Managementul greutății

Definiții

Managementul greutății se referă la un set de practici și comportamente care sunt necesare pentru a menține greutatea cuiva la un nivel sănătos. Este preferat termenului de „dietă”, deoarece implică mai mult decât reglarea aportului alimentar sau tratamentul persoanelor supraponderale. Persoanele diagnosticate cu tulburări de alimentație care nu sunt obeze sau supraponderale trebuie totuși să practice managementul greutății. Unii profesioniști din domeniul sănătății folosesc termenul „tulburări de nutriție” pentru a acoperi toate tulburările legate de greutate.

Termenul „management al greutății” reflectă, de asemenea, o schimbare de gândire în ceea ce privește tratamentul obezității și supraponderalității în ultimii 20 de ani. Înainte de 1980, tratamentul persoanelor supraponderale se axa pe pierderea în greutate, cu scopul de a ajuta pacientul să atingă o „greutate ideală”, așa cum era definită de graficele standard de greutate-înălțime ale asigurărilor de viață. Cu toate acestea, în ultimii ani, cercetătorii au descoperit că majoritatea consecințelor negative ale obezității asupra sănătății sunt ameliorate sau controlate printr-o pierdere în greutate relativ modestă, poate doar 10% din greutatea corporală a pacientului. Nu este necesar ca persoana să ajungă la greutatea „ideală” pentru a beneficia de managementul greutății. Unii nutriționiști se referă la acest obiectiv de tratament ca fiind „soluția de 10%”. În al doilea rând, faptul că majoritatea persoanelor obeze care pierd cantități mari de greutate în urma dietelor hipocalorice o recuperează în termen de cinci ani i-a determinat pe experții în nutriție să pună accentul pe managementul greutății, mai degrabă decât pe pierderea în greutate, ca rezultat adecvat al tratamentului.

Supraponderalitate și obezitate

Supraponderalitatea și obezitatea nu sunt același lucru. Persoanele care sunt supraponderale cântăresc mai mult decât ar trebui în comparație cu standardele stabilite pentru înălțimea lor. Excesul de greutate poate proveni din țesutul muscular, din apa corporală sau din oase, precum și din grăsime. O persoană obeză are prea multă grăsime în comparație cu alte tipuri de țesut corporal; prin urmare, este posibil să fii supraponderal fără a fi obez.

Există mai multe modalități de a determina dacă cineva este obez. Unele măsuri se bazează pe relația
între înălțimea și greutatea persoanei. Cele mai vechi măsurători ale acestei corelații sunt așa-numitele tabele înălțime-greutate care enumeră greutățile dezirabile pentru o anumită înălțime. O măsură mai precisă a obezității este indicele de masă corporală, sau IMC. IMC este o măsurătoare indirectă a cantității de grăsime corporală. IMC este calculat în măsurători englezești prin înmulțirea greutății unei persoane, exprimată în kilograme, cu 703,1 și împărțirea acestui număr la înălțimea persoanei, exprimată în inci la pătrat. Un IMC între 19 și 24 este considerat normal; 25-29 este supraponderal; 30-34 este obezitate moderată; 35-39 este obezitate severă; iar 40 sau mai mult este definit ca obezitate morbidă. Metode mai directe de măsurare a grăsimii corporale includ măsurarea grosimii pliului de piele de la partea din spate a brațului superior și analiza de impedanță bioelectrică (BIA). Analiza de impedanță bioelectrică măsoară cantitatea totală de apă din organism cu ajutorul unui instrument special care calculează diferitele grade de rezistență la un curent electric în diferite tipuri de țesut corporal. Țesutul adipos are o rezistență mai mare la curent decât țesuturile corporale care conțin cantități mai mari de apă. Un procent mai mare de apă corporală indică o cantitate mai mare de țesut slab.

