Melanomul Uveal – Feline

Publicat de Rachel (Mathes) Davis, DVM, MS, DACVO august 2016
Publicație: Veterinary Information Network (VIN)

Descrierea bolii
Melanomul uveal este cea mai frecventă tumoră intraoculară primară la pisici, observată de obicei ca o masă (sau mase) pigmentată intraoculară.1,2 Deși majoritatea melanoamelor uveale sunt pigmentate, sunt posibile tumori amelanotice. Spre deosebire de tumora de obicei benignă la câini, această tumoră tinde să fie metastatică la pisici, cu o rată de metastază de 60-70% raportată în literatura de specialitate.3 Pot fi observate două variante clinice ale bolii, un tip prezentându-se ca o masă focală, pigmentată, care provine din iris, corpul ciliar sau coroidă, iar celălalt tip prezentându-se ca zone plate, pigmentate, de obicei multifocale, de pigmentare progresivă a irisului (a se vedea melanoza irisului). Poate exista o oarecare încrucișare între variantele clinice ale melanomului uveal felin, leziunile plate devenind în relief și nodulare mai târziu în procesul bolii (figura). În plus, pe măsură ce masa crește, umple ochiul și distorsionează sau distruge în mod variabil structurile intraoculare, diferențierea între o masă irială inițial plană sau o masă solitară și supraînălțată este inaparentă din punct de vedere clinic și irelevantă. În scopul acestei discuții, masele uveale focale, solitare sau masele pigmentate care umplu și distorsionează structurile intraoculare vor fi discutate aici, în timp ce leziunile pigmentate plate, iriale, denumite și melanoza irisului, vor fi discutate în altă parte.

Etiologie
Melanomul uveal apare ca tumori primare, intraoculare la pisici, care apar de obicei din iris sau corpul ciliar.3,4 Au fost raportate melanoame intraoculare coroidale primare, dar sunt considerate rare.5 Aproape toate melanoamele feline sunt considerate maligne pe baza clasificării histopatologice, dar nu toate pot face metastaze. Deoarece rata de metastază este ridicată; cu toate acestea, identificarea acestor tumori cu un tratament adecvat (de obicei enucleare) este critică.6 O relație între virusul sarcomului felin și melanomul uveal a fost sugerată în primele rapoarte,7 dar studiile ulterioare au arătat lipsa oricărei relații între formarea melanomului uveal și fie virusurile sarcomului felin, fie virusul leucemiei feline.8

Diagnostic
Constatări la examenul oftalmologic
Prezentarea clinică inițială a melanoamelor uveale la pisici este foarte variată, în funcție de localizare și de rata de creștere. Tumorile timpurii apar de obicei sub forma unor mase intrairidale ridicate, focale, brune sau negre, în interiorul corpului irisului sau la baza irisului, în special dacă apar anterior dintr-un melanom primar al corpului ciliar. În funcție de rata de creștere, aceste mase pot fi relativ bine delimitate9 sau, mai frecvent, tumori neregulate, slab delimitate.4 Masele intrairidale maro sau negre trebuie diferențiate de chisturile irisului pe baza transiluminării sau a ecografiei oculare. Melanoamele coroidiene pot apărea ca mase negre vizibile la examenul fundului de ochi și care ies în vitros.5

Mai târziu, tumorile pot apărea ca tumori intraoculare mari, pigmentate, cu implicare intraoculară variabilă. Melanoamele uveale mari și invazive pot provoca discoria, glaucom secundar, uveită anterioară, ifema, buftalmie, subluxație a cristalinului, durere oculară, dezlipire de retină sau orbire.3,10 Aceste tumori mari și invazive pot fi foarte agresive la pisici, cu expansiune locală rapidă și metastaze la distanță.10 În funcție de stadiul glaucomului și de prezența sau nu a uveitei sau a ifemei, este posibil ca la prezentare să nu fie evident din punct de vedere clinic faptul că este prezentă o tumoare intraoculară doar pe baza examinării oftalmologice.

Celebrul examenului fizic

Pentru că melanoamele uveale feline sunt de obicei maligne, cu o rată mare de metastaze, se recomandă o stadializare sistemică completă pentru pisicile care prezintă tumori pigmentate, intraoculare. Aceste tumori tind să metastazeze în ganglionii limfatici, plămâni și ficat,3 deși orice organ visceral poate fi afectat și au fost raportate metastaze la nivelul scheletului.11 Se justifică o examinare fizică amănunțită, cu o discuție cu clientul în ceea ce privește diagnosticarea ulterioară.

