Abstract
Am întâlnit un pacient cu un hematom retroperitoneal mare din cauza rupturii unui anevrism de arteră femurală comună. Un bărbat în vârstă de 77 de ani a fost transferat la spitalul nostru cu dureri inghinale stângi și șoc. Tomografia computerizată a demonstrat un hematom retroperitoneal mare care a implicat segmentul iliofemural stâng cu extravazare de substanță de contrast în inghinalul stâng de la o ruptură de anevrism al arterei femurale comune stângi. Pacientul avea, de asemenea, un anevrism de aortă abdominală. Reconstrucția arterei femurale comune cu o grefă a fost realizată cu succes. Pacientul a avut o evoluție postoperatorie fără evenimente și ulterior a fost supus înlocuirii anevrismului de aortă abdominală cu o grefă în Y.
1. Introducere
Anevrismele arteriosclerotice adevărate ale arterei femurale sunt rare și acești pacienți au adesea și anevrisme în aortă sau în altă arteră periferică . Ruptura unui anevrism al arterei femurale comune (CFA) este și mai rară. Aici raportăm un caz de ruptură a unui anevrism CFA stâng asociat cu șoc și complicat de un anevrism de aortă abdominală (AAA).
2. Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 77 de ani a fost transferat la spitalul nostru cu un istoric de 3 zile de durere inghinală stângă și hemoragie subcutanată. La sosire, el a prezentat pierdere de conștiență și era în șoc (tensiune arterială: 50/32 mmHg). El prezenta o masă pulsatorie și un hematom în regiunea inghinală stângă. Hemoglobina sa a fost de 4,0 mg/dl și numărul de trombocite a fost de 77.000. Analiza gazelor din sânge a evidențiat acidoză metabolică severă (pH: 7,123) și un exces de baze crescut (-14,7 mmol/L). Tomografia computerizată (CT) a arătat prezența unui hematom retroperitoneal mare care a implicat segmentul iliofemural stâng, cu extravazare de substanță de contrast în inghinalul stâng, în faza incipientă a unei rupturi de anevrism CFA stâng. A existat, de asemenea, un AAA infrarenal (figurile 1, 2 și 3).
CT demonstrează un anevrism al arterei femurale stângi, cu dimensiuni de 60 × 55 mm.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
CT relevă un hematom retroperitoneal mare și un anevrism aortic abdominal. În faza incipientă, nu există o intensificare a contrastului ((a) și (c)), dar aceasta se observă în faza tardivă ((b) și (d)).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
CT arată extravazarea substanței de contrast în inghinalul stâng din segmentul iliofemural stâng ((a) și (c)). În faza tardivă, se observă extravazarea și băltirea mediului de contrast ((b) și (d)).
Pacientul a fost dus în sala de operație cât mai curând posibil. Din cauza stării hemodinamice extrem de instabile a pacientului, s-a făcut rapid o incizie inghinală oblică stânga pentru a permite comprimarea manuală a arterei iliace externe stângi. Hemodinamica sa a devenit stabilă după ce a fost inițiată compresia manuală. Apoi a fost făcută o incizie inghinală longitudinală separată și CFA a fost disecată. După ce CFA a fost clampată, anevrismul a fost deschis pentru a descoperi modificări aterosclerotice severe și un defect de aproximativ 2 cm în peretele posterior. Reconstrucția arterei femurale comune a fost realizată cu succes cu o grefă de politetrafluoretilenă (PTFE) de 10 mm.
Cursul postoperator al pacientului a fost fără evenimente. El a fost externat și a fost ulterior reinternat pentru înlocuirea electivă a grefei în Y a AAA.
3. Discuție
Anevrismele adevărate de arteră femurală sunt cauzate de slăbirea peretelui arterial din cauza aterosclerozei și se întâlnesc cu precădere la bărbații în vârstă, factorii de risc incluzând hipertensiunea arterială și fumatul . În cazul de față, pacientul avea antecedente de hipertensiune arterială și fumat.
S-a raportat că anevrismele simptomatice ale arterei femurale sau cele cu diametrul mai mare de 2,5 cm trebuie tratate pentru a preveni complicațiile care amenință membrele, cum ar fi ruptura, tromboza sau embolizarea . În plus, s-a raportat că rata anuală de ruptură a anevrismelor CFA cu diametrul mai mare de 5 cm a fost de 16% .
Anevrismele arterei femurale sunt adesea bilaterale și sunt în mod clar asociate cu apariția altor anevrisme, cum ar fi anevrismele abdominale sau toracice . Ruptura AAA a fost raportată la pacienții care au fost supuși unei reparații inițiale a anevrismului femural și au amânat intervenția chirurgicală aortică . Am efectuat înlocuirea prin grefă a AAA după șase luni la pacientul de față. Este important ca momentul operației de anevrism aortic și femural să fie evaluat cu atenție în astfel de cazuri.
La pacientul nostru, extravazarea de substanță de contrast din anevrismul CFA a fost detectată în faza timpurie la CT, dar nu am putut determina dacă sângerarea provenea din CFA sau AAA în faza târzie. A fost raportat un beneficiu al CT cu contrast bifazic pentru detectarea scurgerilor după reparații endovasculare și traume . În mod similar, CT cu contrast bifazic a fost utilă pentru detectarea locului de ruptură la pacientul de față cu anevrisme multiple.
În concluzie, am prezentat un caz de ruptură de CFA asociată cu AAA. Un pacient cu un anevrism de arteră femurală este probabil să aibă și unul sau mai multe alte anevrisme și ar trebui să fie supus unui screening. Scanarea CT cu contrast în fază timpurie și târzie este utilă pentru detectarea sursei de sângerare la pacienții cu anevrisme multiple.
Conflict de interese
Tetsuya Niino și ceilalți coautori nu au conflicte de interese.
.