Pilula contraceptivă „Plan B” este cea mai accesibilă și convenabilă formă de contracepție de urgență pentru femeile din SUA, totuși, are o rată de eșec remarcabilă la femeile mai mari.
Medicii ar putea dori să se gândească de două ori înainte de a sugera pilula „Plan B” pacientelor care au nevoie de contracepție de urgență (CE).
Rezultatele unui studiu european de amploare arată că forma populară de CE, levonorgestrel 1,5 mg, (pilula Plan B) își pierde potența la femeile care cântăresc aproximativ 165 de kilograme și nu funcționează deloc la femeile care cântăresc 175 de kilograme sau mai mult. Având în vedere că greutatea medie a unei femei din SUA este de 166,2 lire sterline, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) din SUA, femeile au puține opțiuni decât să riște cu singura formă aprobată de contracepție de urgență fără prescripție medicală.
Studiul și-a propus inițial să compare eficacitatea diferitelor tipuri de contracepție de urgență. Acesta a studiat rezultatele pilulei „de a doua zi” cu levonorgestrel și ale pilulei cu acetat de ulipristal cunoscută sub numele de „Ella” la aproximativ 2.000 de femei. Autorul principal, Anna Glasier, MD, profesor onorific de obstetrică și ginecologie la Universitatea din Edinburgh, în Scoția, și un expert de renume mondial în CE, a decis că datele ar fi mai practice dacă ar putea fi folosite pentru a identifica pacientele cu risc.
„Undeva între 90% și 95% dintre femeile care iau contracepție de urgență nu par să aibă un risc mare de sarcină, așa că dacă ați putea afla cine este cu adevărat la risc, acest lucru v-ar putea ajuta ca medic”, explică ea.
Ea și echipa ei au efectuat o meta-analiză și au găsit un model îngrijorător: Levonorgestrelul a eșuat în mod constant la femeile mai grele. În general, levonorgestrelul previne aproximativ 50% din sarcinile care ar fi avut loc fără intervenție, dar când Glasier a luat în calcul greutatea, eficacitatea s-a schimbat drastic. Femeile cu un indice de masă corporală (IMC) de 25 sau mai mare au înregistrat o eficacitate scăzută, iar pilula a încetat să mai funcționeze în totalitate la femeile obeze cu un IMC de 30 sau mai mare. De fapt, femeile obeze care au luat levonorgestrel au avut o probabilitate ușor mai mare de a rămâne însărcinate, 5,8%, decât femeile care nu au luat deloc CE, 5,6%. Numărul de femei obeze incluse în studiu a fost mic, dar totuși semnificativ din punct de vedere statistic.
Aceste constatări au determinat o modificare în pachetele de informații pentru pacienți ale CE cu levonorgestrel european care reflectă impotența medicamentului la femeile supraponderale și obeze. În prezent, FDA analizează dovezile și ia în considerare o modificare a etichetelor din SUA, dar majoritatea femeilor încă nu sunt conștiente de eficacitatea limitată a medicamentului. Rapoarte ale postului National Public Radio afirmă că medicii care tratează pacienți supraponderali și obezi văd în mod regulat femei care au rămas însărcinate după ce au luat pilula Plan B.
Această problemă evidentă a fost trecută cu vederea deoarece cercetările inițiale folosite pentru introducerea pe piață a pilulei Plan B nu s-au concentrat pe un eșantion reprezentativ de femei din SUA și Europa. Aceasta a obținut aprobarea de la FDA pe baza unor date de la Organizația Mondială a Sănătății în care IMC-ul mediu al participantelor era prea mic pentru a vedea efectele greutății. „Dacă vă uitați la primul studiu, au raportat IMC-ul și media a fost de 22 cu o deviație standard de plus sau minus trei. Deci acestea nu erau, în general, femei foarte grele”, explică Glasier.
Mai multă greutate, mai puțină eficacitate
Există mai multe teorii cu privire la motivul pentru care pilula de levonorgestrel eșuează la femeile care depășesc o anumită greutate: diluarea steroizilor într-un volum de sânge mai mare; hormonii care devin sechestrați în celulele adipoase; sau medicamentul ar putea fi metabolizat diferit la o persoană mai mare. Cu toate acestea, nimic nu este definitiv. „Există o mulțime de dovezi că anumite contraceptive sunt mai puțin eficiente la femeile mai grele, deși studiile nu au fost de o calitate foarte bună. Niciunul, inclusiv al nostru, nu a fost conceput pentru a analiza în mod specific relația dintre eficacitate și greutate”, spune Glasier.
