Discuție
Cistostomia percutanată oferă o modalitate alternativă de drenare a vezicii urinare atunci când cateterizarea uretrală este contraindicată sau nu are succes . Indicațiile pentru cistostomie la pacienții pediatrici includ devierea urinară temporară în timpul intervenției chirurgicale pentru hipospadias, anomalii cloacale, traumatisme uretrale sau strictură . Alte indicații includ nevoia de decompresie pe termen scurt la pacienții cu valve uretrale posterioare care nu sunt apți pentru ablația primară a valvelor . A fost raportată, de asemenea, utilizarea cistostomiei suprapubiene percutanate ca o cale de acces pentru litotripsia calculilor vezicii urinare la pacienții pediatrici . În cazul nostru, deoarece trauma uretrală a fost suspectată clinic, a fost indicată o derivație funcțională a uretrei prin cistostomie.
Contraindicațiile generale pentru cistostomia percutanată la pacienții pediatrici sunt similare cu cele de la adulți. Această procedură este contraindicată atunci când vezica urinară nu este distinsă și nu poate fi localizată cu ultrasonografie . Cistostomia percutanată efectuată la sugari este adesea considerată a fi solicitantă din punct de vedere tehnic și există îngrijorări de înțeles cu privire la o potențială creștere a ratei complicațiilor dacă este efectuată ca o procedură la patul bolnavului . Un alt motiv posibil pentru care cazurile nu sunt efectuate de preferință la patul pacientului este comoditatea de a avea o cantitate mare de echipament specializat ușor disponibil în sala de operație sau în aparatul de radiologie intervențională. Cele mai multe cazuri pediatrice care au fost raportate au fost efectuate într-un cadru chirurgical .
Cu toate acestea, nou-născuții din unitatea de terapie intensivă neonatală sunt adesea pacienți în stare critică, care necesită suport vital și monitorizare continuă. Ca în cazul nostru, este posibil ca aceștia să nu fie suficient de stabili pentru a fi transferați în aparatul de radiologie intervențională sau în sala de operație pentru cistostomie. O soluție pentru această dilemă este de a efectua procedura la patul pacientului. Cu o monitorizare îmbunătățită a pacientului și a suportului vital, este posibil să se utilizeze unitatea de terapie intensivă neonatală ca o miniatură a suitei de radiologie intervențională.
Tehnicile utilizate în cistostomia percutanată pentru sugari sunt modificări ale celor utilizate la adulți. Principalele diferențe constau în utilizarea unor catetere mai mici și în necesitatea de a utiliza tehnici mai rafinate, din cauza dimensiunilor corporale mai mici și a unui câmp operator mai restrâns. Rapoartele anterioare au indicat că este preferabil să se utilizeze catetere mai mici (8-10 Fr) la pacienții pediatrici . Au fost raportate cazuri de cistostomie percutanată sau aspirație suprapubiană efectuate la pacienți pediatrici fără ghidare imagistică . Cu toate acestea, recomandăm utilizarea examenului ecografic înainte de efectuarea cistostomiei percutanate la patul bolnavului, deoarece acesta poate ajuta la confirmarea gradului de distensie și a poziției vezicii urinare. Ecografia ajută, de asemenea, la evaluarea buclelor intestinale și a vaselor intermediare înconjurătoare și oferă informații importante pentru planificarea celei mai directe căi de acces percutanat la vezica urinară.
Complicațiile generale ale cistostomiei percutanate la pacienții pediatrici sunt similare cu cele observate la populația adultă . Complicațiile includ hemoragii minore, leziuni intestinale, evacuarea vârfului cateterului în uretra proximală, infecții și formarea de calculi, îngroșarea peretelui vezicii urinare secundară iritației cronice și spasme vezicale . De asemenea, a fost raportată o insuficiență renală acută anurică datorată obstrucției joncțiunii vezico-ureterale de către un cateter suprapubian la un nou-născut .
În concluzie, acest caz demonstrează că cistostomia percutanată ghidată ecografic, efectuată la patul bolnavului, poate fi sigură și minim invazivă la pacienții indicați, inclusiv la nou-născuți. Studii suplimentare ar fi utile pentru a rafina tehnica și pentru a evalua eficacitatea și siguranța acestei proceduri la patul pacientului la nou-născuți.
.