Sărăcia și sănătatea

Context

Sărăcia este o cauză majoră a problemelor de sănătate și un obstacol în calea accesului la asistență medicală atunci când este necesar. Această relație este de natură financiară: cei săraci nu își pot permite să achiziționeze acele lucruri care sunt necesare pentru o sănătate bună, inclusiv cantități suficiente de alimente de calitate și asistență medicală. Dar, relația este, de asemenea, legată de alți factori legați de sărăcie, cum ar fi lipsa de informații cu privire la practicile adecvate de promovare a sănătății sau lipsa vocii necesare pentru a face ca serviciile sociale să funcționeze pentru ei.

Sănătatea precară, la rândul ei, este o cauză majoră a sărăciei. Acest lucru se datorează în parte costurilor de căutare a asistenței medicale, care includ nu numai cheltuielile din buzunar pentru îngrijire (cum ar fi consultațiile, testele și medicamentele), ci și costurile de transport și orice plăți informale către furnizori. Aceasta se datorează, de asemenea, pierderii considerabile de venituri asociate cu boala în țările în curs de dezvoltare, atât a întreținătorului familiei, cât și a membrilor acesteia, care pot fi nevoiți să întrerupă munca sau școala pentru a avea grijă de o rudă bolnavă. În plus, familiile sărace care se confruntă cu boala ar putea fi nevoite să vândă bunuri pentru a acoperi cheltuielile medicale, să se împrumute la rate ridicate ale dobânzii sau să se îndatoreze față de comunitate.

Sistemele de sănătate puternice îmbunătățesc starea de sănătate a întregii populații, dar mai ales a celor săraci, în rândul cărora tind să se concentreze starea de sănătate precară și accesul deficitar la asistență medicală, precum și să protejeze gospodăriile de efectele potențial catastrofale ale costurilor suportate din buzunar pentru asistența medicală. În general, starea de sănătate precară este concentrată în mod disproporționat în rândul săracilor.

Strategia

Acțiunea Băncii Mondiale în domeniul echității în materie de sănătate și al protecției financiare este definită de Strategia pentru sănătate, nutriție și populație din 2007. Strategia identifică „prevenirea sărăciei din cauza bolii (prin îmbunătățirea protecției financiare)” ca fiind unul dintre cele patru obiective strategice ale sale și angajează echipa de sănătate a Băncii, atât prin activitatea sa analitică, cât și prin operațiunile sale regionale, să abordeze vulnerabilitatea care rezultă din șocurile din domeniul sănătății.

Strategia subliniază, de asemenea, importanța echității în ceea ce privește rezultatele în materie de sănătate într-un al doilea obiectiv strategic, acela de a „îmbunătăți nivelul și distribuția principalelor rezultate în materie de sănătate, nutriție și populație… în special pentru persoanele sărace și vulnerabile”.

Banca sprijină guvernele să pună în aplicare o varietate de politici și programe pentru a reduce inegalitățile în ceea ce privește rezultatele în materie de sănătate și pentru a spori protecția financiară. În general, acest lucru implică mecanisme care contribuie la depășirea barierelor geografice, sociale și psihologice în calea accesului la asistență medicală și la reducerea costurilor suportate din buzunar pentru tratament. Exemplele includ:

1. Reducerea costului direct al îngrijirii la punctul de prestare a serviciilor, de exemplu, prin reducerea/abolirea taxelor de utilizare pentru cei săraci sau extinderea asigurărilor de sănătate pentru cei săraci (inclusiv acoperirea, profunzimea și amploarea).
2. Creșterea eficienței îngrijirii pentru a reduce consumul total de îngrijire, de ex. prin limitarea „prescrierii iraționale de medicamente”, consolidarea sistemului de trimitere sau îmbunătățirea calității furnizorilor (în special la nivelul inferior).
3. Reducerea inegalităților în ceea ce privește factorii determinanți ai stării de sănătate sau utilizarea asistenței medicale, cum ar fi reducerea distanței (prin furnizarea de servicii mai aproape de cei săraci), subvenționarea costurilor de deplasare, promovarea direcționată a sănătății, transferuri condiționate de numerar.
4. Extinderea accesului la asistență medicală prin utilizarea sectorului privat sau a parteneriatelor public-privat.

Echipa de sănătate a Băncii promovează, de asemenea, monitorizarea echității și a protecției financiare prin publicarea de statistici globale privind inegalitățile în ceea ce privește starea de sănătate, accesul la asistență medicală și protecția financiară, precum și prin formarea oficialilor guvernamentali, a factorilor de decizie politică și a cercetătorilor cu privire la modul de măsurare și monitorizare a acestora.

Rezultate

Exemple ale modului în care proiectele Băncii Mondiale au îmbunătățit acoperirea medicală pentru cei săraci și au redus vulnerabilitatea financiară includ:

Proiectul de dezvoltare a sistemelor de sănătate din Rajasthan a dus la îmbunătățirea accesului la îngrijire pentru indienii vulnerabili. Ponderea indienilor aflați sub pragul sărăciei în încărcătura totală de pacienți internați și ambulatorii din unitățile secundare a crescut de peste două ori între 2006 și 2011, depășind cu mult obiectivele. În aceeași perioadă, ponderea populațiilor tribale vulnerabile în componența generală a pacienților s-a triplat.

Proiectul de dezvoltare a sectorului de sănătate din Georgia a sprijinit guvernul Georgiei în punerea în aplicare a Programului de asigurare medicală pentru cei săraci, crescând în mod eficient ponderea cheltuielilor guvernamentale de sănătate alocate pentru cei săraci de la 4% în 2006 la 38% în 2011. De asemenea, a crescut numărul de vizite medicale atât pentru populația generală, cât și pentru cei săraci, dar cu mai mult pentru cei săraci (de la 2 pe cap de locuitor pe an la 2,6) decât pentru populația generală (de la 2 la 2,3) în aceeași perioadă de timp.

Proiectul de sprijinire a sănătății în regiunea Mekong a ajutat guvernul Vietnamului să crească accesul la asigurarea de sănătate (guvernamentală) de la 29% la 94% în rândul celor săraci, precum și de la 7% la 68% în rândul celor aproape săraci. Ratele de spitalizare și de consultație, în unitățile guvernamentale, au crescut, de asemenea, atât în rândul celor săraci, cât și al celor aproape săraci.

.