Rosaceea este o afecțiune cutanată cronică și progresivă caracterizată prin episoade de remisiune și exacerbări ale numeroaselor sale simptome cutanate, inclusiv roșeață, eritem facial, telangiectazii, edeme, papule, pustule, leziuni oculare și rinofiză.1 Aproximativ 16 milioane de persoane din Statele Unite sunt afectate de rozacee.2 Incidența rozaceei este în creștere odată cu îmbătrânirea.2 Rozaceea este mai frecvent observată la femei decât la bărbați; cu toate acestea, bărbații cu rozacee au adesea modificări cutanate mai desfigurate decât femeile.3
Un comitet de experți al Societății Naționale de Rozacee a descris cele 4 subtipuri clinice ale bolii ca fiind (1) eritematotelangiectatică, (2) papulopustulară, (3) timatoasă și (4) rozacee oculară.1 Rozaceea eritematotelangiectatică include roșeața și eritem facial central persistent. Rozaceea papulopustulară se caracterizează prin eritem facial central persistent, cu papule, pustule sau ambele, tranzitorii, într-o distribuție facială centrală; rozaceea papulopustulară este unul dintre cele mai frecvente subtipuri de rozacee și seamănă cu acneea vulgară, fără comedoane. Rozaceea timatoasă se caracterizează prin îngroșarea pielii, nodulități neregulate la suprafață și mărire de volum. Rozaceea oculară se caracterizează prin simptome specifice ochiului, inclusiv ochi apoși sau injectați cu sânge, senzație de corp străin în ochi, arsură, usturime, uscăciune, mâncărime, sensibilitate la lumină sau eritem palpebral și periocular.1
Diagnosticul rozaceei poate fi o provocare, deoarece se bazează pe semnele și simptomele clinice; nu este disponibil niciun test de laborator de confirmare.3 În plus, etiologia rozaceei nu este pe deplin înțeleasă; se crede că această afecțiune este o tulburare inflamatorie în contextul unui răspuns imunitar alterat.4
Elementele cauzale ale rozaceei includ factori genetici și de mediu, cum ar fi căldura, lumina soarelui și stresul. Se crede că bolile tractului digestiv, infestarea cu acarieni Demodex, defectul barierei epidermice și orzica din copilărie afectează, de asemenea, răspunsul imunitar și declanșează inflamația observată la pacienții cu rozacee.5-7
Diferite tipuri de acarieni Demodex pot infesta pielea gazdei, în funcție de zona pielii. Pielea umană poate fi afectată de 2 specii de acarieni Demodex: Demodex folliculorum și Demodex brevis.5D folliculorum este un parazit care locuiește în foliculii de păr și este deosebit de răspândit în rozaceea papulo-pustuloasă. D brevis locuiește în partea profundă a pielii.5,8 Deoarece principalele surse de hrană pentru acești acarieni sunt celulele epidermice și componentele sebumului, ei ocupă zonele bogate în glande sebacee, cum ar fi fața (în special nasul, obrajii, fruntea și bărbia).5
Semnele și simptomele clinice ale rozaceei apar predominant la nivelul feței.9 S-a demonstrat că impactul rozaceei asupra aspectului fizic al pacienților afectează în mod negativ bunăstarea emoțională a pacienților, ducând la comorbidități psihosociale, cum ar fi tulburările de anxietate, fobiile sociale și depresia.10,11 Într-un sondaj realizat de National Rosacea Society pe mai mult de 400 de pacienți cu rozacee, 75% dintre respondenți au declarat că rozaceea le-a scăzut stima de sine și aproximativ 70% au declarat că rozaceea i-a făcut să se simtă jenați și frustrați.12 Mai mult, mai mult de 50% dintre respondenți au raportat că s-au simțit jefuiți de plăcere sau fericire din cauza rozaceei lor.12 Aceste constatări subliniază impactul psihosocial grav al rozaceei asupra bunăstării pacienților și pentru necesitatea tratamentului acestei afecțiuni dermatologice.
Similară altor boli cronice ale pielii cu simptomatologie variabilă, rozaceea necesită tratament pe termen lung, iar selecția medicamentelor se bazează adesea pe dovezi anecdotice.7 Opțiunile de tratament topic pentru rozaceea papulopustulară includ acidul azelaic, peroxidul de benzoil, metronidazolul și sulfacetamida de sodiu/sulfură.7,13 Intervențiile sistemice includ tetraciclina și azitromicina. O revizuire Cochrane din 2011 a arătat că doar metronidazolul topic, acidul azelaic și doxiciclina (40 mg) au avut unele dovezi care să susțină eficacitatea lor în tratamentul pacienților cu rozacee moderată până la severă.7
În practică, cazurile ușoare de rozacee papulopustulară sunt adesea gestionate doar cu medicamente topice, în timp ce boala moderată spre severă poate necesita terapie sistemică pentru a obține eliminarea leziunilor inflamatorii ale pielii.3,14 Modificările inflamatorii ale pielii răspund de obicei la terapiile medicale și se vindecă fără cicatrici. În schimb, telangiectaziile și modificările timatoase pot necesita intervenții laser sau chirurgicale.3 Toți pacienții cu rozacee trebuie sfătuiți să își protejeze pielea de căldură și frig și să evite factorii care declanșează exacerbări ale bolii și provoacă iritații ale pielii.3.
Pentru că antibioticele sunt disponibile în mod constant și eficiente pentru multe afecțiuni cutanate, acestea sunt susceptibile de a fi utilizate în exces în mediul dermatologic.15 Potențialul de rezistență la antibiotice este o preocupare importantă pentru medicii care tratează pacienții cu rozacee, precum și alte afecțiuni, inclusiv acneea și infecțiile cutanate.15 Agenții topici pentru rozacee oferă o alternativă la antibioticele sistemice, dar selectarea vehiculului poate fi critică; alegerea unei loțiuni, a unei creme, a unui gel sau a unei spume poate influența eficacitatea medicației, precum și aderența pacientului la agentul terapeutic și tolerabilitatea acestuia.4
Ratele de cost și de eficacitate ale terapiilor topice și orale pentru rozacee variază foarte mult.16 Utilizând datele publicate ale studiilor clinice, cercetătorii au calculat costul asociat cu gestionarea cu succes a 6 terapii diferite pentru rozacee. Costul medicamentelor a fost combinat cu costurile vizitelor la cabinet pentru a estima costul total al tratamentului pentru o perioadă de 15 săptămâni. Publicat în 2009, acest studiu a arătat că metronidazolul 1% gel o dată pe zi a fost considerabil mai puțin costisitor decât celelalte 5 alternative de marcă și generice.16
Costul medicamentelor per tratament de succes al regimurilor topice a variat de la 60,90 dolari (205,40 dolari în total, inclusiv vizitele la cabinet) pentru metronidazol 1% gel la 152,25 dolari (296,75 dolari în total) pentru acid azelaic 20% cremă de două ori pe zi.16 Tetraciclina 250 mg pe zi a fost cel mai puțin costisitor medicament oral pentru tratamentul pacienților cu rozacee, la 6,30 USD (150,80 USD în total) per succes de tratament.16
.