Procesul unui transplant de celule stem sau de măduvă osoasă

Când se ia decizia de a fi supus unui transplant de celule stem sau de măduvă osoasă, există mai multe etape în acest proces. Pașii sunt practic aceiași, indiferent de tipul de transplant pe care îl veți primi.

Evaluare și pregătire pentru un transplant

În primul rând, pacientul va fi evaluat pentru a determina eligibilitatea sa pentru un transplant. Un transplant este foarte dificil pentru organismul dumneavoastră. Pentru mulți oameni, transplantul poate însemna o vindecare, dar la unele persoane pot apărea complicații grave, inclusiv decesul. Veți dori să luați în considerare beneficiile și riscurile înainte de a lua o decizie.

Transplanturile pot fi, de asemenea, dificile din punct de vedere emoțional. Acestea necesită adesea spitalizare, izolare și există un risc ridicat de efecte secundare. Multe dintre efectele secundare sunt pe termen scurt, dar altele pot continua ani de zile. Acest lucru poate însemna schimbări în stilul dumneavoastră de viață. Pentru unii oameni, aceste schimbări sunt doar pentru o perioadă de timp, în timp ce pentru alții pot dura o viață întreagă. Unele dintre efectele secundare sunt foarte neplăcute și pot fi grave. Echipa dumneavoastră medicală va face tot posibilul pentru a vă face să vă simțiți confortabil, deși este posibil ca unele dintre efectele secundare să nu poată fi gestionate sau ameliorate.

Înainte de a primi un transplant, este necesar să discutați cu medicii dumneavoastră despre procesul de transplant și despre toate efectele acestuia. Este, de asemenea, util să vorbiți cu alte persoane care au avut deja transplanturi.

Este, de asemenea, foarte dificil să treacă săptămâni și luni fără să știți cum va decurge transplantul dumneavoastră. Este nevoie de mult timp și de multă energie emoțională din partea pacientului, a celor care îl îngrijesc și a celor dragi. Este foarte important să aveți parte de sprijinul celor dragi. Veți avea nevoie, de exemplu, de un adult responsabil care să vă însoțească pentru a vă administra medicamentele, să vă ajute să fiți atent la probleme și să comunice cu echipa de transplant după ce vă întoarceți acasă. Echipa de transplant vă va ajuta atât pe dumneavoastră, cât și pe îngrijitor să aflați ce este necesar. În plus, echipa de îngrijire a sănătății vă poate ajuta pe dumneavoastră și pe cei dragi să vă descurcați cu suișurile și coborâșurile pe măsură ce vă pregătiți și treceți prin transplant.

Pentru a determina cât de bine puteți tolera procesul de transplant, veți fi supus la multe teste medicale diferite și vi se vor pune o serie de întrebări. Printre acestea se numără:

• Tiparea țesuturilor HLA, (aceasta este o analiză de sânge)
• Un istoric medical complet și un examen fizic
• Evaluarea stabilității dumneavoastră psiho-emoționale
• Evaluareastabilitate emoțională
• Identificarea persoanei care va fi îngrijitorul principal în timpul procesului de transplant
• Biopsie de măduvă osoasă (aceasta este o procedură medicală care are loc în spital sau în clinică)
• Tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (IRM)
• Teste cardiace, cum ar fi electrocardiograma (EKG) sau ecocardiografia
• Studii pulmonare, cum ar fi radiografiile și testele funcției pulmonare
• Întâlniri cu alți membri ai echipei de transplant, cum ar fi dentistul, dieteticianul sau asistentul social
• Analize de sânge, cum ar fi o hemogramă completă, analize biochimice ale sângelui și depistarea virușilor, cum ar fi hepatita B, CMV și HIV

De asemenea, va trebui să discutați cu compania dumneavoastră de asigurări de sănătate despre costurile asociate pe care este posibil să trebuiască să le plătiți.

Este posibil să vi se plaseze un cateter venos central (CVC) într-o venă mare din piept. Aceasta se face cel mai adesea ca o intervenție chirurgicală în ambulatoriu și, de obicei, este necesară doar o anestezie locală (amorțirea locului unde este plasat cateterul). Asistentele vor folosi acest cateter pentru prelevarea de sânge și administrarea medicamentelor.

Dacă vi se efectuează un transplant autolog, poate fi plasat un cateter special care poate fi folosit, de asemenea, pentru prelevarea sau colectarea de celule stem.

