MOAA folosește cookie-uri

Săriți la TRICARE Select
Săriți la TRICARE Reserve Select and Retired Reserve

TRICARE PRIME

TRICARE Prime este un plan medical de tip Health Maintenance Organization (HMO). HMO-urile oferă acces garantat la asistență medicală prin repartizarea dumneavoastră la o anumită unitate pentru îngrijirea dumneavoastră. HMO-urile utilizează manageri de îngrijire primară pentru a vă gestiona nevoile de îngrijire a sănătății și pentru a determina accesul la specialiști.

Prin înscrierea în TRICARE Prime, sunteți de acord să vă coordonați nevoile de îngrijire a sănătății prin intermediul unui manager de îngrijire primară (PCM). Persoanele înscrise primesc îngrijiri printr-o unitate militară de tratament (MTF) sau printr-o rețea de furnizori civili desemnată de Prime.

Dacă sunteți în serviciul activ, trebuie să vă înscrieți în TRICARE Prime. Toți ceilalți pot alege să se înscrie în TRICARE Prime sau TRICARE Select.

TRICARE Prime oferă mai puține costuri din buzunar decât TRICARE Select, dar mai puțină libertate de alegere a furnizorilor.

Când vă înscrieți în TRICARE Prime, ar trebui să vă așteptați să nu conduceți mai mult de 30 de minute până la PCM-ul dumneavoastră pentru îngrijirea primară și 60 de minute pentru îngrijirea de specialitate. Pensionarii trebuie să semneze o renunțare la standardele privind timpul de deplasare atunci când se înscriu, dacă doresc să selecteze un PCM militar sau din rețea care se află în afara standardului de 30 de minute de deplasare sau un specialist în afara celor 60 de minute de deplasare.

Dacă aveți o altă asigurare de sănătate în plus față de TRICARE, cum ar fi Medicare sau o asigurare de sănătate sponsorizată de angajator, TRICARE Prime nu este probabil o alegere bună pentru dumneavoastră. Înscrieți-vă în schimb la Tricare Select.

Eligibilitate TRICARE Prime

• Membrii serviciului activ și familiile acestora,
• membrii serviciului în retragere și familiile acestora (până când deveniți eligibil pentru TRICARE For Life),
• Membrii din Gardă/Rezervă și familiile acestora activați în serviciul activ pentru mai mult de 30 de zile la rând,
• membrii din Gardă/Rezervă neactivați și familiile acestora care se califică pentru îngrijire în cadrul Programului de gestionare a asistenței de tranziție,
• membrii din Gardă/Rezervă pensionați la vârsta de 60 de ani și familiile acestora,
• supraviețuitori,
• beneficiarii Medal of Honor și familiile acestora și
• foștii soți calificați.

CosturileTRICARE Prime

Costurile sunt diferite pentru membrii din grupa A și cei din grupa B. Grupul A sunt membrii care au intrat în serviciu înainte de 2018. Grupul B sunt membrii care au intrat în serviciu în 2018 și ulterior.

Înscrierea Prime pentru membrii serviciului activ și familiile acestora nu are nicio taxă de înscriere sau coplată.

Pensionarii trebuie să se înscrie pentru a utiliza TRICARE Prime și să plătească taxa anuală de înscriere și coplățile.

Taxele anuale de înscriere se găsesc aici pentru fiecare grup/program. Taxa anuală Prime este ajustată în fiecare an pe baza COLA pentru pensionari.

În 2021, vizitele în ambulatoriu necesită o coplată de 21 de dolari pentru îngrijirea primară și de 31 de dolari pentru îngrijirea de specialitate. Iată lista completă a sumelor de coplată în funcție de serviciu.

Capul catastrofal, care reprezintă costul maxim anual din buzunar, pentru familiile din serviciul activ este de 1.000 de dolari. În 2021, pentru pensionari și familiile acestora, acesta este de 3.000 $/3.703 $ (Grupa A/Grupa B). Costurile pe care le suportați și care contribuie la plafonul catastrofal includ taxele anuale de înscriere, franșizele (dacă este cazul), coplățile la farmacie și alte coplăți și cote-părți din costuri bazate pe tarifele permise de TRICARE.