Turburări alimentare

Turburările alimentare sunt un grup de tulburări psihiatrice definite prin practici nesănătoase de alimentație sau de gestionare a greutății. Anorexia nervoasă este o tulburare de alimentație în care persoanele își restrâng sever aportul alimentar, refuză să mențină o greutate corporală normală și exprimă o teamă intensă de a deveni obezi. Bulimia nervoasă este o tulburare marcată de episoade de excese alimentare urmate de încercări de a evita creșterea în greutate din cauza alimentelor prin abuz de laxative , prin forțarea vărsăturilor sau prin exerciții fizice excesive. Un al treilea tip de tulburare, tulburarea de alimentație compulsivă, este întâlnită la unele persoane obeze, precum și la persoanele cu greutate normală. În cazul tulburării de alimentație compulsivă, persoana are un chef de mâncat, dar nu încearcă să scape de mâncare după ce o mănâncă. Deși majoritatea pacienților diagnosticați cu anorexie sau bulimie sunt femei, 40% dintre pacienții cu tulburare de alimentație compulsivă sunt bărbați.

Scop

Scopul managementului greutății este de a ajuta fiecare pacient să atingă și să se mențină la cea mai bună greutate posibilă în contextul sănătății generale, al ocupației și al situației de viață. Un al doilea scop este prevenirea și tratamentul bolilor și tulburărilor asociate cu obezitatea sau cu tulburările de alimentație. Aceste tulburări includ depresia și alte tulburări psihiatrice, pe lângă problemele fizice asociate cu tulburările de nutriție.

Demografie și statistică

Obezitatea a devenit o problemă majoră de sănătate publică în Statele Unite în ultimul deceniu. Începând cu anul 2003, obezitatea se situează pe locul al doilea, după fumat, ca o cauză majoră a deceselor care pot fi prevenite. Se estimează că 300.000 de persoane mor în Statele Unite în fiecare an din cauze legate de greutate. Proporția adulților supraponderali din populația generală a continuat să crească începând cu anii 1960. Aproximativ 34% dintre adulții americani, adică 58 de milioane de persoane, sunt supraponderali, comparativ cu 25% în 1980. În plus, s-a înregistrat o creștere cu 42% a ratei obezității infantile din 1980.

Prevalența obezității în Statele Unite variază oarecum în funcție de sex, vârstă, rasă și statut socio-economic. În rândul adulților, 35% dintre femei sunt considerate obeze, comparativ cu 31% dintre bărbați. Rata obezității crește pe măsură ce oamenii îmbătrânesc; cei cu vârsta de 55 de ani sau mai mult au de două ori mai multe șanse de a fi obezi decât cei de 20 de ani. Bărbații afro-americani au aceeași rată de obezitate ca și bărbații caucazieni; cu toate acestea, femeile afro-americane sunt de aproape două ori mai predispuse decât femeile caucaziene să fie obeze în momentul în care ajung la vârsta mijlocie. Același raport este valabil și în ceea ce privește statutul socioeconomic; persoanele aflate în cea mai mică treime a distribuției veniturilor și a nivelului de educație au de două ori mai multe șanse de a fi obeze decât cele cu mai multă educație și venituri mai mari.

Din punct de vedere economic, obezitatea costă Statele Unite peste 100 de miliarde de dolari în fiecare an. Această sumă include costurile directe ale îngrijirii spitalicești și ale serviciilor medicale, care se ridică la 45,8 miliarde de dolari anual, adică 6,8% din toate costurile asistenței medicale. Alte 18,9 miliarde de dolari reprezintă costurile indirecte ale obezității, cum ar fi dizabilitățile legate de excesul de greutate sau zilele de muncă pierdute din cauza bolilor legate de obezitate.

Obezitatea este considerată responsabilă pentru:

• 88-97% din cazurile de diabet de tip 2
• 57-70% din cazurile de boli coronariene
• 70% din atacurile de calculi biliari
• 35% din cazurile de hipertensiune arterială
• 11% din cancerele de sân
• 10% din cancerele de colon

În plus, obezitatea intensifică durerea osteoartritei și a gutei; crește riscul de complicații în timpul sarcinii și al nașterii; contribuie la depresie și la alte tulburări psihice; și face ca o persoană să fie un candidat slab pentru intervenții chirurgicale. Mulți chirurgi refuză să opereze pacienții care cântăresc mai mult de 136 kg (300 lb).

