Dr. Swinkin și Bui au prezentat un pacient cu ptoză bilaterală, disociere lumină-aproape, tulburări ale mișcărilor verticale ale ochilor, pareză a mușchiului drept superior mai mare decât inferior și nistagmus de convergență în sus în urma unui infarct al nucleilor oculomotori bilaterali și al talamusului mezial. Ei au concluzionat că aceste constatări sunt în concordanță cu sindromul Parinaud.
Convenția neurooftalmologică consideră că sindromul Parinaud corespunde sindromului dorsal midbrainic. Retragerea pleoapelor, mai degrabă decât ptoza, este tipică pentru leziunile mezencefalice dorsale, după cum reiese din analiza Dr. Keane asupra a 206 pacienți cu sindromul Parinaud, dintre care niciunul nu avea ptoză.
Suntem de acord că pacientul a suferit o leziune a nucleilor oculomotori, în special a nucleului central caudal, care, atunci când este lezat în mod izolat, produce ptoză bilaterală completă. Leziunile din această zonă pot implica și alți subnuclei ai complexului nuclear oculomotor sau fibrele nervoase emergente ale acestora, producând oftalmoplegie. Suntem de acord cu doctorii Swinkin și Bui că pacientul lor a suferit acest tip de leziune, dar aceasta nu echivalează cu sindromul Parinaud recunoscut în mod clasic.
Infarctul în distribuția arterei lui Percheron poate implica pretectul. Într-adevăr, acest caz a demonstrat disociere lumină-aproape și nistagmus de convergență-retragere, implicând pretectul. În mod colectiv, aceste constatări indică faptul că leziunea a fost mai extinsă decât ceea ce este tipic în sindromul Parinaud, implicând subnucleul oculomotor și pretectul.
1. Swinkin E, Bui E. Teaching NeuroImages: Sindromul Parinaud acut. Neurology 2017;88:88:e164-e165.
2. Parinaud H. Paralysie des mouvements associes des yeux. Arch Neurologie 1883;5:145-172.
3. Keane JR. Sindromul pretectal: 206 pacienți. Neurology 1990;40:684-690.
4. Martin TJ, Corbett JJ, Babikian PV, Crawford SC, Currier RD. Ptoză bilaterală datorată leziunilor mezencefalice cu prezervarea relativă a motilității oculare. J Neuroophthalmol 1996;16:258-263.
Pentru dezvăluiri, vă rugăm să contactați redacția la [email protected].
.