Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile (PPACA) interzice planurilor de sănătate să impună o limită în dolari pe viață pentru majoritatea beneficiilor pe care le primiți. De asemenea, legea restricționează și elimină treptat limitele anuale în dolari pe care un plan de sănătate le poate impune pentru majoritatea beneficiilor pe care le aveți – și elimină complet aceste limite în 2014.
Înainte de promulgarea PPACA, multe planuri de sănătate stabileau o limită în dolari pentru cheltuielile anuale pentru beneficiile dumneavoastră acoperite, numită limită anuală. Cele mai multe planuri au stabilit, de asemenea, o limită în dolari pentru ceea ce ar cheltui pentru beneficiile dvs. acoperite pe întreaga perioadă în care ați fost înscris în acel plan, numită limită pe viață. Ați fost obligat să plătiți costul tuturor îngrijirilor care depășesc atât limita anuală, cât și limita pe viață.
În conformitate cu PPACA, limitele pe viață pentru majoritatea beneficiilor sunt interzise în orice plan de sănătate sau poliță de asigurare emisă sau reînnoită la 23 septembrie 2010 sau după această dată.
PPAAC restricționează și elimină treptat limitele anuale în dolari pe care toate planurile legate de locul de muncă și planurile individuale de asigurare de sănătate emise după 23 martie 2010 le pot impune pentru majoritatea prestațiilor medicale acoperite. Mai exact, legea spune că niciunul dintre aceste planuri nu poate stabili o limită anuală în dolari mai mică decât:
- 750.000 USD: pentru un an de plan sau un an de asigurare care începe la 23 septembrie 2010 sau după această dată, dar înainte de 23 septembrie 2011.
- 1,25 milioane USD: pentru un an de plan sau un an de asigurare care începe la 23 septembrie 2011 sau după această dată, dar înainte de 23 septembrie 2012.
- 2 milioane USD: pentru un an de plan sau un an de asigurare care începe la 23 septembrie 2012 sau după această dată, dar înainte de 1 ianuarie 2014.
Nu sunt permise limite anuale în dolari pentru majoritatea prestațiilor acoperite începând cu 1 ianuarie 2014.
Detalii importante
Planurile pot pune o limită anuală în dolari și o limită pe viață în dolari pentru cheltuielile pentru serviciile de îngrijire a sănătății care nu sunt considerate „esențiale”.
Dacă noile reguli se aplică planului dumneavoastră, acestea vă vor afecta de îndată ce începeți un nou an de asigurare sau un nou an de asigurare la 23 septembrie 2010 sau după această dată. (De exemplu, dacă polița dvs. are un an calendaristic al planului, noile reguli se vor aplica la asigurarea dvs. începând cu 1 ianuarie 2011).
Dacă aveți o poliță de asigurare de sănătate individuală „grandfathered”, planul dumneavoastră de sănătate nu este obligat să respecte noile reguli privind limitele anuale. (O poliță de asigurare de sănătate individuală „grandfathered” este un plan pe care l-ați cumpărat pentru dvs. sau pentru familia dvs.; pe care nu l-ați primit prin intermediul angajatorului dvs. și care a fost emis la sau înainte de 23 martie 2010). Dacă nu sunteți sigur dacă planul dvs. face parte din categoria „grandfathered”, întrebați compania dvs. de asigurări.
Interdicția privind limitele în dolari pe viață pentru majoritatea beneficiilor acoperite se aplică fiecărui plan de sănătate, indiferent dacă achiziționați o asigurare pentru dvs. sau pentru familia dvs. sau dacă primiți o asigurare prin intermediul angajatorului dvs.
Câteva planuri pot fi eligibile pentru o derogare de la regulile privind limitele anuale în dolari, dar numai dacă respectarea limitei ar însemna o scădere semnificativă a acoperirii beneficiilor dumneavoastră sau o creștere semnificativă a primelor dumneavoastră.