CVC va rămâne la locul său în timpul tratamentului și pentru o anumită perioadă de timp după aceea, de obicei până când celulele stem transplantate s-au grefat și numărul de celule din sângele dumneavoastră s-a normalizat în mod constant.

Eligibilitatea pentru transplant

Persoanele mai tinere, persoanele aflate în stadii incipiente (stadii) ale bolii sau cele care nu au urmat multe tratamente au adesea rezultate mai bune la transplant. Unele centre de tratament stabilesc limite de vârstă pentru transplanturi. Unele persoane pot fi, de asemenea, neeligibile pentru un transplant dacă au alte probleme majore de sănătate, cum ar fi boli grave de inimă, plămâni, ficat sau rinichi. Un mini-transplant, detaliat la Transplantul alogenic de celule stem alogene în Tipuri de transplant de celule stem pentru tratamentul cancerului, poate fi o opțiune pentru unele dintre aceste persoane.

Spitalizare sau tratament ambulatoriu pentru transplanturi

Echipa de transplant de la spital va stabili dacă va trebui să fiți spitalizat pentru transplant sau dacă procedura se va face în regim ambulatoriu, sau dacă veți fi spitalizat doar pentru anumite părți ale procedurii. Dacă trebuie să fiți internat în spital, veți veni probabil cu o zi înainte de începerea chimioterapiei sau a radioterapiei pretransplantului (a se vedea secțiunea următoare). Echipa de transplant se va asigura că dvs. și familia dvs. înțelegeți procesul și doriți să treceți prin procedură.

Dacă veți primi tot sau o parte din tratament în ambulatoriu, va trebui să fiți foarte aproape de centrul de transplant în timpul etapelor inițiale. Veți avea nevoie de un membru al familiei sau de o persoană dragă care să vă supravegheze îngrijirea și să vă însoțească pe tot parcursul procesului. Dumneavoastră și îngrijitorul dumneavoastră veți avea nevoie, de asemenea, de un mijloc de transport fiabil către și de la centrul de îngrijire. Echipa de transplant vă va supraveghea îndeaproape pentru a depista eventualele complicații, așa că așteptați-vă să fiți prezent la clinică în fiecare zi timp de câteva săptămâni. Este posibil să mai fie nevoie să rămâneți în spital dacă starea dumneavoastră se schimbă sau dacă începeți să aveți complicații.

Pentru a reduce riscul de infecție în timpul tratamentului, pacienții internați sunt plasați într-o cameră privată dotată cu filtre de aer speciale. De asemenea, camera poate avea o barieră de protecție care să o separe de alte camere și coridoare. Unele camere au un sistem de presiune a aerului pentru a se asigura că nu intră aer impur din exterior. Dacă sunteți tratat în ambulatoriu, veți primi instrucțiuni despre cum să evitați infecția. De obicei, persoanele care urmează un transplant se află într-o parte specială, separată a spitalului, pentru a evita cât mai mulți germeni.

Experiența transplantului poate fi copleșitoare. Echipa dumneavoastră de profesioniști din domeniul medical va fi disponibilă pentru a vă ajuta fizic și emoțional în timpul procesului și pentru a discuta despre nevoile dumneavoastră. Se vor depune toate eforturile pentru a răspunde la întrebările dumneavoastră, astfel încât dumneavoastră și familia dumneavoastră să înțelegeți pe deplin ce se va face pe măsură ce se efectuează transplantul.

Este important ca dumneavoastră și familia dumneavoastră să știți la ce să vă așteptați, deoarece, odată ce procedura de transplant a început (a se vedea secțiunea următoare), aceasta nu poate fi oprită, deoarece pot apărea probleme grave ca urmare a întreruperii unui transplant în curs.

Un transplant necesită un angajament serios din partea dumneavoastră, a persoanei care vă îngrijește și a familiei, așa că este important să știți exact la ce să vă așteptați.

