Scopul obținerii istoricului de sănătate este de a colecta date subiective de la pacient și/sau de la familia pacientului, astfel încât echipa de îngrijire a sănătății și pacientul să poată crea, în colaborare, un plan care să promoveze sănătatea, să abordeze problemele acute de sănătate și să minimizeze afecțiunile cronice. Istoricul de sănătate se realizează de obicei la admiterea în spital, dar un istoric de sănătate poate fi realizat ori de câte ori informații subiective suplimentare de la pacient pot fi utile pentru a informa îngrijirea (Wilson & Giddens, 2013).

Datele colectate pot fi de natură subiectivă sau obiectivă. Datele subiective sunt informații raportate de pacient și pot include semne și simptome descrise de pacient, dar care nu pot fi observate de alte persoane. Datele subiective includ, de asemenea, informații demografice, informații despre pacient și familie cu privire la condițiile medicale trecute și actuale, precum și informații despre procedurile chirurgicale și istoricul social al pacientului. Datele obiective sunt informații pe care profesionistul din domeniul sănătății le culege în timpul unei examinări fizice și constau în informații care pot fi văzute, simțite, mirosite sau auzite de către profesionistul din domeniul sănătății. Luate împreună, datele colectate oferă un istoric de sănătate care îi oferă profesionistului din domeniul sănătății posibilitatea de a evalua practicile de promovare a sănătății și de a oferi educație pacientului (Stephen et al., 2012).

Spitalul va avea un formular cu întrebări de evaluare similare celor enumerate în Lista de verificare 16.

Lista de verificare 16: Lista de verificare a istoricului de sănătate

Disclaimer: Întotdeauna revizuiți și urmați politica spitalului dumneavoastră cu privire la această abilitate specifică.

Etapele

Informații suplimentare
Determinați următoarele:

1. Date biografice
  • Sursa istoriei
  • Numele
  • Vârsta
  • Ocupația (trecută sau prezentă)
  • Stare civilă/loc de trai
2. Motivul pentru care a solicitat îngrijiri medicale și istoricul prezentei probleme de sănătate
  • Dispoziția principală
  • Începutul prezentei probleme de sănătate
  • Durată
  • Cursul problemei de sănătate
  • Semne, simptome, și probleme conexe
  • Medicamente sau tratamente utilizate (întrebați cât de eficiente au fost)
  • Ce agravează această problemă de sănătate
  • Ce ameliorează simptomele
  • Ce a cauzat problema de sănătate preocuparea de sănătate să apară
  • Preocupări de sănătate conexe
  • Cum a afectat această preocupare viața și activitățile zilnice
  • Antecedente și episoade anterioare ale acestei afecțiuni
3. Antecedente medicale anterioare
  • Allerii (reacții)
  • Boli grave sau cronice
  • Spitalizări recente
  • Intervenții chirurgicale recente
  • Probleme emoționale sau psihiatrice (dacă este cazul)
  • Medicamente curente: rețete, medicamente eliberate fără prescripție medicală, remedii naturiste
  • Consumul de droguri/alcool
4. Antecedente familiale
  • Starea de sănătate relevantă a membrilor familiei
  • Antecedente familiale relevante de boli de inimă, boli pulmonare, cancer, hipertensiune, diabet, tuberculoză, artrită, boli neurologice, obezitate, boli mintale, tulburări genetice
5. Evaluare funcțională (inclusiv activități ale vieții zilnice)
  • Activitate/exercițiu, petrecerea timpului liber și activități recreative (evaluați riscul de cădere)
  • Somnul/repaus
  • Nutriție/eliminare
  • Relații interpersonale/resurse
  • Managementul situațiilor de criză și al stresului
  • Pericole ocupaționale/de mediu
6. Sarcini de dezvoltare
  • Schimbări/ probleme fizice și psihosociale semnificative actuale
7. Evaluare culturală
  • Credințe și practici culturale/ legate de sănătate
  • Considerații nutriționale legate de cultură
  • Considerații sociale și comunitare
  • Afiliere religioasă/credințe și/sau practici spirituale
  • Limbă/comunicare
Sursa datelor: Liste de verificare a abilităților de evaluare, 2014
  1. Realizați o anamneză a stării de sănătate. De ce este important pentru dumneavoastră să obțineți o descriere completă a bolii actuale a pacientului?
  2. Realizați o anamneză a stării de sănătate. Care este un motiv pentru care este important pentru dumneavoastră să obțineți o descriere completă a stilului de viață și a obiceiurilor de exerciții fizice ale pacientului?

.

By: adminPosted on

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.