Ligamentul ilio-lombar

Descriere

Ligamentul iliolombar este o bandă puternică de țesut conjunctiv și unul dintre cele trei ligamente vertebropelvine. Celelalte fiind ligamentele sacrotuberos și sacrospinos. Ele ajută la stabilizarea coloanei lombosacrale pe bazin.

Ligamentele iliolombare sunt cruciale în susținerea coloanei lombare inferioare; ele unesc vertebrele lombare 4 și 5 (L4 și L5) cu creasta osoasă iliacă din spatele bazinului. Leziunile din această zonă, destul de frecvente în rândul anumitor sportivi din cauza cantității de mișcări frenetice ale coloanei vertebrale implicate în multe sporturi, pot evolua spre dureri ale articulației sacroiliace și probleme asociate. Articulația sacroiliacă este situată în pelvis și ajută la menținerea stabilității coloanei vertebrale.

Anatomie

Porțiunea de ligament iliolombar care provine de la procesul transversal L-5 este alcătuită din două benzi (anterioară și posterioară). Banda anterioară este largă și plată și are două varietăți anatomice diferite. Tipul 1 provine din fața anterioară a porțiunii inferolaterale a procesului transversal L-5 și se evantajează larg înainte de a se insera pe porțiunea anterioară a tuberozității iliace. Tipul 2 își are originea în partea anterioară, laterală și posterioară din partea inferolaterală a apofizei transversale L-5 și se desface în evantai înainte de a se insera pe porțiunea anterioară a tuberozității iliace. Banda posterioară a ligamentului iliolombar își are originea în vârful procesului transversal L-5 și este fusiformă. Chiar înainte de a se insera pe marginea anterioară și pe vârful crestei iliace, se lărgește, luând aspectul unui mic con. Această bandă posterioară este mai subțire decât banda anterioară, cu o bază de inserție mai mică pe creasta iliacă, ceea ce explică rezistența sa mai mică la suprasolicitarea torsională și explică, de asemenea, frecvența acestui sindrom dureros. Este probabil ca dispunerea spațială a ligamentului iliolombar să influențeze rolul său antitorsional.

Atașamente

Origine: procesul transversal al L5

Inserție: adânc în marginea ventrală a crestei iliace la 6-7 cm de linia mediană

Principala parte a ILL provine din procesele transversale ale L5. Inserția este protejată dorsal de creastă, ceea ce o face inaccesibilă la palpare.

Funcția

Reprezintă un rol important în reținerea mișcărilor articulațiilor lombosacrale și sacroiliace. Ligamentul iliolombar întărește articulația lombosacrală ajutat de ligamentul lombosacral lateral și, ca toate celelalte articulații vertebrale, de ligamentele longitudinale posterioare și anterioare, de ligamentum flava și de ligamentele interspinos și supraspinos.

Patologie/leziuni

Sindromul ligamentului iliolombar, cunoscut și sub numele de sindromul durerii crestei iliace, implică inflamarea sau ruperea ligamentului iliolombar . Leziunea țesuturilor moi la nivelul inserției iliace a ligamentului poate fi cauzată de un traumatism direct, de o cădere în care ligamentul este tras la acel loc de inserție a crestei iliace sau de o leziune prin ridicare. Durerea poate fi exacerbată de activitatea fizică care implică coloana vertebrală, de exemplu, răsucirea sau îndoirea, iar perioadele lungi de ședere pot provoca, de asemenea, durere. Această durere este, de obicei, o durere lombară cronică sau recurentă, unilaterală, cu un punct sensibil la nivelul crestei iliace posterioare. Pacientul arată cu degetul spre punctul cel mai dureros, care este lateral față de fațetele mai mult pe linia mediană, iar durerea este exacerbată la statul prelungit în șezut sau în picioare.

Dacă leziunea inițială a ligamentului iliolombar se agravează, acest lucru se datorează, în general, instabilității vertebrelor lombare afectate, care determină alunecarea vertebrei a 4-a și deplasarea vertebrei a 5-a. Acest lucru poate duce la hernie de disc.