Deși mai puțini oameni suferă de tulburări de alimentație decât de obezitate, Institutul Național de Sănătate Mintală (NIMH) raportează că 10 milioane de adulți din Statele Unite îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru anorexie sau bulimie. Deși tulburările de alimentație sunt stereotipate ca afectând doar femeile adolescente sau de vârstă universitară, începând cu anul 2003, cel puțin 10% dintre persoanele cu tulburări de alimentație sunt bărbați – iar proporția dintre bărbați și femei este în creștere. Mai mult, numărul femeilor de peste 45 de ani care sunt diagnosticate cu tulburări de alimentație este, de asemenea, în creștere; mulți medici atribuie această nouă tendință surprinzătoare fricii de îmbătrânire, precum și fricii de obezitate.

Consecințele pe termen lung asupra sănătății ale tulburărilor de alimentație includ boli ale gingiilor și pierderea dinților, ritm cardiac neregulat, tulburări în echilibrul chimic al sângelui și afectarea tractului digestiv. Cel puțin 50.000 de persoane mor în fiecare an în Statele Unite ca urmare directă a unei tulburări de alimentație; anorexia este principala cauză de deces la femeile cu vârste cuprinse între 17 și 25 de ani.

Descriere

Pentru a înțelege obiectivele și structura programelor de management al greutății sănătoase din punct de vedere nutrițional, este util să privim mai întâi cauzele supraponderalității, obezității și tulburărilor de alimentație.

Cauzele tulburărilor legate de nutriție

genetice/biologice. Studiile efectuate pe gemeni separați la naștere și cercetările cu șoareci modificați genetic au arătat că există o componentă genetică a obezității. Unii cercetători cred că există, de asemenea, factori genetici implicați în tulburările de alimentație.

legate de stilul de viață. Se consideră că disponibilitatea facilă a gustărilor relativ ieftine, dar hipercalorice și a „junk food” contribuie la ratele ridicate de obezitate din țările dezvoltate. În plus, ritmul rapid al vieții moderne îi încurajează pe oameni să aleagă alimente procesate care se prepară rapid și care sunt bogate în calorii, în loc să pregătească mese care sunt mai sănătoase, dar care necesită mai mult timp pentru a fi pregătite. În cele din urmă, schimbările în tehnologie și în modelele de transport înseamnă că oamenii din ziua de azi nu mai fac la fel de mult mers pe jos sau muncă fizică grea cum făceau generațiile anterioare. Acest stil de viață sedentar sau inactiv face ca oamenii să ia mai ușor în greutate.

sociocultural. În ultimii ani, mulți cercetători au examinat rolul publicității și al mass-mediei în încurajarea modelelor alimentare nesănătoase. Pe de o parte, reclamele la produse precum fast-food, băuturi răcoritoare și înghețată, transmit adesea mesajul că alimentele pot fi folosite pentru a scăpa de stres, pentru a se recompensa sau a se reconforta sau pentru a înlocui o relație umană satisfăcătoare. Pe de altă parte, mass-media prezintă, de asemenea, imagini nerealiste ale perfecțiunii fizice umane. Accentul pus de acestea pe subțirimea ca fiind esențială pentru frumusețe, în special la femei, este adesea citat ca fiind un factor major în creșterea tulburărilor de alimentație din ultimele trei decenii.

Un alt factor sociocultural care contribuie la obezitate în rândul unor grupuri hispanice și asiatice este credința că copiii nu sunt sănătoși decât dacă au un aspect plinuț. Supraalimentarea în copilărie și în copilăria timpurie, din păcate, face ca managementul greutății în adolescență și în viața adultă să fie mult mai dificil.