Tratament de condiționare (chimioterapie și/sau radioterapie)

Condiționarea, cunoscută și sub numele de tratament pretransplant, pregătire a măduvei osoase sau mieloablație, este, de obicei, un tratament cu chimioterapie și/sau radioterapie în doze mari. Acesta este primul pas în procesul de transplant și durează de obicei între una și două săptămâni. Acest lucru se face din unul sau mai multe dintre aceste motive:

• Pentru a face loc în măduva osoasă pentru celulele stem transplantate
• Pentru a suprima sistemul imunitar al pacientului pentru a reduce șansele de respingere a grefei
• Pentru a distruge orice celule canceroase rămase în corpul pacientului

Tratamentul de condiționare este diferit pentru fiecare transplant. Tratamentul dumneavoastră individual va fi planificat pe baza tipului de cancer pe care îl aveți, a tipului de transplant și a oricăror tratamente anterioare de chimioterapie sau radioterapie pe care le-ați primit.

Dacă chimioterapia face parte din planul dumneavoastră de tratament, aceasta va fi administrată printr-un cateter intravenos central și/sau prin pastile. În cazul în care este planificată radioterapia, aceasta este administrată întregului corp (cunoscută sub numele de iradiere corporală totală sau TBI). TBI poate fi administrat într-o singură ședință de tratament sau împărțit în doze pe parcursul mai multor zile.

Acest stadiu al transplantului poate fi foarte inconfortabil, deoarece se folosesc doze foarte mari de tratament. Efectele secundare ale chimioterapiei și radioterapiei vă pot face să vă simțiți foarte rău, iar recuperarea completă poate dura luni de zile. O problemă foarte frecventă este reprezentată de aftele bucale care necesită tratament cu analgezice puternice. De asemenea, vă puteți confrunta cu greață, vărsături, incapacitatea de a mânca, căderea părului și puteți avea probleme pulmonare sau dificultăți de respirație.

Condiționarea poate provoca, de asemenea, menopauză prematură la femei, precum și infertilitate (incapacitatea de a avea copii) atât la bărbați, cât și la femei. (Vezi „Transplantul de celule stem și capacitatea de a avea copii” în Efecte secundare ale transplantului de celule stem.)

Infuzie de celule stem

După tratamentul de condiționare, se acordă câteva zile de odihnă înainte de a primi celule stem. Aceste celule vor fi administrate prin intermediul unui cateter venos central, la fel ca o transfuzie de sânge. În cazul în care celulele stem au fost congelate, este posibil să se administreze alte medicamente înainte de livrarea celulelor stem. Aceste medicamente sunt folosite pentru a vă ajuta să reduceți riscul de a avea o reacție la oricare dintre medicamentele conservante care sunt aplicate pe celulele congelate.

Dacă celulele stem au fost congelate, acestea sunt decongelate în apă caldă și apoi administrate imediat. Este posibil să existe mai mult de o pungă de celule stem. În cazul alogeniilor și al izotransplanturilor, celulele donatorului pot fi recoltate (prelevate) în sala de operație (teatru) și apoi prelucrate imediat în laborator. Odată ce celulele sunt gata, acestea sunt aduse din laborator și infuzate (administrate) pacientului; ele nu sunt congelate. Timpul necesar pentru a extrage toate celulele stem din soluție va depinde de cantitatea de lichid în care acestea se află.

În timpul acestui proces, veți fi treaz și nu veți simți nicio durere. Acesta este un pas important și are adesea o semnificație deosebită pentru pacienți și familiile acestora. Adesea, mulți oameni consideră că aceasta este o a doua naștere sau o a doua șansă pe care le-o oferă viața. Mulți pot sărbători această zi ca fiind ziua lor de naștere reală.

Efecte secundare ale perfuziei

Efectele secundare ale perfuziei sunt neobișnuite și de obicei ușoare. Agentul conservant utilizat la congelarea celulelor stem provoacă multe dintre efectele secundare. De exemplu, este posibil să aveți un gust puternic în gură, asemănător cu cel al usturoiului sau al cremei de porumb. Sugând bomboane sau sorbind băuturi aromate în timpul și după infuzie poate ajuta la mascarea gustului. Corpul tău va emana un miros similar. Acest miros poate fi deranjant pentru cei din jurul dumneavoastră, chiar dacă nu îl observați. Mirosul, împreună cu gustul, poate persista timp de câteva zile, dar va dispărea treptat. De obicei, prezența portocalelor tăiate în cameră va face ca mirosul să se diminueze. Pacienții care primesc transplanturi de celule stem care nu au fost congelate nu au această problemă, deoarece celulele nu se amestecă cu agentul de conservare.

