PARASITE ȘI INFECȚII – PRIMELE RAPORTĂRI ÎN BRAZILIA
COMUNICARE SCURTĂ
Primul caz confirmat de Diphyllobothrium latum în Brazilia
FLN SantosII,1; LB de FaroI
ISetor de Parasitologia, Centro de Medicina Laboratorial, Av. Antônio Carlos Magalhães 4009, sala 5, 40280-000 Salvador, BA, Brazilia
IICentro de Pesquisa Gonçalo Moniz-Fiocruz, Salvador, BA, Brazilia
ABSTRACT
Diphyllobothriasis este o infecție a intestinului subțire de către tenia lată Diphyllobothrium sp. Simptomatologia asociată este nespecifică, dar anemia megaloblastică este o complicație bine descrisă. Deși infecția este frecventă în regiunile temperate, descrierile din America de Sud s-au limitat până în prezent la Chile, Peru și la câteva cazuri din Argentina. Această lucrare prezintă primul caz brazilian confirmat de difilobiotriazis. O femeie în vârstă de 29 de ani care trăiește în Salvador (statul Bahia) a dobândit aparent infecția în urma consumului de sushi. Diagnosticul s-a bazat pe examenul fecal care a evidențiat o cantitate mare de ouă operculate. O singură doză de praziquantel (600 mg) a fost suficientă pentru a vindeca infecția.
Locuri cheie: Diphyllobothrium latum – infecție – Brazilia
Popularitatea crescândă a fructelor de mare crude sau necoapte în Brazilia a dus la proliferarea anumitor infecții parazitare umane. Diphyllobothriasis, o infecție a intestinului subțire de către tenia lată Diphyllobothrium sp., este o zoonoză ictică dobândită de oameni și alte mamifere (de exemplu, urși, vulpi sau câini) prin ingestia de pește crud, insuficient gătit sau afumat (Essex & Magath 1931). Acest vierme este cel mai lung parazit uman cunoscut (10 m lungime sau mai mult) și poate trăi până la 25 de ani în gazdă (Leiper 1936). Adesea nu există simptome clinice asociate cu infecția, în afară de eozinofilie. Cu toate acestea, într-o proporție de cazuri există dureri abdominale, pierdere în greutate, anorexie, greață, vertij și vărsături. În cazurile de infecție prelungită a fost descrisă anemie datorată deficienței de B-12 (Osorio et al. 1974, Vuylsteke et al. 2004).
Această infecție este frecventă în regiunile cu lacuri cu apă rece, cum ar fi Europa (Dupoy-Camet & Peduzzi 2004), Asia (Lee et al. 2001) și America de Nord (Hanlon et al. 1982). În America de Sud, infecția este frecventă în Chile și Peru (Reinhard & Urban 2003) și au existat rapoarte sporadice în Argentina (Semenas & Ubeda 1997, Semenas et al. 2001), niciun caz brazilian de difilobiotriazis nu a fost publicat în literatura științifică. Această infecție nu este autohtonă în Brazilia.
Raport de caz – O femeie în vârstă de 29 de ani care locuiește în Salvador (statul Bahia, regiunea de nord-est a Braziliei) s-a prezentat în ambulatoriu în septembrie 2004 cu plângeri de disconfort gastro-intestinal, incluzând câteva zile de dureri abdominale, diaree, colici și greață. Nu au fost raportate vărsături sau febră. Anamneza clinică a arătat că mâncase pește crud (sushi) împreună cu familia sa cu câteva zile înainte. Au fost efectuate următoarele teste de laborator: hemoleucograma completă, biochimia sângelui și examenul fecal (metoda frotiului gros, trei probe prelevate în zile alternante). Analizele serico-chimice au fost toate în limite normale, iar examenul hematologic a evidențiat: hemoglobină 14,0, hematocrit 43,1%, WBC 9,42 103/µl, trombocite 370 103/µl, MCV 93,1 fL, MCH 30,2 pg, număr total de eozinofile 4,5%. Examenul fecal a evidențiat o cantitate mare de ouă operculate (Figura). Nu s-au găsit forme proglotice. S-a administrat o singură doză de praziquantel 600 mg, iar după o lună s-a constatat că fecalele pacientei nu mai conțineau ouă.
Ciclul acestui parazit este complex și implică mai multe gazde (Dupoy-Camet & Peduzzi 2004). Ouăle fertilizate sunt eliberate în intestin. În apă, acestea ajung la maturitate în decurs de opt până la douăsprezece zile, la o temperatură a apei de 16-20ºC, și dau naștere la larve de coracidium care sunt ingerate de un crustaceu-copepod zooplanctonic. Aproximativ 40 de specii de copepode din genul Eudiaptomus sau Cyclops sunt susceptibile de a fi primele gazde intermediare. Stadiile cu viață liberă ies prin operculum și sunt ingerate de crustacee, unde își pierd cilia și pătrund prin peretele intestinal în coelum. Acolo, absorb substanțele nutritive și se transformă în stadiul procercoid cu un cercomer. Rămân în copepod până când sunt mâncate de cea de-a doua gazdă intermediară, de obicei un știucă sau un somon. După ce infectează gazda secundară, parazitul pătrunde în intestin, își pierde cercomerul și se îndreaptă spre mușchi, unde devine un plerocercoid. În cazul în care a doua gazdă intermediară este mâncată de un pește prădător mai mare, atunci plerocercoizii migrează în mușchiul acestui pește. Plerocercoidul poate avea o lungime de până la câțiva centimetri și, de obicei, este înfășurat în interiorul celulei musculare. Atunci când plerocercoidele sunt ingerate de gazda definitivă, ele trec prin stomac, iar scolexul se încorporează în mucoasa intestinului subțire și se dezvoltă rapid, producând ouă în 10-14 zile.
