Ce este rezerva ovariană diminuată?
Rezervă ovariană diminuată (DOR) este o afecțiune în care ovarul își pierde potențialul reproductiv normal, compromițând fertilitatea. Această afecțiune poate rezulta în urma unei boli sau a unei leziuni, dar cel mai frecvent apare ca urmare a îmbătrânirii normale. DOR este prezentă la 10-30% dintre pacientele care se prezintă la medici cu infertilitate; este o provocare de tratat.
Ce cauzează DOR?
Pe măsură ce femeile îmbătrânesc, potențialul lor natural de fertilitate începe să se diminueze. Acest fenomen este universal și poate fi observat încă de la vârsta de 30 de ani, devenind mai pronunțat în următorul deceniu. În mod obișnuit, puține femei își păstrează o fertilitate normală până la jumătatea vârstei de 40 de ani. Deoarece reproducerea asistată nu inversează modificările din ovule responsabile de această scădere a fertilității, ratele de succes ale pacientelor supuse FIV sunt paralele cu declinul normal al fertilității naturale observat la nivelul populației în general. Bolile sau anomaliile genetice pot accelera acest declin.
Un procent din populație suferă de insuficiență ovariană (menopauză) mai devreme de vârsta de 40 de ani. Această afecțiune este denumită insuficiență ovariană prematură sau menopauză prematură. Pacientele cu DOR ar trebui să fie depistate cu un test de sânge pentru sindromul X fragil, o afecțiune ereditară care duce la insuficiența ovariană timpurie, care este, de asemenea, responsabilă pentru cea mai frecventă cauză a dizabilității intelectuale moștenite și a autismului.
Care sunt simptomele DOR?
Din păcate, majoritatea femeilor nu prezintă semne sau simptome de DOR. Pe măsură ce afecțiunea progresează în timp, femeile pot observa o scurtare a ritmului menstrual (de exemplu, cicluri de 28 de zile reduse la 24 de zile). Odată ce menopauza este iminentă, femeile pot observa semne de estrogen scăzut, cum ar fi bufeuri, probleme cu somnul, lipsa menstruației și uscăciune vaginală.
Cum se diagnostichează DOR?
Există mai multe modalități de evaluare a rezervei funcționale a ovarului, inclusiv teste de sânge obținute în a doua sau a treia zi a ciclului menstrual pentru a măsura hormonii FSH și estradiol. Nivelurile de FSH peste un nivel de 12 mIU/mL sunt considerate ușor ridicate. Nivelurile de peste 15 mIU/mL sunt considerate suficient de anormale pentru a anula încercările de reproducere asistată, deoarece pacientele aflate în acest interval nu vor reuși să răspundă în mod satisfăcător la medicamentele de creștere a fertilității. Fluctuațiile în expresia de bază normală a acestor doi hormoni indică declinul rezervei ovariene.
AMH (hormonul anti-mullerian) este un alt test de sânge care se corelează bine cu potențialul de fertilitate. Acest hormon reflectă, în general, numărul de ovule din organism. Este deosebit de util atunci când este combinat cu testele de sânge FSH/estradiol și cu o evaluare ecografică transvaginală a numărului de foliculi antrali vizibili.
Cum se tratează DOR?
În prezent, nu există tratamente care să încetinească sau să prevină îmbătrânirea ovariană. Odată ce DOR este identificat, tratamentele sunt concepute pentru a grăbi timpul până la concepție sau pentru a crioprezerva (îngheța) ovulele sau embrionii pentru utilizarea viitoare a pacientei. Pacientele cu DOR care sunt supuse FIV sunt de obicei plasate pe doze mai mari de regimuri de stimulare ovariană într-un efort de a maximiza numărul de ovule recoltate. Cu toate acestea, odată ce ovarul nu a reușit să răspundă la stimulare sau, mai târziu, eșuează din punct de vedere endocrinologic, se recomandă donarea de ovule pentru a restabili potențialul reproductiv al unei femei. Prin utilizarea de ovule donate de femei tinere, care au de obicei în jur de 20 de ani, femeile cu DOR pot concepe și naște cu succes un copil, chiar și mult timp după menopauză.
Prognosticul pentru femeile cu DOR este rezervat odată ce diagnosticul este pus. Chiar și în stadiile incipiente DOR reduce succesul sarcinii și contribuie la o creștere a numărului de avorturi spontane. Cu cât pacienta este mai în vârstă, cu atât tabloul clinic devine de obicei mai compromis.
.