Capul nu se aplică la:

• servicii care nu sunt acoperite de TRICARE,
• toate sumele pe care furnizorii neparticipanți le percep peste tariful maxim permis de Tricare.
• taxele TRICARE Prime Point of Service, nici
• primele lunare pentru TRICARE Reserve Select, Tricare Retired Reserve sau Tricare Young Adult.

NOTA: Opțiunea Prime Point-of-Service. Dacă aveți TRICARE Prime și alegeți să mergeți în afara PCM-ului care v-a fost atribuit, veți plăti scump. Acest lucru este cunoscut sub numele de opțiunea punctului de serviciu și nu este o opțiune eficientă. Vă sugerăm că, dacă nu veți respecta regulile Prime, mergând acolo unde sunteți repartizat, sunteți mai bine servit dacă vă înscrieți în TRICARE Select.

Costurile opțiunii TRICARE Point-of-Service Option sunt aici.

Positive

• Nicio taxă de înscriere pentru serviciul activ și familii.
• Acces garantat – vi se atribuie o unitate medicală.
• Asistență medicală gestionată.
• Asistență din partea managerului de îngrijire primară.

Negative

• Necesită o coplată.
• Taxă de înscriere anuală pentru pensionari.
• Opțiuni limitate atunci când alegeți un furnizor.
• Referire obligatorie pentru asistență medicală de specialitate.
• Nu este disponibil peste tot.
• Opțiunea Punct de Serviciu.

Înscriere

TRICARE Prime necesită înscrierea în Defense Enrollment and Eligibility Reporting System (DEERS) și înscrierea anuală recurentă în timpul sezonului deschis din noiembrie și decembrie. Dacă sunteți înscris în Prime în timpul anului, nu este necesară nicio acțiune suplimentară de înscriere în timpul perioadelor Open Season viitoare, deoarece se presupune că veți continua automat în planul Prime până când veți alege altfel.

Dacă doriți să schimbați planurile TRICARE, de la Prime la Select sau invers, acest lucru trebuie făcut în timpul perioadei Open Season, cu excepția cazului în care aveți nevoie de înscrierea în TRICARE din cauza unui „eveniment de viață calificat”. Acesta ar fi un deces, o căsătorie, un divorț, pierderea unui alt plan de asistență medicală etc. Consultați TRICARE pentru lista completă.

Puteți alege să renunțați la toate planurile TRICARE dacă preferați să folosiți un alt plan de asistență medicală. Vă sugerăm să vă înscrieți întotdeauna într-un plan TRICARE ca rezervă. TRICARE Select funcționează ca un plan de rezervă deoarece nu există costuri dacă nu folosiți Select din cauza unui alt plan.

Înscrieți-vă la biroul de eliberare a cărții de identitate sau la spitalul de bază sau online în timpul ferestrei Open Season.

Noificați DEERS, orice modificare a informațiilor personale, inclusiv adresa, starea civilă și alte asigurări de sănătate.

Mențineți o Carte de Identificare a Serviciilor Uniformate actualizată. Puteți localiza cea mai apropiată unitate de emitere a cărții de identitate vizualizând online DoD RAPIDS Site Locator.

Dacă aveți întrebări cu privire la eligibilitatea sau acoperirea TRICARE, trimiteți un e-mail la [email protected] sau sunați la Centrul de servicii pentru membri la (800) 234-6622 și cereți să vorbiți cu un consilier de beneficii.

Asigurarea suplimentară MEDIPLUS® TRICARE

Pentru a vă ajuta să reduceți cheltuielile neașteptate din buzunar, MOAA sponsorizează planurile de asigurare suplimentară MEDIPLUS® TRICARE care ajută la acoperirea cotelor de cost care nu sunt rambursate în totalitate de TRICARE pentru vizitele medicale acoperite, șederile în spital, intervențiile chirurgicale, cotele de cost ale medicamentelor pe bază de prescripție medicală și cheltuielile în exces (până la 15% peste suma permisă de TRICARE), după ce au fost îndeplinite toate franșizele TRICARE și MEDIPLUS aplicabile.

