Microalbuminuria este definită ca o excreție de 30-300 mg de albumină pe 24 de ore (sau 20-200 mcg/min sau 30-300 mcg/mg de creatinină) la 2 din 3 recoltări de urină.
Dezvăluirea unor niveluri scăzute de excreție de albumină (microalbuminurie) a fost legată de identificarea bolii renale diabetice incipiente. Această fază necesită un management agresiv, pentru a preveni sau întârzia nefropatia diabetică manifestă.
Microalbuminuria este un factor de predicție a rezultatului la pacienții cu boală renală. În plus, este un predictor al morbidității și mortalității la pacienții care nu au dovezi de boală renală semnificativă. La pacienții cu hipertensiune arterială, microalbuminuria a fost corelată cu hipertrofia ventriculară stângă. Atât la pacienții hipertensivi, cât și la cei normotensivi, microalbuminuria prezice un risc crescut de morbiditate și mortalitate cardiovasculară.
Deși excreția de 24 de ore a fost în mod tradițional preferată, raportul albumină/creatinină s-a dovedit a fi un instrument de screening la fel de valabil pentru nefropatia diabetică.
Indicații/Aplicații
Vezi lista de mai jos:
-
Screeningul anual pentru microalbuminurie este indicat pentru toate persoanele cu diabet zaharat.
-
Screeningul pentru microalbuminurie este utilizat în diagnosticul disfuncției renale.
-
La pacienții diabetici și hipertensivi, microalbuminuria este un factor de predicție a dezvoltării viitoare a bolii renale clinice. Este, de asemenea, un predictor al morbidității și mortalității cardiovasculare.
Considerații
Efectuarea unei recoltări de urină de 24 de ore pentru proteinurie și clearance-ul creatininei este inutilă deoarece o probă de urină punctiformă pentru a măsura raportul dintre albumină și creatinină din urină este destul de suficientă pentru diagnostic și terapie. Mai important, exercițiile fizice, proteinele din alimentație și poziția verticală susținută tind să crească ratele de excreție a albuminei.
Coletarea convențională a urinei de 24 de ore pentru albumină arată variații mari în excreția de albumină în urină. În plus, este foarte incomodă pentru pacient. Raportul albumină-creatinină în urina punctiformă de dimineață devreme, colectată la trezire (înainte de micul dejun sau de exerciții fizice), este considerat un test valid pentru excreția de albumină în urină. Este simplu și ieftin; nu necesită o colectare cronometrată a urinei de 24 de ore; și, cel mai important, oferă un rezultat cantitativ care se corelează bine cu valorile urinei de 24 de ore pe o gamă largă de excreție de proteine. Un raport dintre albumină (mcg/L) și creatinină (mg/L) mai mic de 30 este normal; un raport de 30-300 semnifică microalbuminurie, iar valorile de peste 300 sunt considerate macroalbuminurie. Pe o mostră de urină standard, 10-20 mg/dL este limita minimă de detectare a proteinelor. Dacă testul dipstick este pozitiv, atunci pacientul are probabil microalbuminurie. Microalbuminuria nu este detectabilă cu ajutorul tijei de urină.
Reducerea ratei de filtrare glomerulară este de obicei precedată de microalbuminurie. Microalbuminuria semnalează complicațiile renale și cardiovasculare ale diabetului și, prin urmare, toți pacienții diabetici trebuie să își testeze anual urina pentru microalbumină. Nu este necesar să se testeze microalbuminuria la pacienții cu proteinurie stabilită. Tratamentul antihipertensiv scade albuminuria și diminuează progresia acesteia chiar și la pacienții diabetici normotensivi.
Terapia cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) reduce riscul de nefropatie manifestă asociată cu microalbuminurie în diabetul de tip 1 și 2, iar un efect similar este observat și la pacienții cu diabet de tip 2 tratați cu blocante ale receptorilor de angiotensină (BRA). Nu există date suficiente pentru a valida utilizarea tratamentului combinat ACEI și ARB la pacienții cu microalbuminurie. Studiul Heart Outcome Prevention Evaluation (HOPE) a demonstrat că pacienții diabetici cu microalbuminurie tratați cu IECA au un risc semnificativ mai mic de morbiditate și mortalitate cardiovasculară.
Albuminuria este un factor de risc pentru pierderea progresivă a funcției renale. Albuminuria poate fi redusă eficient prin inhibitori ai sistemului renină-angiotensină (SRA). Reducerea maximă a albuminuriei la cel mai scăzut nivel posibil ar trebui să fie obiectivul terapiei renoprotectoare. Up-titrarea benazeprilului sau losartanului împotriva proteinuriei a arătat un beneficiu suplimentar asupra rezultatelor renale la pacienții fără diabet, dar cu proteinurie și insuficiență renală.