Leziunea nervului alveolar inferior (IAN) și a nervilor linguali (LN) în timpul procedurilor de chirurgie dentară și orală este o complicație neobișnuită, dar este important să se înțeleagă managementul leziunilor. Lezarea oricăruia dintre cei doi nervi poate duce la amorțeală și durere a buzei, mucoasei și limbii, precum și la pierderea gustului. Aceste deficite pot duce la dificultăți funcționale și sociale semnificative. Evaluarea adecvată a fiecărui caz ne permite să diminuăm probabilitatea de vătămare. Leziunile la nivelul IAN apar cel mai adesea în timpul extracției celui de-al treilea molar inclus, dar pot apărea și în timpul injecțiilor, plasării de implanturi, chirurgiei ortognatice și tratamentului de canal. Leziunile nervului lingual pot apărea în timpul extracției celui de-al treilea molar mandibular inclus, a traumatismelor, a injecțiilor și a operațiilor de rezecție a cancerului.
Determinarea riscului de lezare a nervului cu ajutorul imagisticii adecvate este esențială. Pentru a determina nivelul de risc în timpul unei extracții se face o scanare panorex și CBCT. Dacă un dinte este considerat cu risc ridicat, atunci este indicată o coronectomie. O coronectomie constă în îndepărtarea întregii coroane a celui de-al treilea molar, lăsând rădăcinile la locul lor. Această opțiune scade semnificativ riscul de lezare a IAN (<1%) și riscuri de infecție similare cu cele de la extracție (3%). Rădăcinile migrează adesea departe de IAN după coronectomie, ceea ce rareori necesită îndepărtarea rădăcinilor într-o a doua procedură (3-4%).
Figura 1A: Impactul #32 în apropierea IAN Figura 1B: Coronectomie S/P
Leziunea IAN în timpul plasării implantului poate fi rezultatul retragerii nervului mental, al unei leziuni termice sau al unei leziuni mecanice cu freza sau implantul. Evaluarea corectă a imagisticii înainte de plasarea implantului în mandibula posterioară este esențială. Imagistica postoperatorie este întotdeauna sugerată. Dacă imagistica relevă o încălcare a IAN, atunci se recomandă îndepărtarea implantului.
Dacă apare o leziune nervoasă, o anamneză amănunțită și un examen neurosenzorial sunt esențiale în evaluarea cazului. Atât datele calitative, cât și cele cantitative sunt luate la fiecare programare de urmărire. Acestea includ răspunsul pacientului la provocările senzoriale care implică determinarea direcțională, discriminarea în două puncte, atingerea moale și înțepătura. În cazul în care nu se apreciază o ameliorare a senzației la examinările lunare în serie, se ia în considerare repararea chirurgicală la 3 luni după leziune. De asemenea, poate fi luată în considerare neurografia RMN, care este un protocol imagistic care permite evaluarea nervului lingual. Dacă durerea nervoasă este prezentă și este ameliorată cu un blocaj de diagnosticare, atunci reparația chirurgicală este luată în considerare și în acest scenariu. Rezultatele chirurgicale pentru pacienții care prezintă doar amorțeală tind să fie mai bune decât cei cu durere și amorțeală (85% vs. 65%).
Un considerent foarte important în gestionarea leziunilor nervoase este momentul. Dacă nervul este afectat în timpul tratamentului de canal sau este vizibil secționat, pacientul trebuie programat pentru o reparație microchirurgicală cât mai curând posibil; de preferință în termen de 48 de ore de la leziune. Dacă nervul este lezat în timpul plasării implantului, se recomandă îndepărtarea implantului cât mai curând posibil. Pentru toate celelalte leziuni, se recomandă examene neurosenzoriale lunare.
Leziunile nervoase pot fi clasificate în trei categorii principale: neuropraxie, axonotmesis și neurotmesis. Neuropraxia este cea mai ușoară și este adesea rezultatul unei leziuni contondente sau al unei presiuni. Recuperarea spontană tinde să apară rapid în cazul neuropraxiei. Axonotomia este adesea rezultatul unei leziuni prin strivire. Poate dura 6-12 luni pentru a se recupera, dar poate duce la unele disfuncții permanente, în funcție de natura și gravitatea leziunii. Neurotmesia reprezintă secționarea completă a nervului și va necesita o reparație microchirurgicală pentru a obține o recuperare semnificativă.
.