Medicamente. Cercetările recente au descoperit că o serie de medicamente eliberate pe bază de rețetă pot contribui la creșterea în greutate. Aceste medicamente includ hormonii steroizi, antidepresivele, tranchilizantele cu benzodiazepine, litiul și medicamentele antipsihotice.

Aspecte ale managementului greutății

De la sfârșitul anilor 1980, nutriționiștii și profesioniștii din domeniul sănătății au ajuns să recunoască faptul că programele de succes de management al greutății au trei caracteristici, după cum urmează:

• Prezintă managementul greutății ca pe un angajament pe viață față de modele sănătoase de alimentație și exerciții fizice , mai degrabă decât să pună accentul pe o dietă strictă care alternează cu nepăsarea față de obiceiurile alimentare.
• Sunt adaptate vârstei, stării generale de sănătate, situației de viață și altor caracteristici individuale ale fiecărei persoane.
• Recunosc faptul că fațeta emoțională, psihologică și spirituală a vieții umane este la fel de importantă pentru menținerea unui stil de viață sănătos ca și fațetele medicale și nutriționale.

Nutriție

Aspectul nutrițional al programelor de control al greutății include educația cu privire la o alimentație sănătoasă, precum și modificarea aportului alimentar al persoanei.

reglementare dietetică. Majoritatea programelor de control al greutății se bazează pe o dietă care furnizează suficiente vitamine și minerale; 50-63 grame de proteine în fiecare zi; un aport adecvat de carbohidrați (100 g) și fibre alimentare (20-30 g); și nu mai mult de 30% din caloriile din fiecare zi provin din grăsimi. Dietele bune de control al greutății au rolul de a-i învăța pe oameni cum să facă alegeri alimentare înțelepte și de a încuraja pierderea treptată în greutate. Unele diete se bazează pe meniuri fixe, în timp ce altele se bazează pe schimburi de alimente. Într-o dietă bazată pe schimburi alimentare, o persoană poate alege între mai multe produse dintr-o anumită grupă de alimente atunci când urmează un plan de meniu. De exemplu, dacă planul de meniu al unei persoane permite două produse din grupa legumelor la prânz, aceasta poate mânca o legumă crudă și una gătită, sau o porție de suc de legume împreună cu o altă legumă. Informații mai detaliate despre aceste diete și alte diete de control al greutății sunt disponibile într-o broșură a Rețelei de Informare despre Greutate a Institutelor Naționale de Sănătate, numită Weight Loss for Life (Pierdere în greutate pentru viață), listată la „Resurse” de mai jos.

educație nutrițională. Consilierea nutrițională este importantă pentru gestionarea cu succes a greutății, deoarece mulți oameni, în special cei cu tulburări de alimentație, nu înțeleg modul în care organismul folosește alimentele. De asemenea, este posibil ca aceștia să încerce să-și gestioneze greutatea în moduri nesănătoase. Un studiu recent asupra adolescenților a constatat că 32% dintre femei și 17% dintre bărbați foloseau metode potențial periculoase de control al greutății, cum ar fi fumatul, postul, pastilele de slăbit fără prescripție medicală sau laxativele.

Exercițiu fizic

Exercițiul fizic regulat este o parte importantă a managementului greutății, deoarece crește numărul de calorii utilizate de organism și deoarece ajută organismul să înlocuiască grăsimea cu țesut muscular slab. Exercițiul fizic servește, de asemenea, la scăderea nivelului de stres emoțional și la promovarea unui sentiment general de bunăstare. Cu toate acestea, oamenii ar trebui să consulte un medic înainte de a începe un program de exerciții fizice, pentru a se asigura că activitatea care îi interesează este sigură în raport cu orice alte probleme de sănătate pe care le-ar putea avea. De exemplu, persoanele cu osteoartrită ar trebui să evite sporturile de mare impact care sunt dure pentru articulațiile genunchiului și gleznei. Alegerile bune pentru majoritatea oamenilor includ înotul, mersul pe jos, mersul pe bicicletă și exercițiile de întindere.