Difilobotriaza este de obicei o afecțiune asimptomatică, dar multe cazuri simptomatice de infecție umană trec în mare parte neobservate din cauza simptomelor nespecifice, cum ar fi greața, disconfortul intestinal și diareea. Cu toate acestea, în unele cazuri, se dezvoltă anemie megaloblastică ca urmare a deficienței de vitamina B12 indusă de malabsorbția de B12 de către gazdă (Osorio et al. 1974, Vuylsteke et al. 2004). Parazitul clivează și absoarbe selectiv B12, intrând în competiție cu gazda pentru această vitamină. Pacientul nostru a prezentat doar simptome nespecifice ale acestei infecții, iar absența anemiei megaloblastice a fost atribuită spațiului scurt de timp dintre infecție și detectarea parazitului.
Diagnosticul acestei infecții se bazează pe identificarea ouălor fertilizate, operculate și ovoidale în scaun prin metoda frotiului gros. Ouăle posedă un strat extern gros și, ocazional, prezintă un nodul opus operculului (figura). De obicei, în fiecare zi se produce o cantitate mare de ouă (până la 1 milion). Ouăle măsoară 55-75 pe 40-60 µm. Alte specii de Diphyllobothrium pot infecta, de asemenea, oamenii, dar ouăle de D. latum au dimensiuni similare cu cele identificate la pacient. Potrivit lui Baer et al. (1967), ouăle de D. pacificum, de exemplu, sunt cu coajă groasă, operculate, măsurând 40-60 µm în lungime și 36-40 µm în diametru; ele sunt astfel considerabil mai mici decât cele de D. latum, cu care nu pot fi confundate. Dimensiunea ouălor de D. latum este de 58-76 µm în lungime și 40-51 µm în diametru.
Este o boală mondială care afectează persoanele din apropierea apelor dulci și gazdele intermediare adecvate. Zonele în care consumul de pește crud/preparat este popular tind să aibă endemicitate. În America de Sud, Chile și Peru sunt cele mai afectate țări (Semenas & Ubeda 1997, Semenas et al. 2001, Reinhard & Urban 2003). Acesta este primul caz din Brazilia descris în literatura științifică. Singura sursă potențială de infecție raportată de femeia în vârstă de 29 de ani a fost consumul de sushi achiziționat într-un lanț de supermarketuri din Salvador.
Există un număr mare de medicamente posibile disponibile pentru a trata această boală, iar cele două principale utilizate sunt niclosamida și praziquantelul, ambele fiind foarte eficiente. S-a administrat o singură doză de praziquantel (600 mg), care s-a dovedit a fi adecvată pentru vindecarea pacientului. Cura de control a acestei infecții este absența ouălor în fecale la o lună după tratament.
Poate că rata de infecție cu D. latum la om va crește odată cu creșterea consumului de carne de icoană crudă (sushi, sashimi) și afumată, cu impact economic și de sănătate negativ ulterior asupra populației braziliene. Cu toate acestea, o combinație de supraveghere sanitară îmbunătățită a peștelui importat (somon și altele) și un accent sporit asupra practicilor sanitare în restaurante pare a fi cea mai bună strategie pentru a controla și împiedica instalarea acestui helmint în Brazilia. Alte măsuri de control eficiente includ gătirea adecvată a peștelui și congelarea peștelui la temperaturi sub 20ºC timp de cel puțin 7 zile sau sub 35ºC timp de 15 h înainte de ingestie.
Baer JG, Miranda CH, Fernandees RW, Medina TJ 1967. Difillobotriaza umană în Peru. Zeitsch Parasit 28: 277-289.
Dupoy-Camet J, Peduzzi R 2004. Situația actuală a difilobiotriazei umane în Europa. Eur Monthly 9: 5-6.
Essex HE, Magath TB 1931. O comparație a viabilității ovulelor teniei largi a peștilor, Diphyllobothrium latum, de la om și de la câini: relația sa cu răspândirea infestării cu parazitul. Am J Hyg 14: 698-704.
Hanlon JT, Angle MA, Ebbert PJ 1982. Infecția cu Diphyllobothrium latum la un cuplu din Carolina de Nord. South Med J 75: 1431-1432.
Lee KW, Suhk HC, Pai KS, Shin HJ, Jung SY, Han ET, Chai JY 2001. Infecția cu Diphyllobothrium latum după consumul de carne de somon domestic. Korean J Parasitol 39: 319-321.
Leiper RT 1936. Unele experimente și observații privind longevitatea infecțiilor cu Diphyllobothrium. J Helminthol 14: 127-130.
Osorio G, Daiber A, Donckaster R, Ubilla M, Con I, Anguita T, Pinto R 1974. Anemie megaloblastică severă datorată Diphyllobothrium latum. Primul caz identificat în Chile. Rev Med Chil 102: 700-703.
Reinhard K, Urban O 2003. Diagnosticarea diphyllobothriasisului antic din mumii Chinchorro. Mem Inst Oswaldo Cruz 98(Suppl.1): 191-193.
Semenas L, Ubeda C 1997. Difilobotriais humana en la Patagonia, Argentina. Rev Saúde Pública 31: 302-307.
Semenas L, Kreiter A, Urbanski J 2001. Cazuri noi de difilobotriază umană în Patagonia, Argentina. Rev Saúde Pública 35: 214-216.
Vuylsteke P, Bertrand C, Verhoef GE, Vandenberghe P 2004. Caz de anemie megaloblastică cauzată de taeniasis intestinal. Ann Hamatolol 83: 487-488.