Tehnica

Palparea

Pacientul este așezat în decubit ventral cu articulația șoldului în ușoară extensie. Se aplică apoi o presiune pe ligament pe măsură ce se întinde de la apofiza transversă a celei de-a cincea vertebre lombare până la creasta iliacă.

Examinare

• Frecvent dureros cu testul FABER’s/Patrick
• Punct(e) sensibil(e) de-a lungul crestei iliace posterioare – trebuie să provoace dureri lombare concordante atunci când este presat, altfel este doar durere a țesuturilor moi din cauza presiunii prea zeloase a examinatorului.
• Nu este dureros la încărcarea fațetelor (așa cum ar fi durerea facetogenă)

Tratament

• Cazurile acute se pot rezolva cu repaus relativ, gheață și analgezice.
• Se poate încerca, de asemenea, masajul de fricțiune de-a lungul ligamentului
• Cazurile cronice necesită frecvent injecții cu anestezic local (și uneori cu steroizi) de-a lungul crestei iliace posterioare.
• Când nu mai aveți dureri, consultați-vă medicul sau un fizioterapeut cu privire la un program adecvat de exerciții de întindere și întărire pentru fese și șolduri. Acest lucru este crucial pentru consolidarea forței și a sprijinului pentru coloana lombară, pentru a preveni leziuni similare în viitor și pentru menținerea unei mișcări fluide în zonele lezate. Medicul ar putea prescrie, de asemenea, un tratament medicamentos în acest scop.

Vezi și

Resursă

http://accessphysiotherapy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=855&sectionid=49735219

Referințe

1. 1. Carrino JA, Campbell PD, Campbell PD, Lin DC et-al. Efectul variantelor segmentelor spinale asupra numerotării nivelurilor vertebrale la imagistica RMN lombară. Radiologie. 2011;259 (1): 196-202. doi:10.1148/radiol.11081511 – Citare din Pubmed
2. A STUDY OF ITS ANATOMY. DEZVOLTARE ȘI SEMNIFICAȚIE CLINICĂ. D. K. LUK, H. C. HO. J. C. Y. Franz the Utzit’ersiti’ of Hong Kong, Queen Mart’ Hospital, Hong
3. http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
4. Am J Phys Med Rehabil. 1996 Nov-Dec;75(6):451-5. fckLRAnatomia ligamentului iliolombar: o trecere în revistă a anatomiei sale și un studiu prin rezonanță magnetică. fckLRRucco V1, Basadonna PT, Gasparini D.
5. 5.0 5.1 5.2 http://www.sofmmoo.org/iliac_crest_point_or_ill.htm
6. .fckLRfckLRLiu KC1, Xiang GZ, Chen GH, Zhou Y, Cao XQ, Xia JD, Li K.
7. Partea sacroiliacă a ligamentului iliolombar. L. POOL-GOUDZWAARD, G. J. KLEINRENSINK, C. J. SNIJDERS, C. ENTIUS, R. STOECKART. Departments of ” Anatomy and #
8. Palastanga, Nigel; Field, Derek; Soames, Roger (2006). Anatomia și mișcarea umană: Structură și funcție. Elsevier Health Sciences. pp. 332-333. ISBN 0-7506-8814-9.
9. http://www.caringmedical.com/treatment/iliolumbar-syndrome/
10. 10.0 10.1 http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
11. frecvent dureros cu testul FABERs/Patrick, deși nu am văzut acest lucru. fckLRTender point(s) de-a lungul crestei iliace posterioare – trebuie să provoace durere lombară concordantă atunci când este apăsat, altfel este doar durere a țesuturilor moi din cauza unei presiuni prea zeloase din partea examinatorului
12. Palparea ligamentului iliolombar. Ewan Kennedy, Brendan Cullen, Haxby Abbott, Stephanie Woodley
13. 13.0 13.1 CONDIȚII – MENIUL PRINCIPAL, SINDROMUL ILIOLUMBAR / DE CHRISTOPHER FAUBEL, M.D. / ÎN DATA DE 12 DECEMBRIE 2011 LA 20:37 / Download article as PDF De Chris Faubel, M.D.
14. http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
15. https://www.youtube.com/watch?v=MdnoFW80HNA
16. https://www.youtube.com/watch?v=NaX_kvZEUzs