Ceea ce este foarte posibil, un pacient mai mare are pur și simplu nevoie de o doză mai mare de medicament. „Nu este cu adevărat surprinzător, deoarece, dacă faci studii pe animale, le dozezi în funcție de greutate; oricât de multe miligrame pe kilogram. Singurul motiv pentru care nu facem acest lucru cu medicamente pentru oameni este pentru că ar fi îngrozitor de complicat”, continuă Glasier.
Singura consolare pentru rata de succes păguboasă a levonorgestrelului este că bebelușii rezultați nu sunt afectați în mod negativ dacă o pacientă rămâne totuși însărcinată. Glasier insistă că nu există nicio dovadă care să justifice îngrijorarea cu privire la viitoarea sănătate a bebelușului ca urmare a ingerării de către mamă a Plan B sau a pilulei Ella. Acestea fiind spuse, femeile ar trebui cu siguranță să fie sfătuite să ia în considerare alte opțiuni.
Ella s-a dovedit a fi mai eficientă decât levonorgestrelul indiferent de greutate și cu siguranță a funcționat mai bine la femeile supraponderale și obeze. Ella a depășit Plan B la jumătate, cu aproximativ 50% mai puține sarcini decât cele care au luat levonorgestrel. Pentru ambele medicamente, riscul de sarcină este ridicat de factori suplimentari care nu au legătură cu greutatea pacientei. Femeile care au întreținut relații sexuale în jurul perioadei de ovulație au avut o creștere de patru ori mai mare a probabilității de sarcină în comparație cu femeile care au făcut sex în afara ferestrei de fertilitate. Cele care au avut relații sexuale neprotejate după ce au folosit oricare dintre tipurile de pilule au avut, de asemenea, o probabilitate mai mare de a rămâne însărcinate.
Opțiunea DIU
Datorită acestor factori atenuanți, Glasier recomandă dispozitivul intrauterin (DIU) din cupru ca primă linie de apărare. Acesta oferă o rată de succes de 95% ca și contracepție de urgență, ceea ce îl face de departe cea mai eficientă opțiune. „Marele avantaj, bineînțeles, este că, odată ce este pus, îl poți păstra la locul lui și este un contraceptiv în curs de desfășurare foarte eficient până când vrei să rămâi însărcinată, iar fertilitatea revine la normal în decurs de o săptămână.”
În mod normal, desigur, femeile ar trebui să evite complet nevoia de contracepție de urgență prin obținerea unui DIU de cupru sau Mirena sau a unui implant hormonal înainte de apariția unei urgențe. Glasier descrie aceste opțiuni ca fiind „independente de complianță”, ceea ce înseamnă că pacientele nu trebuie să își amintească să ia o pastilă zilnică sau să urmeze alte instrucțiuni de acest gen. Dar atunci când este prea târziu pentru măsuri preventive, DIU de cupru este calea de urmat.
Din păcate, un DIU nu este disponibil în farmacii și multor femei nu le place ideea de a li se introduce un obiect străin în colul uterin. În SUA, este mult mai scump decât administrarea unui comprimat de contracepție de urgență. Lipsa unei acoperiri de asigurări de sănătate ar putea face costurile prohibitive, iar pașii suplimentari implicați ar putea descuraja unele paciente să acționeze.
Pilula Ella necesită, de asemenea, o vizită la medic și o rețetă, ceea ce interzice accesul unor femei. Glasier recomandă în continuare această opțiune în detrimentul Planului B dacă o femeie nu dorește sau nu poate obține un DIU din cupru.
Deocamdată, cea mai accesibilă și convenabilă formă de contracepție de urgență pentru femeile din SUA este levonorgestrelul fără prescripție medicală, iar acesta este de vânzare fără niciun avertisment cu privire la ineficiența sa la femeile de talie mare. Cele care rămân totuși însărcinate vor trebui să se gândească la un „Plan C.”
– Mapes este un scriitor independent cu sediul în Washington D.C.
Acesta a scris despre rețelele sociale de diabet în numărul din decembrie.
.