Stadiul al treilea al travaliului se referă la perioada care începe imediat după nașterea sugarului și se termină cu nașterea completă a placentei și a membranelor atașate acesteia.
Există un risc semnificativ de hemoragie în timpul acestui stadiu. Toate pacientele necesită o monitorizare atentă și o prevenire de rutină a hemoragiei postpartum (HPP).
8.1.1 Descriere
Această etapă durează, de obicei, între 5 și 15 minute.
– După nașterea sugarului, există o perioadă de repaus fără contracții care durează, în medie, 10 minute. Folosiți acest timp pentru a avea grijă de nou-născut. Urmăriți însă cu atenție mama pentru semne de HPP, care pot apărea în orice moment.
– Apoi, contracțiile se reiau, placenta se separă spontan. La palparea abdominală, fundul uterin poate fi simțit urcând și apoi coborând din nou, corespunzând migrației/descendenței placentei. Când întreaga placentă a ajuns în vagin, uterul se retrage și formează o minge tare deasupra osului pubian.
– Pierderea de sânge care însoțește livrarea placentei nu trebuie să depășească 500 ml.
În absența HPP, se tolerează o întârziere maximă de 30 până la 45 de minute pentru expulzarea placentei. După aceea, placenta trebuie îndepărtată manual (capitolul 9, secțiunea 9.2).
8.1.2 Prevenirea de rutină a hemoragiei postpartum
Managementul activ al celui de-al treilea stadiu al travaliului
Managementul activ al celui de-al treilea stadiu al travaliului constă în administrarea de oxitocină înainte de expulzarea placentei, urmată de tracțiune controlată a cordonului, apoi de masaj uterin pentru a ajuta la retracția uterului.
După naștere, palpați abdomenul mamei pentru a vă asigura că nu poartă gemeni. Administrarea a 5 sau 10 UI de oxitocină lentă IV sau IM imediat după naștere (după nașterea ultimului copil într-o sarcină multiplă) ȘI înainte de livrarea placentei accelerează separarea placentei, facilitează livrarea acesteia și ajută la prevenirea HPP.
Apoi, după clamparea și tăierea cordonului, se livrează placenta cu tracțiune controlată a cordonului (în timpul unei contracții cu contrapresiune la nivelul uterului, cu o mână plasată pe abdomen). Tracțiunea necontrolată a cordonului (adică efectuată fără contracție sau contrapresiune) este contraindicată, deoarece poate provoca ruperea placentei și, ulterior, reținerea fragmentelor de placentă cu risc de hemoragie și infecție.
Când se utilizează oxitocina înainte de livrarea placentei, există, teoretic, și mai ales dacă injectarea nu se face imediat (adică în decurs de 3 minute), un risc de reținere a placentei. Din acest motiv, asistenta la naștere care administrează oxitocina imediat după naștere trebuie să fie capabilă să efectueze îndepărtarea manuală a placentei, în cazul în care acest lucru este necesar. Dacă aceste condiții nu sunt îndeplinite, oxitocina trebuie administrată după expulzarea placentei.
Administrarea oxitocinei după nașterea placentei
Dacă oxitocina nu a fost administrată înainte de nașterea placentei, aceasta trebuie administrată după ce placenta a fost complet eliminată. Cu toate acestea, acest lucru este mai puțin eficient în prevenirea HPP.
oxitocină lentă IV sau IM: 5 sau 10 UI
Explorarea uterină pentru a îndepărta orice fragmente de placentă va fi mai dificilă după injectarea oxitocinei. Asigurați-vă că placenta este completă înainte de a administra oxitocină.
În plus, masați uterul pentru a ajuta la retracția uterină.
8.1.3 Monitorizarea
– Frecvența cardiacă, tensiunea arterială, cantitatea de sânge pierdută, în timp ce se așteaptă eliberarea placentei și după expulzarea placentei (la fiecare 15 minute pentru prima oră, apoi la fiecare 30 de minute pentru următoarea oră), deoarece riscul de HPP persistă.
– Separarea placentei: apăsați în jos pe abdomen chiar deasupra osului pubian. Dacă cordonul nu se retrage atunci când se aplică presiune, placenta s-a separat (figura 8.1). Pentru a facilita expulzarea din vagin, dacă aceasta pare să se desfășoare lent după separare, aplicați o presiune moderată pe fundul uterin, îndreptată spre vagin.
– Uterul se retrage și rămâne retras.
Figura 8.1 – Separarea placentei a avut loc dacă cordonul nu reușește să se retragă cu presiune abdominală
8.1.4 Examinarea placentei
Examinați placenta pentru a verifica dacă aceasta a fost expulzată complet. Uterul se poate retrage corect numai dacă este gol. Mai devreme sau mai târziu, resturile reținute vor duce la hemoragie sau infecție.
Examinarea sacului membranos
Îndreptați sacul introducând o mână în el, căutând un vas care se termină brusc – ceea ce indică faptul că ar putea exista un lob succenturat rămas în uter – sau o ruptură care indică o membrană reținută. În aceste cazuri, poate fi necesară explorarea manuală a uterului (capitolul 9, secțiunea 9.3).
Examinarea suprafeței materne a placentei
Cotiledonii regulate, de culoare roșu aprins. Orice găuri, zone aspre sau deprimate sau orice tăieturi adânci care nu se aliniază atunci când cotiledoanele sunt aduse împreună pot sugera placenta reținută, necesitând o explorare uterină.
.