Osteoporoza la bărbați

Osteoporoza este o boală care determină slăbirea scheletului și ruperea oaselor. Reprezintă o amenințare semnificativă pentru milioane de bărbați din Statele Unite ale Americii.

• Osul de-a lungul vieții
• Oteoporoza primară și secundară
• Cum este diagnosticată osteoporoza la bărbați?
• Ce tratamente sunt disponibile?
• Cum poate fi prevenită osteoporoza?
• Pentru informarea dumneavoastră

În ciuda acestor cifre convingătoare, sondajele sugerează că majoritatea bărbaților americani văd osteoporoza doar ca pe o „boală a femeilor”. Mai mult, în rândul bărbaților ale căror obiceiuri de viață îi expun unui risc crescut, puțini sunt cei care recunosc boala ca fiind o amenințare semnificativă la adresa mobilității și independenței lor.

Osteoporoza este numită „boala tăcută”, deoarece progresează fără simptome până la apariția unei fracturi. Se dezvoltă mai rar la bărbați decât la femei, deoarece bărbații au scheletul mai mare, pierderea osoasă începe mai târziu și progresează mai lent și nu au o perioadă de schimbări hormonale rapide și pierdere osoasă. Cu toate acestea, în ultimii ani, problema osteoporozei la bărbați a fost recunoscută ca o problemă importantă de sănătate publică, în special în lumina estimărilor conform cărora numărul bărbaților cu vârsta de peste 70 de ani va continua să crească pe măsură ce speranța de viață continuă să crească.

Osul de-a lungul vieții

Osul este în continuă schimbare – adică osul vechi este îndepărtat și înlocuit cu os nou. În timpul copilăriei, se produce mai mult os decât se elimină, astfel încât scheletul crește atât în dimensiune, cât și în rezistență. Pentru majoritatea oamenilor, masa osoasă atinge punctul maxim în timpul celui de-al treilea deceniu de viață. Până la această vârstă, bărbații au acumulat, de obicei, mai multă masă osoasă decât femeile. După acest punct, cantitatea de os din schelet începe, de obicei, să scadă încet, pe măsură ce eliminarea osului vechi depășește formarea de os nou.

Bărbații în vârstă de 50 de ani nu se confruntă cu pierderea rapidă de masă osoasă pe care o au femeile în anii care urmează menopauzei. Cu toate acestea, până la vârsta de 65 sau 70 de ani, bărbații și femeile pierd masă osoasă în același ritm, iar absorbția de calciu, un nutrient esențial pentru sănătatea oaselor pe tot parcursul vieții, scade la ambele sexe. Pierderea osoasă excesivă face ca osul să devină fragil și mai predispus la fracturi.

Fracturile rezultate din osteoporoză apar cel mai frecvent la nivelul șoldului, coloanei vertebrale și încheieturii mâinii și pot fi permanent invalidante. Fracturile de șold sunt deosebit de periculoase. Poate pentru că astfel de fracturi tind să apară la vârste mai înaintate la bărbați decât la femei, bărbații care suferă fracturi de șold sunt mai predispuși decât femeile să moară din cauza complicațiilor.

Oteoporoza primară și secundară

Există două tipuri principale de osteoporoză: primară și secundară. În cazurile de osteoporoză primară, fie afecțiunea este cauzată de pierderea osoasă legată de vârstă (uneori numită osteoporoză senilă), fie cauza este necunoscută (osteoporoză idiopatică). Termenul de osteoporoză idiopatică este utilizat în mod obișnuit doar pentru bărbații cu vârsta mai mică de 70 de ani; la bărbații mai în vârstă, se presupune că pierderea osoasă legată de vârstă este cauza.

Majoritatea bărbaților cu osteoporoză au cel puțin o cauză secundară (uneori mai multe). În cazurile de osteoporoză secundară, pierderea de masă osoasă este cauzată de anumite comportamente legate de stilul de viață, boli sau medicamente. Unele dintre cele mai frecvente cauze ale osteoporozei secundare la bărbați includ expunerea la medicamente glucocorticoide, hipogonadismul (niveluri scăzute de testosteron), abuzul de alcool, fumatul, bolile gastrointestinale, hipercalciuria și imobilizarea.