Descrierea bolii la această specie
Semnalizare
Melanomul uveal se întâlnește de obicei la pisicile de vârstă mijlocie sau mai în vârstă, cu o vârstă medie raportată de 96-11 ani.3 Nu a fost raportată nicio predispoziție a rasei, deși majoritatea pisicilor afectate în studii au fost domestice.

Semne clinice
Tumorile timpurii apar de obicei ca mase intrairidale crescute, focale, maro sau negre, în interiorul corpului irisului sau la baza irisului, în special dacă apar anterior dintr-un melanom primar al corpului ciliar. În funcție de rata de creștere, aceste mase pot fi relativ bine delimitate7 sau, mai frecvent, tumori neregulate, slab delimitate.4 A fost documentată o masă iridiană pigmentată solitară, bine delimitată, la o pisică, care a fost monitorizată și nu a făcut metastaze timp de cel puțin un an; cu toate acestea, această prezentare este rară la pisici.9 Dacă se urmărește monitorizarea maselor focale ale irisului la pisici, aceasta ar trebui să se facă cu precauție și cu o urmărire frecventă. Ulterior, tumorile pot apărea ca tumori intraoculare mari, pigmentate, cu implicare intraoculară variabilă. Melanoamele uveale mari, invazive, pot provoca discoria, glaucom secundar, uveită anterioară, ifema, buftalmie, subluxație a cristalinului, durere oculară, dezlipiri de retină sau orbire.3,10 Aceste tumori mari, invazive, pot fi foarte agresive la pisici, cu expansiune locală rapidă și metastaze la distanță.10 În funcție de stadiul glaucomului și de prezența sau nu a uveitei sau a ifemei, este posibil ca, la prezentare, să nu fie evident din punct de vedere clinic că este prezentă o tumoră intraoculară doar pe baza examinării oftalmologice.

Etiologie

• Spontană
• Neoplazică

Predilecție de rasă

• Niciuna

Sexul Predilecție

• Niciuna

Predilecție de vârstă

• Vârsta medie 11 ani

Proceduri de diagnostic
Cel mai mare, masă intraoculară solidă, pigmentată, care distorsionează irisul, deplasează anterior irisul sau deplasează alte structuri intraoculare poate fi prezumată a fi un melanom uveal, deși este necesară histopatologia pentru un diagnostic definitiv. Melanoamele uveale pot ieși prin scleră pentru a afecta regiunea perilimbală, făcând astfel dificilă distincția între un melanom limbal primar și un melanom uveal primar.1 Ecografia oculară și gonioscopia vor ajuta la determinarea extensiei masei și a implicării structurilor intraoculare. Aceste diagnostice vor ajuta, de asemenea, să facă distincția între un melanom limbal primar și un melanom uveal.

Imagini

Tratament/Management/Prognostic
Terapie specifică
Pentru că melanoamele uveale la pisici sunt tumori maligne cu o rată mare de metastază, enuclearea cu histopatologie este recomandată ca tratament de elecție pentru cazurile de feline care prezintă tumori intraoculare mari, pigmentate.12,13 Se recomandă stadializarea sistemică înainte de enucleare pentru a exclude boala metastatică concomitentă. Hiperpigmentarea irisului poate fi monitorizată și este discutată în altă parte (a se vedea melanoza irisului). Masele mai mici, focale, în relief, ale irisului pot fi tratate cu terapie transcorneală cu laser cu diode, deși nu s-a demonstrat că aceasta întârzie sau diminuează metastazele acestor tumori și ar trebui abordată cu o oarecare prudență.1,9 Un studiu care a comparat supraviețuirea pisicilor cu melanom uveal confirmat histologic după enucleare cu cea a pisicilor supuse enucleării pentru alte patologii oculare a arătat că supraviețuirea pisicilor afectate de melanom uveal a scăzut semnificativ în comparație cu cea a pisicilor de control.6 În plus, pisicile cu boală intraoculară extinsă au avut timpi de supraviețuire semnificativ mai mici,6 susținând și mai mult enuclearea timpurie atunci când această tumoră este prezentă sau suspectată.