Alte reacții adverse pe care le puteți avea în timpul și imediat după infuzia de celule stem includ:

• Febră sau frisoane
• Dificultăți de respirație
• Aurticarie
• Presiune toracică
• Presiune arterială
• Presiune arterială scăzută
• Presiune arterială scăzută
• Tuse
• Dureri toracice
• Mai puțină urină
• Mare slăbiciune

Ca menționat mai sus, efectele secundare ale perfuziei sunt rare și, în general, ușoare. În cazul în care acestea apar, sunt tratate după cum este necesar. Infuzia de celule stem trebuie întotdeauna încheiată.

Recuperare după perfuzie

Faza de recuperare începe după perfuzia de celule stem. În această perioadă, dumneavoastră și familia dumneavoastră așteptați ca celulele să se grefeze sau să se „așeze”, după care încep să se înmulțească și să producă noi celule sanguine. Timpul necesar pentru a începe să se observe o normalizare constantă a nivelurilor sanguine variază în funcție de pacient și de tipul de transplant, dar de obicei durează între 2 și 6 săptămâni. Veți rămâne în spital sau va trebui să vizitați zilnic centrul de transplant timp de câteva săptămâni.

În primele două săptămâni, veți avea un nivel scăzut de globule roșii, globule albe și trombocite. Imediat după transplant, când numărul de celule este cel mai scăzut, este posibil să vi se administreze antibiotice pentru a preveni apariția infecțiilor. Este posibil să vi se administreze o combinație de medicamente antibacteriene, antifungice și antivirale. Acestea se administrează de obicei până când numărul de celule albe din sânge atinge un anumit nivel. Cu toate acestea, pot apărea complicații, cum ar fi infecții din cauza unui număr prea mic de globule albe (neutropenie) sau hemoragii din cauza unui număr prea mic de trombocite (trombocitopenie). Mulți pacienți au febră mare și au nevoie de antibiotice intravenoase folosite împotriva infecțiilor grave. Transfuzii de globule roșii și trombocite sunt adesea necesare până când măduva osoasă începe să funcționeze și celulele stem transplantate produc noi celule sanguine.

Cu excepția bolii grefă contra gazdă, care apare numai în cazul alotransplanturilor, efectele secundare ale transplanturilor autologe, alotransplanturilor și izotransplanturilor sunt similare. Problemele pot include tulburări de stomac și probleme cardiace, pulmonare, hepatice sau renale (pentru mai multe detalii, consultați Efecte secundare ale transplantului de celule stem). ) Puteți avea, de asemenea, sentimente de suferință, anxietate, depresie, bucurie sau furie. Adaptarea emoțională după donarea de celule stem poate fi dificilă din cauza perioadei de timp în care vă simțiți rău și izolat de ceilalți.

În această perioadă, este posibil să vă simțiți într-un vârtej emoțional. Sprijinul și încurajarea familiei și a prietenilor, precum și a echipei de transplant, sunt foarte importante pentru a face față provocărilor legate de transplant.

Liberarea din spital după transplant

Procesul de externare începe de fapt cu câteva săptămâni înainte de transplant. Acesta începe cu instrucțiuni din partea echipei de transplant atât pentru dumneavoastră, cât și pentru îngrijitorul dumneavoastră (îngrijitorul principal) cu privire la:

• Precauțiunile pe care va trebui să le luați
• Cine va fi îngrijitorul principal și activitățile pe care le va implica acest rol, și cine va înlocui îngrijitorul principal în cazul în care vă îmbolnăviți și nu puteți fi lângă dumneavoastră
• Cum să vă pregătiți locuința
• Cum să aveți grijă de cateterul venos central
• Cum să mențineți o bună îngrijire a gurii și a dinților
• Ce sunt alimentele pe care trebuie și nu trebuie să le consumați
• Activitățile pe care le puteți și nu le puteți face
• Când să sunați echipa de transplant sau alți furnizori de asistență medicală

Ce trebuie să faceți înainte de a pleca acasă

Ce trebuie să faceți înainte de a pleca acasă

Când să sunați echipa de transplant sau alți furnizori de asistență medicală

Ce trebuie să faceți înainte de a pleca acasă?

