LONDRA – Mulți pacienți cu gută nou diagnosticată, cărora li s-a prescris alopurinol pentru a reduce nivelul de acid uric și a preveni episoadele recurente, nu reușesc să respecte tratamentul, potrivit unei analize a peste 47.000 de pacienți din SUA.K. pacienți cu gută din Marea Britanie care au primit rețete pentru alopurinol în perioada de 28 de ani 1987-2014.
Un posibil factor care contribuie la acest model poate fi reprezentat de medicii care subliniază în mod inadecvat pacienților importanța respectării tratamentului cu alopurinol pentru a-și îmbunătăți sănătatea pe termen lung, Lieke E.J.M. Scheepers a declarat la Congresul European de Reumatologie.
Lieke E.J.M. Scheepers
„Credem că medicii subestimează” nivelul scăzut de aderență a pacienților cu gută la alopurinol, a declarat dna. Scheepers, doctorandă în cadrul departamentului de reumatologie de la Universitatea din Maastricht (Olanda).
„Noi privim guta ca pe o boală cronică, dar mulți medici și pacienți cred că guta poate apărea ca un singur episod și apoi se termină”, a explicat într-un interviu Dr. Annelies Boonen, cercetător principal al studiului. „De multe ori, pacienții cu gută nu apreciază că vor trebui să își ia medicamentele timp de mulți ani. Trebuie să îi convingem pe medicii de îngrijire primară să urmărească îndeaproape pacienții cu gută și să nu aștepte până când pacientul are un nou episod”, a declarat Dr. Boonen, profesor de reumatologie la Universitatea din Maastricht.
„Unii medici nu sunt convinși că dăunează unui pacient să aibă două sau trei atacuri acute de gută pe an, dar există un subgrup care va avea leziuni articulare” din cauza acestui model de recurență, a precizat ea. Cu toate acestea, Dr. Boonen a recunoscut că pacienții cu gută văzuți de obicei în practica de îngrijire primară adesea nu au același nivel de severitate a bolii și de recurență ca pacienții pe care îi vede în clinica sa de referință. „Nu știm ce pacienți cu gută vor dezvolta leziuni articulare”, a recunoscut ea.
O altă barieră în calea unei bune aderențe la tratamentul de scădere a acidului uric pe termen lung este faptul că „pacienții care nu au simptome zilnice se întreabă adesea de ce ar trebui să continue să își ia medicamentele”, a adăugat doamna Scheepers. „Mulți pacienți se tem de posibilele efecte adverse ale tratamentului lor” mai mult decât de o posibilă recidivă a gutei.
Doamna Scheepers și asociații săi au analizat datele de la 47.774 de pacienți cu gută nou diagnosticată, care au primit tratament exclusiv cu alopurinol de la aproximativ 680 de medici de îngrijire primară din Marea Britanie și care au fost arhivate în Clinical Practice Research Datalink menținut de guvernul britanic. Pacienții aveau în medie 64 de ani, iar trei sferturi dintre ei erau bărbați.
În timpul primului an de tratament, 57% dintre pacienți au avut cel puțin o pauză de 30 de zile în utilizarea alopurinolului, iar 38% au avut cel puțin o pauză de 90 de zile în tratamentul cu alopurinol, a raportat doamna Scheepers. Pe parcursul unei urmăriri medii de aproape 6 ani, 77% dintre pacienți au avut cel puțin o întrerupere de 30 de zile în tratament și 54% au avut cel puțin o întrerupere de 90 de zile. Timpul mediu până la o pauză de 90 de zile în tratamentul cu alopurinol a fost de puțin sub 3 ani (1.059 de zile).
Cercetătorii au evaluat, de asemenea, complianța și aderența pacienților la tratament prin analizarea procentului de zile din timpul urmăririi în care aceștia au luat alopurinol. Procentul mediu general al zilelor de tratament a fost de 57%, iar 39% dintre pacienți au primit alopurinol în cel puțin 80% din zilele în care au fost urmăriți.
O altă analiză s-a axat în mod specific pe 14.808 pacienți care au reînceput tratamentul cu alopurinol după ce au întrerupt utilizarea medicamentului timp de cel puțin 90 de zile. În rândul acestor pacienți, rata unui nou decalaj de 30 de zile în primul an de reluare a tratamentului a fost de 72%, 48% dintre ei având un nou decalaj de 90 de zile sau mai mult în primul an de reluare a tratamentului. În timpul urmăririi totale a acestui grup de pacienți cu un istoric stabilit de întrerupere a tratamentului cu alopurinol, 82% au avut o nouă întrerupere a tratamentului de cel puțin 30 de zile, iar 63% au avut o întrerupere de 90 de zile sau mai mult.
Cercetătorii au examinat, de asemenea, variabilele demografice și clinice care au avut o legătură semnificativă cu o aderență mai mare sau mai mică la tratamentul cu alopurinol. Două subgrupuri – femeile și fumătorii – au prezentat o aderență semnificativ mai slabă, în timp ce pacienții mai în vârstă, pacienții care luau și alte medicamente (medicamente antihipertensive, colchicină sau statine) și pacienții cu diverse comorbidități (demență, diabet, depresie sau afectarea funcției renale) au avut o aderență semnificativ mai bună. O posibilă explicație pentru acest model este că pacienții mai în vârstă, care au comorbidități sau care iau deja alte medicamente pot avea o rutină și o mentalitate mai bine stabilită pentru a respecta regimurile de medicație care îi ajută să rămână aderenți la alopurinol, a spus doamna Scheepers.
Dr. Scheepers și Dr. Boonen nu au avut nicio dezvăluire.
Pe Twitter @mitchelzoler
.