Discuție
În această analiză a datelor CPSC, am constatat că rapoartele de leziuni și decese asociate cu pături purtabile, învelitori și înfășurări în pături obișnuite sunt rare. În Statele Unite s-au vândut peste 1 milion de eșarfe de înfășat, iar în 8 ani au fost raportate la CPSC doar 18 cazuri care au implicat eșarfe de înfășat. Cu toate acestea, există modele de pericol care sunt demne de luat în seamă.
Mai mult de două treimi (68%) din cele 15 decese de sugari raportate asociate cu pături purtabile, înfășuri de înfășat și înfășat în pături obișnuite au fost atribuite asfixiei poziționale. Doi dintre acești sugari au fost așezați în decubit ventral, iar ceilalți 13 (87%) s-au rostogolit în decubit ventral din poziția culcat pe spate sau lateral. Riscul de deces infantil crește de peste zece ori în cazul în care sugarul este așezat sau se rostogolește în poziția culcat pe spate atunci când este înfășat – mult mai mult decât în cazul în care sugarul este în poziția culcat pe spate și nu este înfășat.9, 10 Vârsta medie a sugarilor care s-au rostogolit în poziția culcat pe spate a fost de 4 luni, cel mai tânăr având doar 5 săptămâni, în ciuda faptului că 4 luni este vârsta aproximativă la care se așteaptă în general ca sugarii să înceapă să se rostogolească. Este posibil, având în vedere că 5 săptămâni este o vârstă foarte fragedă pentru ca un sugar să se rostogolească, ca poziția inițială de somn să fi fost raportată în mod inexact; cu toate acestea, este remarcabil faptul că mai mulți copii de 3 luni au fost, de asemenea, raportați că s-au rostogolit în poziția culcat pe spate. Acest lucru se întâmplă, de asemenea, în ciuda sugestiei lui Gerard că limitele fizice ale înfășatului pot împiedica sugarii să se rostogolească în poziția culcat în decubit ventral din decubit dorsal.10, 11 Se presupune că sugarii culcați în decubit ventral, atunci când sunt înfășurați, nu-și pot folosi partea superioară a corpului pentru a-și schimba poziția capului și a corpului dacă se află într-o situație de asfixiere.
Dintre decesele sugarilor înfășurați în pături obișnuite, o treime au fost atribuite sufocării din cauza așternutului moale. Mai mult, din totalul de 22 decese din studiu, doar unul singur nu prezenta riscuri legate de mediul de somn, cum ar fi lenjeria de pat moale (pături, perne) și perne de protecție. Este important ca mediul de somn al sugarului să fie lipsit de așternuturi moi și moi, care pot prezenta un risc de sufocare pentru sugar, chiar și atunci când este înfășat.
Grupul de lucru al AAP a observat că înfășatul, atunci când este aplicat incorect, poate duce la acoperirea capului și/sau a gâtului sugarului și, eventual, la strangulare.1 În acest studiu, un sugar de 2 luni înfășurat într-o pătură obișnuită a fost găsit mort, cu pătura de înfășat acoperindu-i gura și nasul; moartea în acest caz a fost atribuită asfixiei mecanice. Au fost raportate mai multe incidente în care învelitoarele de înfășat, chiar dacă au fost folosite corect, au fost găsite în jurul feței și/sau gâtului sugarului, creând un potențial risc de sufocare sau strangulare.
Hipertermia este un factor de risc cunoscut pentru SMIS,5 și este posibil ca înfășatul să crească probabilitatea de hipertermie.11 Este posibil ca înfășatul să fi contribuit la moartea unui sugar de 13 zile care a fost găsit înfășurat strâns într-un mediu în care temperatura ambientală era de >90 grade Fahrenheit; acest deces a fost atribuit hipertermiei.
Studii anterioare au constatat că înfășatul foarte strâns poate crește problemele asociate cu displazia de dezvoltare a șoldului,12-15 și poate provoca, de asemenea, o capacitate pulmonară redusă.11, 16, 17 Cu toate acestea, nu au fost raportate incidente cu niciuna dintre aceste probleme.
Recunoaștem limitările acestui studiu, în mare parte din cauza sursei de date. Deoarece investigațiile CPSC sunt efectuate ca răspuns la plângeri specifice din partea consumatorilor, acest lucru creează o distorsiune a datelor. În plus, consumatorul trebuie să identifice produsul utilizat; este posibil ca termenii noștri de căutare să nu fi identificat toate incidentele asociate cu aceste produse. Diferitele mărci de pături de purtat și de înfășat cuprind o varietate de modele, iar păturile obișnuite utilizate pentru înfășat pot include pături de toate grosimile și dimensiunile; deoarece numele de marcă ale produselor au fost redactate și pentru că nu am avut descrieri complete ale păturilor în aceste incidente, nu am putut discerne diferite modele de pericol cu diferite mărci de produse. În plus, cazurile analizate nu reprezintă o evidență completă a acestor decese, deoarece raportarea către CPSC este voluntară. Deoarece nu putem determina numărul de sugari care folosesc pături purtabile și învelitori sau care sunt înfășurați în pături obișnuite și deoarece aceste date reprezintă un procent necunoscut din aceste decese, această bază de date nu poate fi utilizată pentru a calcula riscul relativ de deces asociat cu aceste produse. În cele din urmă, există o mare variabilitate în ceea ce privește cantitatea de informații disponibile pentru fiecare caz în parte, unele rapoarte fiind completate doar din documente, iar altele cu informații suplimentare furnizate de martori și/sau ofițeri de poliție. Unsprezece dintre cazuri au inclus rapoartele complete ale medicilor legiști, toate incluzând investigația de la fața locului și examinarea post-mortem.
În ciuda limitărilor acestui studiu, putem trage câteva concluzii preliminare cu privire la siguranța sugarilor atunci când se folosesc pături purtabile sau înfășuri de înfășat și atunci când sunt înfășurați. Multe dintre aceste concluzii preliminare sunt un ecou al recomandărilor din declarația de politică AAP din 2011, deoarece înfășatul nu diminuează necesitatea unui mediu de somn general sigur. După cum s-a menționat mai sus, riscul de deces crește dacă sugarul înfășat este așezat sau se rostogolește în poziția culcat pe spate; prin urmare, sugarii ar trebui să fie întotdeauna așezați în poziție dorsală atunci când sunt înfășurați. Înfășatul nu ar trebui să fie utilizat atunci când se observă încercări de rostogolire a sugarului (înfășat sau nu). Nu este clar dacă acest risc este diminuat în cazul sugarilor în pături purtabile ale căror brațe sunt libere, iar un raport sugerează că păturile purtabile pot reduce posibilitatea rostogolirii în poziția culcat pe spate.7 Înfășatul poate crește riscul de acoperire a capului, de strangulare și de supraîncălzire, astfel încât trebuie acordată o atenție deosebită pentru a evita aceste riscuri atunci când se înfășoară un sugar. În plus, este important să se asigure un mediu de somn sigur într-un pătuț sau un basinet aprobat, fără așternuturi moi sau alte obiecte care pot duce la sufocare, atât pentru sugarii înfășurați, cât și pentru cei neînfășurați. Părinții trebuie să dea dovadă de prudență atunci când folosesc înfășurări comerciale, asigurându-se că toate elementele de velcro sau alte elemente de fixare sunt bine fixate. În cele din urmă, înfășurările de înfășat ar putea fi potențial mai sigure dacă ar fi fabricate cu elemente de fixare care nu pot fi detașate cu ușurință de către sugari, pentru a evita orice risc de prindere în cap, de acoperire a capului sau de leziuni dentare.
.