MEDIPLUS vă acoperă:

• Plătește cotele-părți și coplățile
• Plătește cheltuielile în exces (până la 15% peste suma permisă de TRICARE)
• Tarife de grup accesibile numai pentru membri
• Acceptare garantată pentru membrii MOAA eligibili și familiile acestora – sunteți acoperit imediat pentru toate afecțiunile medicale noi. Orice vătămări sau boli curente sunt supuse Limitării condițiilor preexistente și sunt acoperite după șase luni.

Pentru mai multe informații despre planurile suplimentare MOAA MEDIPLUS TRICARE MEDIPLUS, sunați la 1-800-247-2192, trimiteți un e-mail la [email protected] sau vizitați www.moaainsurance.com.

TRICARE Select

TRICARE Select (denumit anterior TRICARE Standard) este un plan de sănătate de tip PPO (preferred provider organization). Un PPO oferă cea mai mare varietate de furnizori de servicii medicale în schimbul unor costuri suplimentare. Spre deosebire de o organizație de întreținere a sănătății (HMO), cum ar fi TRICARE Prime, un PPO nu vă atribuie o anumită unitate de îngrijire a sănătății sau medici.

TRICARE Select vă permite să mergeți la orice medic, spital sau clinică care acceptă asigurarea TRICARE Select. Nu există un manager de îngrijire primară; sunteți responsabil pentru propria gestionare a îngrijirii dumneavoastră.

TRICARE acoperă serviciile care sunt necesare din punct de vedere medical – ceea ce înseamnă că sunt adecvate, rezonabile și adecvate pentru starea dumneavoastră și prin proceduri dovedite și acceptate. Cu alte cuvinte, serviciile considerate experimentale sau new age care nu sunt practici general acceptate nu sunt acoperite. Dacă aveți întrebări, consultați serviciile acoperite de TRICARE.

Nu este nevoie de trimiteri la specialiști atâta timp cât serviciile sunt necesare și respectă procedurile medicale acceptate.

Este în avantajul dumneavoastră să folosiți medici din rețeaua TRICARE. Găsiți medici online.

Înscrierea la TRICARE Select

TRICARE Select necesită înscrierea în Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS) și înscrierea anuală recurentă în timpul sezonului deschis în noiembrie și decembrie. Dacă sunteți înscris în Select în timpul anului, nu este necesară nicio acțiune suplimentară de înscriere în timpul sezoanelor deschise viitoare, deoarece se presupune că veți continua în mod automat în planul Select până când veți alege altfel.

Dacă doriți să schimbați planurile TRICARE – de la Select la Prime sau invers – acest lucru trebuie făcut în timpul perioadei de sezon deschis, cu excepția cazului în care aveți nevoie de înscrierea în TRICARE din cauza unui eveniment de viață calificat. Printre acestea se numără decesul, căsătoria, divorțul, pierderea unui alt plan de asistență medicală etc. Consultați lista completă a evenimentelor de viață care se califică.

Puteți alege să renunțați la toate planurile TRICARE dacă preferați să utilizați un alt plan de asistență medicală. Vă sugerăm să vă înscrieți întotdeauna într-un plan TRICARE ca rezervă. TRICARE Select funcționează ca un plan de rezervă deoarece nu există costuri dacă nu utilizați Select din cauza unui alt plan.

Beneficiari eligibili

Cei care sunt eligibili pentru acoperirea TRICARE Select includ:

• membrii de familie ai militarilor activi,
• membrii în retragere și familiile acestora,
• membrii de familie ai membrilor activi ai Gărzii Naționale/Rezervelor care au primit ordin de serviciu activ pentru mai mult de 30 de zile la rând,
• membri ai Gărzii Naționale/Rezervelor neactivate și familiile acestora care se califică pentru îngrijire în cadrul Programului de gestionare a asistenței de tranziție,
• membri ai Gărzii Naționale/Rezervelor în retragere la vârsta de 60 de ani și familiile acestora,
• supraviețuitori,
• beneficiari ai Medaliei de Onoare și familiile acestora, și
• foști soți calificați (a se vedea https://tricare.mil/Plans/Eligibility/FormerSpouses).