Psihologic/psihiatric

Atât obezitatea cât și tulburările de alimentație sunt asociate cu o varietate de tulburări psihiatrice, cel mai frecvent depresia majoră și abuzul de substanțe. Aproape toate persoanele obeze se simt aspru judecate și criticate de ceilalți, iar teama de obezitate este un factor major în dezvoltarea atât a anorexiei, cât și a bulimiei. Mulți oameni consideră că medicamentele și/sau psihoterapia sunt o parte utilă a unui program de control al greutății.

medicamente. În ultimii ani, medicii au fost precauți în ceea ce privește prescrierea de inhibitori ai apetitului, care sunt medicamente administrate pentru a reduce dorința de a mânca. În 1997, Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) a interzis vânzarea a două medicamente: fenfluramina (cunoscută sub numele de „fen-phen”) și fentermina, atunci când s-a descoperit că acestea provocau leziuni la nivelul valvelor cardiace. Un nou inhibitor al apetitului, cunoscut sub numele de sibutramină, a fost aprobat ca fiind sigur. Un alt medicament nou care este uneori prescris pentru controlul greutății se numește orlistat. Acesta acționează prin scăderea cantității de grăsimi alimentare care este absorbită de organism. Cu toate acestea, poate provoca diaree semnificativă.

Persoanelor cu tulburări de alimentație li se administrează uneori medicamente antidepresive, cel mai adesea fluoxetină (Prozac) sau venlafaxină, pentru a ameliora simptomele de depresie sau anxietate care însoțesc adesea tulburările de alimentație.

Terapie cognitiv-comportamentală. Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) este o formă de psihoterapie care s-a dovedit a fi eficientă în consolidarea schimbărilor în selecția alimentelor și a tiparelor de alimentație care sunt necesare pentru o gestionare reușită a greutății. În această formă de terapie, pacienții învață să își modifice obiceiurile alimentare ținând jurnale și înregistrând ceea ce mănâncă, ce evenimente sau sentimente declanșează mâncatul în exces și orice alte tipare pe care le observă în ceea ce privește alegerea alimentelor sau obiceiurile alimentare. Aceștia își examinează, de asemenea, atitudinile față de alimentație și de gestionarea greutății și lucrează pentru a schimba orice atitudine care este autodistructivă sau care interferează cu un stil de viață sănătos. Majoritatea programelor CBT includ, de asemenea, educație și consiliere nutrițională.

grupuri de management al greutății. Mulți medici și consilieri nutriționali sugerează ca pacienții să participe la un grup de management al greutății pentru sprijin social. Sprijinul social este esențial în gestionarea greutății, deoarece mulți dintre cei care suferă de obezitate sau de o tulburare de alimentație se luptă cu sentimente intense de rușine. Mulți se izolează de ceilalți pentru că se tem să nu fie tachinați sau criticați pentru aspectul lor. Astfel de grupuri precum Overeaters Anonymous (OA) sau Take Off Pounds Sensibly (TOPS) îi ajută pe membri în mai multe moduri: Ele ajută la reducerea nivelurilor de rușine și anxietate pe care cei mai mulți membri le resimt; învață strategii pentru a face față eșecurilor în gestionarea greutății; oferă contexte pentru a-și face noi prieteni; și îi ajută pe oameni să învețe să gestioneze problemele de la locul de muncă sau în relațiile cu membrii familiei.