Terapie de susținere
Toate globii enucleați pentru suspiciunea de melanom de iris trebuie supuși unui examen histopatologic ocular.2,4,14 În plus, pacientul trebuie monitorizat la domiciliu de către client pentru orice alte semne clinice de metastaze la distanță. Deși clienții pot fi îngrijorați de starea ochiului contralateral pe termen lung, nu există studii care să raporteze metastaze sau implicarea ochiului contralateral în cazurile de melanom de iris felin. Astfel, în absența altor afecțiuni oculare, prognosticul pentru ochiul contralateral ar trebui să fie excelent.

Monitorizare și prognostic
Pacienții afectați de melanom de iris confirmat la histopatologie după enucleare și fără semne de metastaze sistemice la momentul intervenției chirurgicale pot fi monitorizați în timp pentru metastaze tardive. Radiografiile toracice la șase luni și douăsprezece luni după operație vor ajuta la monitorizarea bolii metastatice, deși această tumoră poate metastaza și în alte zone în afară de plămâni. În plus, este justificată o discuție cu clientul cu privire la posibilitatea apariției ulterioare a metastazelor.

Extinderea intraclerală,3 boala intraoculară extinsă,6 invazia coroidiană3 și intensitatea crescută a markerului E-cadherin și melan-A14 au fost toate asociate cu o rată mai mare de metastaze la pisici. Nu au fost identificați factori specifici care să prezică în mod definitiv metastazele.15 Prin urmare, se recomandă stadializarea sistemică și enuclearea timpurie pentru melanomul uveal felin ca fiind cea mai bună metodă de prevenire a metastazelor la distanță.

Diagnostic diferențial

• Neoplazie intraoculară (alta decât melanomul)
• Cisturi irisante
• Granuloame (parazitare sau de altă natură)
• Stafilome
• Melananoză oculară

1. Stiles J și Townsend WM. Feline Ophthalmology. În Gelatt KN (ed): Veterinary Ophthalmology 4th ed. (Oftalmologie veterinară). Pg 1124-6. Blackwell Publishing, Ames IA
2. Smith SH, Goldschmidt MH, McManus PM. O analiză comparativă a neoplasmelor melanocitare. Vet Pathol. 2002;39:651-78.
3. Patnaik AK, Mooney S. Feline melanoma: a comparative study of ocular, oral, and dermal neoplasms. Veterinary Pathology 1988; 25: 105-112.
4. Grahn BH, Peiffer RL, Cullen CL, et al. Classification of feline intraocular neoplasms based on morphology, histochemical staining, and immunohistochemical labeling. Vet Ophthalmol. 2006;9:359-403.
5. Bourguet A, Piccicuto V, Donzel E, et al. A case of primary choroidal malignant melanoma in a cat. Vet Ophthalmol. 2015;18:345-349.
6. Kalishman JB, Chappell R, Flood LA, et al. A matched observational study of survival in cats with enucleation due to diffuse iris melanoma. Vet Ophthalmol. 1998;1:25-9.
7. Albert DM, Shadduck JA, Craft JL, et al. Model de melanom uveal felin indus cu virusul sarcomului felin. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1981;20:606-24.
8. Cullen CL, Haines DM, Jackson ML, et al. Lipsa detectării virusurilor leucemiei feline și sarcomului felin în melanoamele difuze de iris ale pisicilor prin imunohistochimie și reacție în lanț a polimerazei. J Vet Diagn Invest. 2002;14:340-3.
9. Grahn BH, Cullen CL. Melanom nodular de iris al ochiului drept. Oftalmologie diagnostică. Can Vet J. 2005;46:459-60.
10. Harris BP, Dubielzig RR. Melanomul ocular primar atipic la pisici. Vet Ophthalmol. 1999;2:121-4.
11. Planellas M, Pastor J, Torres M, et al. Unusual presentation of a metastatic uveal melanoma in a cat. Vet Ophthalmol. 2010;13:391-4.
12. Smith SH, Goldschmidt MH, McManus PM. O revizuire comparativă a neoplasmelor melanocitare. Veterinary Pathology 2002; 39: 651-678.
13. Day MJ, Lucke VM. Neoplazia melanocitară la pisică. Journal of Small Animal Practice 1995; 36: 207-213.
14. Wiggans KT, Reilly CM, Kass PH, et al. Predictori histologici și imunohistochimici ai comportamentului clinic pentru melanomul difuz de iris felin. Vet Ophthalmol. 2016;19:44-55.
15. Wang AL, Kern T. Melanocytic ophthalmic neoplasms of the domestic veterinary species: a review. Top Companion Anim Med. 2105;30:148-57.