Aerul medical este distribuit zilnic de la mii de prize de perete din spitalele canadiene. În locațiile care tratează pacienți respiratori de mare acuitate, utilizarea Medical Air rivalizează – și adesea eclipsează – oxigenul . Cele mai multe spitale cu conducte centralizate de Medical Air realizează produsul la fața locului prin comprimarea aerului exterior .
În calitate de RRT responsabil cu ventilația, terapia cu debit ridicat, controlul mediului de izoletă sau terapiile cu aerosoli, v-ați întrebat vreodată de calitatea aerului emis de la prizele de perete? Health Canada consideră Medical Air ca fiind un medicament din Lista E , iar Codul canadian al construcțiilor prevede că, atunci când este fabricat în incinta spitalelor, „unitatea sanitară trebuie să se asigure că produsul produs de sistemul de alimentare cu aer medical și livrat în sistemul de distribuție prin conducte îndeplinește specificațiile pentru Medical Air USP sau altă(e) monografie(e), așa cum este(sunt) specificat(e) în formularul unității sanitare” (CAN/CSA Z7396.1-17, 5.5.2.2.1.3) .
Un raport întocmit de Air Liquide Healthcare descrie concluziile prelevării de probe de calitate a aerului medical care a început în februarie 2014 și care are în prezent peste 60.000.000 de puncte de date de analiză chimică colectate de la sistemele de surse de aer medical din marile centre urbane și din zonele rurale îndepărtate. Prin aceste date, am aflat că fiecare sit studiat a înregistrat încălcări ale formulei USP. Majoritatea breșelor sunt legate de evenimente pe termen scurt, cum ar fi aterizarea unui elicopter, în timp ce altele care sunt legate de condițiile de mediu, cum ar fi incendiile de pădure, persistă timp de săptămâni. Probele de produs prelevate au relevat niveluri de CO de peste 50 ppm; de peste cinci ori mai mult decât limita USP. Iar nivelurile ridicate de CO2, care depășesc adesea de două ori limita USP, reprezintă de departe cea mai frecventă problemă.
Am constatat că, pe măsură ce împărtășim dovezi ale problemelor de calitate cu RRT-urile din întreaga țară, poveștile locale despre potențiale încălcări ale calității Medical Air ies la suprafață. Personalul din două locații cu o NICU de nivel III a raportat niveluri îngrijorătoare de CO în probele de gaze din sângele arterial ale pacienților. În ambele cazuri, personalul sitului a considerat că cea mai plauzibilă cauză principală este un nivel ridicat de CO în aerul medical cu conducte centralizate. La unitățile cu depășiri măsurate ale nivelului de CO, cauzele profunde variază de la gazele de eșapament ale cazanelor spitalului până la emisiile motoarelor diesel la ralanti care contaminează puritatea aerului.
Ca urmare a faptului că CO2 este cel mai răspândit contaminant în afara specificațiilor, trebuie acordată o atenție specială acestui asfixiant cunoscut. Expunerea la concentrații de >8% sau mai mult poate provoca moartea, pierderea cunoștinței sau convulsii . În ceea ce privește fiziologia umană, știm, de asemenea, că nivelurile normale de CO2 în sânge sunt esențiale pentru reglarea pH-ului și pentru schimbul de gaze alveolare. Din punct de vedere terapeutic, în doze mici și controlate, CO2 este un stimulent respirator eficient.
Ceea ce nu știam până de curând este că uscătoarele tipice folosite în producția de aer medical din spitale captează și eliberează boluri de CO2 în conductă . Figura 1 ilustrează variabilitatea CO2 măsurată pe parcursul unei zile la o unitate urbană majoră, cu o eliberare de bolus la mijlocul zilei .
Cunoscând că CO2 este o moleculă „lipicioasă” (adică are o densitate mai mare decât oxigenul sau azotul), ne-am întrebat cât de departe ar putea călători un bolus intact printr-o conductă. Un studiu ulterior a confirmat că o eliberare de 1 L de CO2 poate călători mai mult de un kilometru în interiorul unei conducte de cupru de jumătate de inch și poate provoca o atmosferă cu deficit de oxigen (adică O2 < 18% volum/volum procentual) la ieșire. Bolul prezentat în figura 1 a avut loc după o scurtă oprire și repornire a instalației Medical Air. Vârful brusc de CO2 a durat câteva minute și, foarte probabil, a dus la un Medical Air cu deficit de oxigen la una sau mai multe ieșiri de perete.
Cu luarea în considerare a acestor dovezi emergente, autorii regulamentului canadian privind conductele de gaze medicale au publicat o nouă cerință în 2017 (CSA Z7396.1, s5.5.2.1.5 (b)) care implică clinicienii . Mergând mai departe, atunci când un sistem Medical Air este instalat, modificat sau înlocuit într-o unitate de îngrijire a sănătății, trebuie efectuată o evaluare a riscului de calitate pentru a determina dacă frecvența monitorizării și controlului calității este adecvată, având în vedere aplicațiile terapeutice specifice locului care implică Medical Air. În plus, medicii trebuie să ia parte la evaluare și să fie pregătiți să răspundă la întrebări precum:
-
Sunt sigure pentru pacienții dvs. exploziile pe termen scurt de Medical Air cu deficit de oxigen și încărcat cu CO2 pentru pacienții dvs.?
-
Ar trebui ca sistemul de producție de Medical Air al unității dvs. să fie proiectat pentru a preveni în mod automat pătrunderea în conductă a unor niveluri ridicate de CO sau CO2?
În concluzie, Medical Air este un produs terapeutic realizat la fața locului de majoritatea spitalelor. La fel ca toate medicamentele, acesta trebuie să respecte o formulă. Spitalele canadiene pot alege formula USP sau își pot concepe propria formulă. USP enumeră șase contaminanți: monoxid de carbon, dioxid de carbon, umiditate, oxid nitric, dioxid de azot și dioxid de sulf. Există și alți contaminanți pe care ați dori să-i măsurați și controlați, cum ar fi ozonul? Și ce limite de prag pentru fiecare contaminant au sens pentru pacienții dvs. ?
Evidențele și reglementările spun că este timpul ca terapeuții respiratori să cunoască și să aplice formula Medical Air în spitalele lor!
.