În seria Rapid Review, trec în revistă pe scurt punctele cheie ale unui articol de analiză clinică (sau două). Subiectul de data aceasta: Pseudo-obstrucția acută a colonului (sindromul Ogilvie)
Articolele:
Chudzinski AP, Thompson EV, Ayscue JM. Pseudoobstrucția colonică acută. Clinici în chirurgia colonului și rectală. 2015; 28(2):112-7. PMID: 26034408
Pereira P, Djeudji F, Leduc P, Fanget F, Barth X. Ogilvie’s syndrome-acute colonic pseudo-obstruction. Journal of visceral surgery. 2015; 152(2):99-105. PMID: 25770746
Ce este pseudo-obstrucția colonică acută?
Pudoobstrucția acută a colonului (sau „sindromul Ogilvie”) este o tulburare potențial mortală caracterizată prin dilatarea acută și extinsă a întregului colon sau a unei părți a acestuia în absența obstrucției anatomice sau a inflamației extrinseci.
Ce o cauzează?
Honestly, nu știm. Există multe teorii în ceea ce privește fiziopatologia de bază. Teoria predominantă se concentrează pe un tonus parasimpatic subactiv, potențial combinat cu un tonus simpatic crescut. Cu toate acestea, au fost implicate ischemia, modificările hormonale, cauzele metabolice, medicamentele și chiar și herpesul zoster (care este acuzat pentru orice la un moment dat).
Cine o face?
Pacientul tipic este un vârstnic cu multiple boli cronice.
Cum se prezintă?
Prezentarea este foarte asemănătoare cu o obstrucție anatomică a intestinului gros, cu distensie abdominală semnificativă, precum și durere abdominală, greață și vărsături. Poate exista constipație și scăderea flatusului, dar poate exista și o diaree secretorie. Este în general bine tolerată, astfel încât sensibilitatea abdominală semnificativă, febra, hipotensiunea sau tahicardia ar trebui să semnaleze posibile complicații, cum ar fi perforația.
Cum se pune diagnosticul?
Sudoobstrucția colonică acută este un diagnostic de excludere. Analizele de laborator rareori ajută, dar dezechilibrele electrolitice pot contribui și deci trebuie corectate. Cheia diagnosticului este reprezentată de imagistică, concentrându-se pe excluderea obstrucției mecanice, a cauzelor alternative de obstrucție și a complicațiilor. Tomografia computerizată are o sensibilitate de 96% și o specificitate de 93%.
Care este diagnosticul diferențial?
Alte considerații sunt ileusul, obstrucția mecanică a intestinului gros, megacolon toxic secundar colitei cu Clostridium difficile, colita ischemică și volvulus sigmoidian sau caecal.
Care sunt complicațiile?
Distensiunea poate deveni suficient de mare pentru a provoca ischemie și perforație. Incidența perforației este de 15-20%, iar atunci când apare există o mortalitate de până la 50%.
Cum se tratează?
Atâta timp cât pacientul este stabil, nu are semne peritoneale la examen, iar dimensiunea cecală este mai mică de 12 cm, managementul este conservator. Acesta include corectarea electroliților, corectarea dezechilibrelor de lichide și oprirea aportului oral. Orice medicamente care pot încetini motilitatea colonică, cum ar fi opioidele și anticolinergicele, trebuie întrerupte. Sondele nazogastrice sunt în general recomandate, dar având în vedere lipsa de dovezi în obstrucția mecanică și faptul că sunt cotate ca fiind printre cele mai dureroase lucruri pe care le facem pacienților, probabil că aș sări peste ele inițial. Menținerea pacienților în afara patului și mersul pe jos este, de asemenea, esențială (deci nu-i legați cu o linie Foley sau IV inutilă).
Acestea vor acoperi managementul departamentului de urgență pentru majoritatea pacienților. Dacă nu reușește, este posibil să vedeți chirurgi prescriind neostigmină, decomprimând endoscopic colonul, plasând un tub rectal sau, potențial, chiar luând pacientul pentru o intervenție chirurgicală.
După rezolvare, se recomandă ca pacienții să ia polietilenglicol pe termen lung.
Cine a fost Ogilvie?
Sindromul Ogilvie este numit după chirurgul britanic Sir William Heneage Ogilvie (1887- 1971), care l-a descris pentru prima dată în 1948.
„Un simptom înșelător este înșelător doar pentru cel capabil să fie înșelat”. – Sir William Heneage Ogilvie
Puteți găsi mai multe articole de analiză rapidă aici.