În cea mai mare parte, centrele de transplant nu externează pacienții până când aceștia nu îndeplinesc următoarele criterii:

• Fără febră timp de 48 de ore
• Capabil să ia și să păstreze pastilele sau alte medicamente timp de 48 de ore
• Să-i fie greață, vărsăturile sau diareea pot fi controlate cu medicamente
• Contul de neutrofile (numărul absolut de neutrofile sau ANC) este de cel puțin 500 până la 1.000/mm³
• Contul de hematocrit este de cel puțin 25% până la 30%
• Aveți un număr de trombocite de cel puțin 15,000 până la 20.000/mm³
• Aveți pe cineva care să vă ajute la domiciliu, precum și un mediu propice recuperării

(Vezi Cum se utilizează transplantul de celule stem și de măduvă osoasă pentru tratarea cancerului pentru mai multe informații despre neutrofile, trombocite și hematocrit).

Dacă nu îndepliniți toate aceste cerințe, dar nu mai aveți nevoie de îngrijirea intensivă a unității de transplant, puteți fi transferat la o altă unitate oncologică. Când vă întoarceți acasă, în funcție de starea dumneavoastră, este posibil să trebuiască să rămâneți în apropierea centrului de transplant pentru o perioadă de timp.

Reabilitarea după transplantul de celule stem

Procesul de transplant de celule stem nu se încheie atunci când vă întoarceți acasă. Vă veți simți obosit și unele persoane vor avea probleme de sănătate fizică sau mentală în timpul reabilitării. Probabil că veți lua în continuare multe medicamente. Aceste nevoi continue trebuie acum să fie gestionate la domiciliu, astfel încât sprijinul îngrijitorului, precum și al prietenilor și familiei este foarte important.

Pacienții transplantați trebuie să fie monitorizați cu atenție în timpul perioadei de reabilitare. Este posibil să trebuiască să faceți examinări zilnice sau săptămânale, cum ar fi analize de sânge, și probabil și alte teste. În timpul reabilitării inițiale, este posibil să aveți nevoie, de asemenea, de transfuzii de sânge și trombocite, antibiotice sau alte tratamente. La început veți avea nevoie de întâlniri frecvente cu echipa de transplant, poate chiar zilnic, dar veți trece la vizite mai puțin frecvente dacă lucrurile merg bine. Este posibil să dureze între șase și douăsprezece luni, sau chiar mai mult, pentru ca numărul de celule sanguine să se normalizeze și pentru ca sistemul imunitar să funcționeze corect. În această perioadă, echipa dumneavoastră vă va urmări în continuare îndeaproape.

Câteva probleme pot apărea până la un an sau mai mult după infuzia de celule stem. Unele dintre aceste efecte secundare sunt:

• Boala grefă contra gazdă (în alotransplanturi)
• Infecții
• Probleme pulmonare, cum ar fi pneumonie sau inflamații care îngreunează respirația
• Probleme renale, probleme hepatice sau cardiace
• Funcție tiroidiană scăzută
• Stare de oboseală copleșitoare (oboseală)
• Capacitate limitată de exerciții fizice
• Creștere și dezvoltare întârziată la copii
• Cataracte
• Probleme de reproducere sau sexuale, cum ar fi infertilitatea, menopauza precoce, durere sau disconfort în timpul sexului, pierderea interesului pentru sex
• Emergența unor noi cancere din cauza transplantului

Pot apărea și alte probleme, cum ar fi:

• Pierderea memoriei, dificultăți de concentrare
• Distres emoțional, depresie, modificări ale imaginii corporale, anxietate
• izolare socială
• Schimbări în relațiile personale
• Schimbări în sensul vieții
• Sentimentul de datorie față de ceilalți
• Probleme de angajare și de asigurare de sănătate

Chiar dacă transplantul dumneavoastră a avut loc cu câteva luni în urmă, echipa de transplant este disponibilă pentru a vă sprijini. Este important să raportați orice problemă pe care o întâmpinați, deoarece acestea vă pot ajuta să obțineți sprijinul de care aveți nevoie pentru a gestiona schimbările cu care vă confruntați. De asemenea, aceștia vă pot ajuta să aflați dacă problemele sunt grave sau dacă sunt o parte normală a recuperării. Legătura națională pentru transplant de măduvă osoasă îi ajută pe pacienți, pe cei care îi îngrijesc și pe familii, oferindu-le informații importante și servicii de sprijin înainte, în timpul și după transplant. Îi puteți contacta sunând la 1-800-LINK-BMT (1-800-546-5268) sau online la www.nbmtlink.org.

.