Medicamente glucocorticoide: Glucocorticoizii sunt medicamente steroidiene utilizate pentru a trata boli cum ar fi astmul și artrita reumatoidă. Pierderea oaselor este un efect secundar foarte frecvent al acestor medicamente. Pierderea osoasă cauzată de aceste medicamente se poate datora efectului lor direct asupra oaselor, slăbiciunii musculare sau imobilității, absorbției intestinale reduse a calciului, scăderii nivelului de testosteron sau, cel mai probabil, unei combinații a acestor factori.

Când medicamentele glucocorticoide sunt utilizate în mod continuu, masa osoasă scade adesea rapid și continuu, cu cea mai mare parte a pierderii osoase la nivelul coastelor și vertebrelor. Prin urmare, persoanele care iau aceste medicamente ar trebui să discute cu medicul lor despre efectuarea unui test de densitate minerală osoasă. Bărbații ar trebui, de asemenea, să fie testați pentru a monitoriza nivelul de testosteron, deoarece glucocorticoizii reduc adesea testosteronul din sânge.

Un plan de tratament pentru a minimiza pierderea de masă osoasă în timpul tratamentului cu glucocorticoizi pe termen lung poate include utilizarea dozei minime eficiente și întreruperea tratamentului sau administrarea acestuia prin piele, dacă este posibil. Este important un aport adecvat de calciu și vitamina D, deoarece acești nutrienți ajută la reducerea impactului glucocorticoizilor asupra oaselor. Alte tratamente posibile includ înlocuirea testosteronului și medicația pentru osteoporoză.

Hipogonadismul: Hipogonadismul se referă la niveluri anormal de scăzute ale hormonilor sexuali. Este bine cunoscut faptul că pierderea estrogenului provoacă osteoporoză la femei. La bărbați, nivelurile reduse ale hormonilor sexuali pot provoca, de asemenea, osteoporoză.

Deși este firesc ca nivelurile de testosteron să scadă odată cu vârsta, nu ar trebui să existe o scădere bruscă a acestui hormon care să fie comparabilă cu scăderea de estrogen pe care o înregistrează femeile la menopauză. Cu toate acestea, medicamente precum glucocorticoizii (discutați mai sus), tratamentele împotriva cancerului (în special pentru cancerul de prostată) și mulți alți factori pot afecta nivelul de testosteron. Terapia de înlocuire a testosteronului poate fi utilă în prevenirea sau încetinirea pierderii osoase. Succesul acesteia depinde de factori precum vârsta și de cât timp au fost reduse nivelurile de testosteron. De asemenea, nu este încă clar cât timp va dura orice efect benefic al înlocuirii testosteronului. Prin urmare, medicii tratează de obicei osteoporoza direct, folosind medicamente aprobate în acest scop.

Cercetarea sugerează că deficitul de estrogen poate fi, de asemenea, o cauză a osteoporozei la bărbați. De exemplu, nivelurile de estrogen sunt scăzute la bărbații cu hipogonadism și pot juca un rol în pierderea osoasă. Osteoporoza a fost descoperită la unii bărbați care au tulburări rare care implică estrogenul. Prin urmare, rolul estrogenului la bărbați este în curs de investigare activă.

Abusul de alcool: Există o multitudine de dovezi că abuzul de alcool poate scădea densitatea osoasă și poate duce la o creștere a fracturilor. Masa osoasă scăzută este frecventă la bărbații care solicită ajutor medical pentru abuzul de alcool.

În cazurile în care pierderea de masă osoasă este legată de abuzul de alcool, primul obiectiv al tratamentului este de a ajuta pacientul să oprească, sau cel puțin să reducă, consumul de alcool. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina dacă osul pierdut din cauza abuzului de alcool se va reface odată ce se oprește consumul de alcool, sau chiar dacă vor fi prevenite daunele ulterioare. Este clar, însă, că abuzul de alcool cauzează multe alte probleme de sănătate și sociale, așa că renunțarea este ideală. Un plan de tratament poate include, de asemenea, o dietă echilibrată cu multe alimente bogate în calciu și vitamina D, un program de exerciții fizice și renunțarea la fumat.