Costuri TRICARE Select

COTARIZARE ANUALĂ

Nu există nicio taxă de înscriere asociată cu TRICARE Select în 2020. Cu toate acestea, există o deductibilitate anuală și costuri de coasigurare. O taxă anuală de înscriere va începe în ianuarie 2021. Taxa va fi de 150 de dolari pentru persoane fizice și de 300 de dolari pentru familii (grupa A) și va fi în plus față de deductibilități și coplăți. Taxa va fi dedusă lunar din salariul de pensionar de către agențiile de plată (DFAS, USCG).

COTURI BAZATE PE STATUTUL MILITAR ȘI GRUPUL

Se aplică taxe separate pentru membrii care au intrat în serviciul militar înainte de 2018 (taxe pentru Grupul A) și pentru cei care au intrat în serviciul militar în 2018 sau ulterior (taxe pentru Grupul B).

• Costurile Grupului A de serviciu activ: Deductibilitatea anuală pentru gradele E-4 și inferioare din serviciul activ este de 50 de dolari pe persoană și de 100 de dolari pe familie. Deductibilitatea anuală pentru gradele de serviciu activ E-5 și mai sus este de 150 de dolari pe persoană și 300 de dolari pe familie. Aflați mai multe. În 2021, membrii de familie din serviciul activ plătesc o coplată de 22 $ pentru vizitele de îngrijire primară din rețea și o coplată de 34 $ pentru vizitele de specialitate. O vizită în afara rețelei este de 20 la sută din taxele permise de TRICARE. Aflați mai multe.
• Costurile grupului A de pensionari: Deductibilitățile anuale pentru pensionari sunt de 150 $ pentru persoane fizice și 300 $ pentru familii. Aflați mai multe. În 2021, pensionarii plătesc o taxă fixă de coplată de 30 $ pentru îngrijirea primară în rețea și 46 $ pentru îngrijirea de specialitate în rețea. În afara rețelei, plătiți un procent de 25 la sută din taxele admise de TRICARE. Aceste coplăți sunt după ce a fost îndeplinită franșiza dumneavoastră. Aflați mai multe.
• Costurile Grupului B în serviciu activ: Vizitați site-ul web al TRICARE.
• Costurile Grupului B pentru pensionari: Vizitați site-ul web al TRICARE.

CUM FUNCȚIONEAZĂ COPAYMENTUL

Dacă un practician acceptă TRICARE, acesta acceptă suma de plată TRICARE pentru serviciile sale. Coplata declarată fie ca taxă fixă pentru in-network, fie ca procent pentru out-of-network, pe baza sumei aprobate de TRICARE, nu a sumei cu amănuntul percepută de furnizorul de servicii. De exemplu (pensionar/Grupa A): Un medic percepe un preț cu amănuntul de 1 000 de dolari pentru un serviciu medical de îngrijire primară și îl decontează la TRICARE Select. TRICARE declară că plătește 400 de dolari (doar pentru ilustrare) pentru procedură, iar medicul care acceptă ratele de plată TRICARE acceptă cei 400 de dolari pentru acest serviciu. Coplata dumneavoastră este taxa fixă de 30 de dolari. Dacă medicul nu face parte din rețea, dar totuși vă acceptă pentru tratament, coplata dumneavoastră ar fi de 25 la sută, ceea ce înseamnă că dumneavoastră ați plăti 100 de dolari din factură, iar TRICARE plătește 300 de dolari.