Chirurgie

Începând cu anul 2003, chirurgia bariatrică este cea mai de succes abordare a gestionării greutății pentru persoanele cu obezitate morbidă (IMC de 40 sau mai mare), sau cu obezitate severă cu complicații suplimentare de sănătate. Tratamentul chirurgical al obezității are ca rezultat, de obicei, o pierdere mare în greutate care este menținută cu succes pentru mai mult de cinci ani. Cele mai frecvente proceduri chirurgicale pentru controlul greutății sunt gastroplastia cu bandă verticală (VBG), denumită uneori „capsarea stomacului”, și bypass-ul gastric . Gastroplastia cu bandă verticală acționează prin limitarea cantității de alimente pe care stomacul o poate reține, în timp ce bypass-ul gastric acționează prin împiedicarea absorbției normale a nutrienților din alimente.

Abordări de medicină complementară și alternativă (CAM)

Câteva forme de medicină complementară și alternativă sunt adăugiri benefice la programele de management al greutății.

Terapii de mișcare. Terapiile de mișcare includ o serie de forme de exerciții fizice, cum ar fi tai chi, yoga, terapia prin dans, munca lui Trager și metoda Feldenkrais. Multe dintre aceste abordări îi ajută pe oameni să își îmbunătățească postura și să își miște corpul mai ușor, precum și să se mențină activi. Tai chi și yoga, de exemplu, sunt bune pentru persoanele care trebuie să evite antrenamentele fizice cu impact ridicat. Yoga poate fi, de asemenea, adaptată la nevoile sau limitările individuale ale unei persoane cu ajutorul unui profesor calificat, urmând recomandările medicului. Cărți și videoclipuri despre yoga și controlul greutății sunt disponibile în majoritatea librăriilor sau la American Yoga Association.

Practică spirituală și religioasă. Rugăciunea, meditația și cultul religios regulat au fost legate de reducerea stresului emoțional la persoanele care se luptă cu probleme de greutate. În plus, mulți oameni consideră că practica spirituală îi ajută să păstreze o perspectivă sănătoasă asupra managementului greutății, astfel încât aceasta să nu le înlăture alte interese și preocupări importante din viața lor.

preparate pe bază de plante. Singurul tip de tratament alternativ pe care oamenii ar trebui să fie extrem de precauți în a face parte dintr-un program de gestionare a greutății este reprezentat de preparatele pe bază de plante care se vând fără prescripție medicală și cărora li se face reclamă ca „arzătoare de grăsimi”, întăritori de mușchi sau inhibitori ai apetitului. Într-o perioadă de două săptămâni, la începutul anului 2003, presa națională a difuzat relatări despre decese sau îmbolnăviri grave cauzate de administrarea acestor substanțe. Una dintre acestea este efedra, o plantă utilizată în medicina tradițională chineză care poate provoca accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord, convulsii și episoade psihotice. Cealaltă este acidul usnic, un compus derivat din licheni care poate provoca leziuni hepatice.

Rezultate normale

În 2003, trebuie făcute mult mai multe cercetări pentru a îmbunătăți succesul programelor de control al greutății. Un document de poziție publicat de American Dietetic Association în vara anului 2002 rezumă situația actuală: „Deși baza noastră de cunoștințe s-a extins foarte mult în ceea ce privește cauzalitatea complexă a creșterii grăsimii corporale, s-au făcut puține progrese în ceea ce privește intervențiile de menținere pe termen lung, cu excepția intervențiilor chirurgicale.” Majoritatea adulților care participă la programe de menținere a greutății consideră că este dificil să schimbe tiparele alimentare învățate de-a lungul vieții. Mai mult decât atât, eforturile lor sunt prea des subminate de prieteni sau rude, precum și de mesajele din mass-media care încurajează mâncatul în exces sau utilizarea alimentelor ca un drog care îmbunătățește starea de spirit. Programe mai eficiente de menținere a greutății ar putea foarte bine să depindă de schimbări pe scară largă în societate.