Fumat: Pierderea osoasă este mai rapidă, iar ratele de fractură de șold și vertebrală sunt mai mari, în rândul bărbaților care fumează, deși sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina exact modul în care fumatul dăunează oaselor. Tutunul, nicotina și alte substanțe chimice care se găsesc în țigări pot fi direct toxice pentru oase sau pot inhiba absorbția calciului și a altor nutrienți necesari pentru sănătatea oaselor. Renunțarea la fumat este abordarea ideală, deoarece fumatul este dăunător în atât de multe feluri. Ca și în cazul alcoolului, nu se știe dacă renunțarea la fumat duce la reducerea ratelor de pierdere osoasă sau la o creștere a masei osoase.

Dezordini gastrointestinale: Mai multe substanțe nutritive, inclusiv aminoacizii, calciul, magneziul, fosforul și vitaminele D și K, sunt importante pentru sănătatea oaselor. Bolile stomacului și ale intestinelor pot duce la afecțiuni osoase atunci când afectează absorbția acestor nutrienți. În astfel de cazuri, tratamentul pentru pierderea osoasă poate include administrarea de suplimente pentru a reface acești nutrienți.

Hipercalciurie: Hipercalciuria este o tulburare care face ca o cantitate prea mare de calciu să fie pierdută prin urină, ceea ce face ca calciul să nu fie disponibil pentru construirea oaselor. Pacienții cu hipercalciurie trebuie să discute cu medicul lor despre efectuarea unui test de densitate minerală osoasă (BMD) și, dacă densitatea osoasă este scăzută, să discute opțiunile de tratament.

Immobilizare: Activitatea de susținere a greutății este esențială pentru menținerea oaselor sănătoase. Fără aceasta, densitatea osoasă poate scădea rapid. Odihna prelungită la pat (în urma unor fracturi, intervenții chirurgicale, leziuni ale măduvei spinării sau boli) sau imobilizarea unei părți a corpului duce adesea la o pierdere semnificativă de os. Este esențial să reluați activitățile de susținere a greutății (cum ar fi mersul pe jos, joggingul și dansul) cât mai curând posibil după o perioadă de repaus prelungit la pat. Dacă acest lucru nu este posibil, trebuie să colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a reduce la minimum alți factori de risc pentru osteoporoză.

Cum se diagnostichează osteoporoza la bărbați?

Osteoporoza poate fi tratată eficient dacă este detectată înainte de apariția unei pierderi osoase semnificative. Un bilanț medical pentru diagnosticarea osteoporozei poate include un istoric medical complet, radiografii și teste de urină și de sânge. Medicul poate solicita, de asemenea, un test de densitate minerală osoasă. Acest test poate identifica osteoporoza, vă poate determina riscul de fracturi (oase rupte) și poate măsura răspunsul dumneavoastră la tratamentul osteoporozei. Cel mai larg recunoscut test BMD se numește absorbțiometrie centrală cu raze X cu dublă energie, sau test central DXA. Acesta este nedureros – un pic ca și cum ați face o radiografie, dar cu o expunere mult mai mică la radiații. Acesta poate măsura densitatea osoasă la nivelul șoldului și al coloanei vertebrale.

Este din ce în ce mai frecvent ca femeile să fie diagnosticate cu osteoporoză sau masă osoasă scăzută cu ajutorul unui test BMD, adesea la jumătatea vieții, când medicii încep să urmărească semnele de pierdere osoasă. La bărbați, cu toate acestea, diagnosticul nu este adesea pus până când apare o fractură sau până când un bărbat se plânge de dureri de spate și se prezintă la medic. Acest lucru face deosebit de important ca bărbații să își informeze medicii cu privire la factorii de risc pentru dezvoltarea osteoporozei, pierderea înălțimii sau schimbarea posturii, o fractură sau dureri bruște de spate.

Ce tratamente sunt disponibile?

După ce un bărbat a fost diagnosticat cu osteoporoză, medicul său îi poate prescrie unul dintre medicamentele aprobate de Administrația americană a alimentelor și medicamentelor pentru această boală. Planul de tratament va include, de asemenea, probabil, liniile directoare privind nutriția, exercițiile fizice și stilul de viață pentru prevenirea pierderii de masă osoasă enumerate la sfârșitul acestei fișe informative.