CAPACITAȚIE CATASTROFALĂ

Capacitatea catastrofală reprezintă cheltuiala dumneavoastră anuală maximă din buzunar înainte ca TRICARE să plătească în întregime. Acesta include toate cheltuielile din buzunar acoperite. Pentru familiile din serviciul activ, plafonul catastrofal este de 1.000 $/1.058 $ (Grupa A/Grupa B) pe an. Începând cu 2021, plafonul catastrofal pentru pensionari va crește la 3.500 de dolari și va crește cu suma anuală COLA după aceea. Vizitați site-ul web al TRICARE pentru prețurile pentru costurile de coplată pentru Grupul A și B.

Positive

• Cea mai mare alegere de furnizori din comunitate
• Gestionați-vă propria asistență medicală
• Controlați-vă costurile în funcție de utilizare

Negative

• Nu există medic primar; îngrijire gestionată
• Gratuire mai mare a cheltuielilor din buzunar
• Deductibilitate/coplată plătită de beneficiar
• Dacă furnizorul nu depune cererea de plată, beneficiarul trebuie să depună o cerere de plată pentru plăți către furnizori; este posibil să trebuiască să plătiți costurile în avans până la rambursarea prin cerere de rambursare

Cele pentru continuarea eligibilității

Noificați DEERS orice modificare a informațiilor personale, inclusiv adresa, starea civilă, alte asigurări de sănătate etc. Îi puteți notifica online.

Mențineți un card de identificare a serviciilor în uniformă actualizat. Puteți localiza cea mai apropiată unitate de emitere a cărții de identitate prin intermediul DoD RAPIDS Site Locator.

Asigurarea suplimentară MEDIPLUS® TRICARE

Pentru a vă ajuta să reduceți cheltuielile neașteptate din buzunar, MOAA sponsorizează planurile de asigurare suplimentară MEDIPLUS® TRICARE care ajută la acoperirea cotelor de cost care nu sunt rambursate în totalitate de TRICARE pentru vizitele medicale acoperite, spitalizările, intervențiile chirurgicale, cotele de cost ale medicamentelor pe bază de prescripție medicală și cheltuielile în exces (până la 15% peste suma permisă de TRICARE), după ce au fost îndeplinite toate franșizele TRICARE și MEDIPLUS aplicabile.

MEDIPLUS vă are acoperit:

• Plătește împărțirea costurilor și coplățile
• Plătește cheltuielile în exces (până la 15% peste suma permisă de TRICARE)
• Tarife de grup accesibile numai pentru membri
• Acceptare garantată pentru membrii MOAA eligibili și familiile acestora – sunteți acoperit imediat pentru toate afecțiunile medicale noi. Orice leziuni sau boli curente sunt supuse Limitării condițiilor preexistente și sunt acoperite după șase luni.

Pentru mai multe informații despre planurile de suplimente MOAA MEDIPLUS TRICARE MEDIPLUS, sunați la 1-800-247-2192, trimiteți un e-mail la [email protected] sau vizitați www.moaainsurance.com.

TRICARE RESERVE SELECT ȘI RETIRED RESERVE

TRICARE Reserve Select și TRICARE Retired Reserve sunt planuri de asistență medicală bazate pe prime, disponibile pentru membrii eligibili ai Gărzii Naționale și ai Rezervei și pentru familiile acestora. Acestea funcționează în mod similar cu TRICARE Select, care funcționează ca un plan de sănătate comercial de tip PPO (preferred provider organization).

TRICARE Reserve Select (TRS)

CINE ESTE ELIGIBIL?

Membrii Rezervei Selecționate (și familiile acestora) care îndeplinesc următoarele calificări:

• Nu se află în ordine de serviciu activ
• Nu sunt acoperiți în cadrul Programului de gestionare a asistenței de tranziție
• Nu sunt eligibili sau înscriși în programul Federal Employees Health Benefits (FEHB)

În mod tradițional, membrii din Rezerva pregătită individuală, inclusiv unitățile de pregătire voluntară ale Rezervei Marinei, nu se califică pentru a achiziționa TRS.