Resurse

Cărți

Asociația Americană de Psihiatrie. „tulburări de alimentație”. în manualul diagnostic și statistic al tulburărilor mentale, ediția a 4-a, revizuirea textului. washington, dc: asociația americană de psihiatrie, 2000.

brownell, kelly, ph.d., și judith rodin, ph.d. ghidul de supraviețuire pentru menținerea greutății. dallas, tx: brownell & hager publishing co., 1990.

flancbaum, louis, m.d., cu erica manfred și deborah biskin. the doctor’s guide to weight loss surgery. west hurley, ny: fredonia communications, 2001.

hornbacher, marya. wasted: a memoir of anorexia and bulimia. new york: harper perennial editions, 1999.

” tulburări de nutriție: obezitate.” secțiunea 1, capitolul 5 în manualul merck de diagnostic și terapie, editat de mark h. beers, m.d., and robert berkow, m.d. whitehouse station, nj: merck research laboratories, 1999.

pelletier, kenneth r., m.d. „cam therapies for specific conditions: obesity.” în the best alternative medicine, part ii. new york: simon & schuster, 2002.

periodicals

bellafante, ginia. ” when midlife seems just an empty plate.” new york times, 9 martie 2003 . <www.nytimes.com/2003/03/09/health.html>.

chass, murray. „pitcher’s autopsy points to ephedra as one factor.” new york times, 14 martie, 2003 . <www.nytimes.com/2003/03/14/sports/baseball/14base.html>.

cummings, s., e. s. parham, and g. w. strain. „Poziția asociației americane de dietetică: managementul greutății.” Journal of the American Dietetic Association 102 (august 2002): 1145-1155.

davis, r. b., and l. w. turner. „a review of current weight management: research and recommendations.” journal of the american academy of nurse practitioners 13 (january 2001): 15-19.

drohan, s. h. „managing early childhood obesity in the primary care setting: a behavior modification approach.” pediatric nursing 28 (november-december 2002): 599-610.

grady, denise. „seeking to shed fat, she lost her liver.” new york times, 4 martie 2003 . <www.nytimes.com/2003/03/04/health.html>.

hanif, m. w., and s. kumar. „managementul farmacologic al obezității.” Expert opinion on pharmacotherapy 3 (decembrie 2002): 1711-1718.

lowry, r., d. a. galuska, j. e. fulton, et al. „obiective și practici de gestionare a greutății în rândul elevilor de liceu din statele unite: asociații cu activitatea fizică, dieta și fumatul.” Journal of adolescent health 31 (august 2002): 133-144.

malhotra, s., k. h. king, j. a. welge, et al. „tratamentul cu venlafaxină al tulburării de mâncat compulsiv asociate cu obezitatea: o serie de 35 de pacienți”. journal of clinical psychiatry 63 (september 2002): 802-806.

riebe, d., g. w. greene, l. ruggiero, et al. „evaluation of a healthy-lifestyle approach to weight management.” preventive medicine 36 (january 2003): 45-54.

organizations

american dietetic association. (800) 877-1600. <www.eatright.org>.

american obesity association (aoa). 1250 24th street nw, suite 300, washington, dc 20037. (202) 776-7711 sau (800) 98-obese. <www.obesity.org>.

american society for bariatric surgery. 7328 west university avenue, suite f, gainesville, fl 32607. (352) 331-4900. <www.asbs.org>.

american yoga association. <www.americanyogaassociation.org>.

overeaters anonymous (oa). world service office, p. o. box 44020, rio rancho, nm 87174-4020. (505) 891-2664. <www.oa.org>.

shape up america! c/o webfront solutions corporation, 15757 crabbs branch way, rockville, m. d. 20855. (301) 258-0540. <www.shapeup.org>.

weight-control information network (win). 1 win way, bethesda, md 20892-3665. (202) 828-1025 sau (877) 946-4627.

altele

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). alegerea unui program de scădere în greutate sigur și de succes. bethesda, md: niddk, 1998. nih publication no. 94-3700.

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). cunoașteți riscurile pentru sănătate ale excesului de greutate? bethesda, md: niddk, 2001. nih publication no. 98-4098.

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). weight loss for life. bethesda, md: niddk, 2002. nih publication no. 98-3700.

Rebecca Frey, Ph.D.

.