Dacă pierderea de masă osoasă se datorează utilizării de glucocorticoizi, medicul poate prescrie un medicament aprobat pentru a preveni sau trata osteoporoza indusă de glucocorticoizi, poate monitoriza densitatea osoasă și nivelurile de testosteron și poate sugera utilizarea dozei minime eficiente de glucocorticoizi.

Alte posibile abordări de prevenire sau tratament includ suplimente de calciu și/sau vitamina D și activitate fizică regulată.

Dacă osteoporoza este rezultatul unei alte afecțiuni (cum ar fi deficitul de testosteron) sau expunerea la anumite alte medicamente, medicul poate concepe un plan de tratament pentru a aborda cauza care stă la baza acesteia.

Cum poate fi prevenită osteoporoza?

Există mai puține studii de cercetare privind osteoporoza la bărbați decât la femei. Cu toate acestea, experții sunt de acord că toți oamenii ar trebui să ia următoarele măsuri pentru a-și păstra sănătatea oaselor:

• Evitați fumatul, reduceți consumul de alcool și creșteți nivelul de activitate fizică.
• Asigurați-vă un aport zilnic de calciu adecvat vârstei dumneavoastră.
• Asigurați-vă un aport adecvat de vitamina D. Aportul de vitamina D din alimentație trebuie să fie de 600 UI (unități internaționale) pe zi până la vârsta de 70 de ani. Bărbații de peste 70 de ani ar trebui să își mărească aportul la 800 UI pe zi (vezi tabelul de mai jos). Cantitatea de vitamina D care se găsește într-un sfert de litru de lapte îmbogățit și în majoritatea multivitaminelor este de 400 UI.
• Angajați-vă într-un regim regulat de exerciții de susținere a greutății în care oasele și mușchii lucrează împotriva gravitației. Acest lucru poate include mersul pe jos, joggingul, sporturile cu racheta, urcatul scărilor și sporturile de echipă. Exercițiile de rezistență, cum ar fi ridicarea greutăților și utilizarea aparatelor de rezistență, sunt, de asemenea, importante. Un medic ar trebui să evalueze programul de exerciții fizice al oricărei persoane deja diagnosticate cu osteoporoză pentru a determina dacă trebuie reduse mișcările de răsucire și activitățile de impact, cum ar fi cele utilizate în golf, tenis sau baschet.
• Discutați cu medicul dumneavoastră despre utilizarea medicamentelor despre care se știe că provoacă pierderea de masă osoasă, cum ar fi glucocorticoizii.
• Recunoașteți și căutați tratament pentru orice afecțiune medicală subiacentă care afectează sănătatea oaselor.

.

Aporturile recomandate de calciu și vitamina D

Grupa de vârstă	Calciu mg/zi	Vitamina D (UI/zi)
Sursa: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy of Sciences, 2010.
Copii de la 0 la 6 luni	200	400
Copii de la 6 la 12 luni	260	400
De la 1 la 3 ani	700	600
De la 4 la 8 ani	1,000	600
De la 9 la 13 ani	1,300	600
De la 14 la 18 ani	1,300	600
De la 19 la 30 de ani	1.000	600
De la 31 la 50 de ani	1,000	600
Bărbați cu vârsta cuprinsă între 51 și 70 de ani	1,000	600
Femeile cu vârsta cuprinsă între 51 și 70 de ani	1,200	600
70 de ani	1.200	800
14 – 18 ani, gravidă/lactantă	1.300	600
19 până la 50 de ani, gravidă/lactantă	1.000	600

Pentru informarea dumneavoastră

Această publicație conține informații despre medicamentele utilizate pentru tratarea stării de sănătate discutate aici. Când această publicație a fost elaborată, am inclus cele mai recente (exacte) informații disponibile. Ocazional, sunt publicate informații noi despre medicamente.

Pentru actualizări și pentru orice întrebări legate de medicamentele pe care le luați, vă rugăm să contactați U.S. Food and Drug Administration
Serviciu gratuit: 888-INFO-FDA (888-463-6332)
Site web: https://www.fda.gov

Pentru informații suplimentare despre anumite medicamente, vizitați Drugs@FDA la https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf. Drugs@FDA este un catalog cu posibilitatea de căutare a produselor medicamentoase aprobate de FDA.

NIH Pub. Nr. 18-7885-E

.