Dacă pierdeți acoperirea în cadrul unui alt plan de sănătate TRICARE și vă calificați pentru TRS, puteți achiziționa TRS fără întrerupere a acoperirii. Trimiteți formularul de solicitare a TRS completat împreună cu plata primei anexate, cu timbru poștal nu mai târziu de 60 de zile de la pierderea acoperirii TRICARE. Acoperirea TRS începe în ziua următoare pierderii celeilalte acoperiri TRICARE.

CARE SUNT COSTURILE?

• În 2021, prima de înscriere la TRS va fi de 47,20 $ (persoană fizică)/238,99 $ (familie) pe lună. Deductibilitățile anuale vor fi de 52 $/105 $ (individ/familie) pentru E-4 și mai mici și de 158 $/317 $ (individ/familie) pentru E-5 și mai mari. Plafonul catastrofal anual este de 1 058 de dolari. Coplățile pentru asistența medicală primară/specializată vor fi de 15$/26$ pe vizită. Vizitați site-ul web al TRICARE pentru prețuri mai detaliate.

Înrolare și informații generale

Vizitați site-ul web al TRS pentru detalii complete.

TRICARE Retired Reserve (TRR)

TRR este un plan de sănătate cuprinzător, bazat pe prime, pentru membrii care intră în zona gri și înainte de a împlini vârsta de 60 de ani. Funcționează în mod similar cu TRICARE Select ca un PPO.

CINE ESTE ELIGIBIL PENTRU TRR?

• Membrii din componenta de rezervă în retragere calificați pentru pensionare neregulară.
  • Mai puțin de 60 de ani.
  • Nu sunt eligibili pentru sau înscriși în programul FEHB.
• Membri de familie ai membrilor de rezervă în retragere calificați.
• Supraviețuitori ai membrilor de rezervă în retragere dacă:
  • sponsorul era acoperit de TRICARE Retired Reserve la deces.
  • membri imediați ai familiei sponsorului decedat (soții nu se pot fi recăsătorit).
  • acoperirea TRR este în vigoare înainte ca sponsorul să împlinească 60 de ani.
  • acoperirea supraviețuitorilor nu este afectată de eligibilitatea FEHB.

CARE SUNT COSTURILE?

• În 2021, prima de înscriere TRR va fi de 484,83 $ (persoană fizică)/1.165,01 $ (familie) pe lună, deductibilitatea anuală de 158 $/317 $ (persoană/familie) și plafonul catastrofal anual de 3.703 $. Coplățile pentru asistența medicală primară/specializată vor fi de 26$/42$ pe vizită. Vizitați site-ul web al TRICARE pentru prețuri mai detaliate.

Înrolare și informații generale

Vizitați site-ul web al TRR pentru detalii complete.

Asigurare suplimentară MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select și TRICARE Retired Reserve Supplement Insurance

Pentru a vă ajuta să reduceți cheltuielile neașteptate din buzunar, MOAA sponsorizează Planul de asigurare suplimentară MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select și Planul de asigurare suplimentară MEDIPLUS TRICARE Retired Reserve Supplement. Combinate cu acoperirea dumneavoastră TRICARE Reserve Select sau TRICARE Retired Reserve, aceste planuri de asigurare suplimentară vă ajută să acoperiți cotele de cost care nu sunt rambursate integral de TRICARE pentru vizitele medicale acoperite, spitalizările, intervențiile chirurgicale, cotele de cost ale medicamentelor pe bază de prescripție medicală și cheltuielile în exces (până la 15% peste suma permisă de TRICARE), după ce au fost îndeplinite toate franșizele TRICARE și MEDIPLUS aplicabile.

MEDIPLUS vă acoperă:

• Plătește cotele-părți și coplățile
• Plătește cheltuielile în exces (până la 15% peste suma permisă de TRICARE)
• Tarife de grup accesibile numai pentru membri
• Acceptare garantată pentru membrii MOAA eligibili și familiile acestora – sunteți acoperit imediat pentru toate afecțiunile medicale noi. Orice leziuni sau boli curente sunt supuse Limitării condițiilor preexistente și sunt acoperite după șase luni.

.