multe informații detaliate privind diagnosticul, constatările clinice și mecanismul molecular al SARDS avansate, citiți articolele noastre revizuite de colegi care sunt publicate online:
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_17962471.pdf
www_ncbi_ncbi_nlm_lm_nih_gov_pubmed_30109754.pdf

SARDS avansată cronică și IMR : Câinii cu SARDS foarte avansată și IMR (orbire pe o durată mai mare de 3 luni, modificări degenerative avansate ale retinei caracterizate prin hiperreflectivitate tapetală difuză) de obicei nu răspund bine la terapia medicală pentru restabilirea vederii. Cu toate acestea, mulți dintre acești pacienți pot avea alte probleme organice sistemice, iar aceste probleme ar trebui abordate în mod corespunzător pentru a asigura sănătatea pe termen lung a acestor pacienți.
„back to top

Ce teste de diagnosticare se efectuează de obicei înainte de a urmări un potențial tratament pentru SARDs și IMR?
De obicei, recomandăm următoarele teste care trebuie efectuate la fiecare pacient cu SARDs/IMR:
– Hemoleucograma completă
– Chimie serică (inclusiv T4 și testul cPL-pancreatită)
– Analiză de urină (inclusiv nivelul microalbuminei din urină)
– Evaluarea tensiunii arteriale
– Radiografii toracice și abdominale
. Examinare generală și oftalmologică
– Testarea labirintului vizual în condiții de lumină slabă și puternică
– Testarea reflexului cromatic al pupilei la lumină și testarea prin electroretinografie (ERG)

Pentru mai multe informații despre SARDs și IMR vă rugăm să faceți clic aici.