Introducere
Lichidul cefalorahidian (LCR) este un lichid limpede, asemănător plasmei (un ultrafiltrat de plasmă) care îmbracă sistemul nervos central (SNC). Ocupă canalul spinal central, sistemul ventricular și spațiul subarahnoidian.
Imaginea 1 prezintă o imagine 3D a circulației LCR așa cum ar arăta în interiorul craniului.
- LCR îndeplinește funcții vitale, inclusiv: Suport; Amortizor de șocuri; Homeostazie; Nutriție; Funcție imunitară.
- Volumul LCR la adult este estimat la 150 ml, cu o distribuție de 125 ml în spațiile subarahnoidiene și 25 ml în ventricule.
- Celulele ependimale, care creează lichidul cefalorahidian (LCR), căptușesc ventriculii creierului și canalul central al măduvei spinării
- LCR este secretat predominant de plexul coroidian, cu alte surse care joacă un rol mai puțin definit, un adult produce între 400 și 600 ml pe zi.
- Secreția constantă de LCR contribuie la reînnoirea completă a LCR de patru până la cinci ori pe o perioadă de 24 de ore la adultul tânăr mediu.
- Reducerea reînnoirii LCR poate contribui la acumularea de metaboliți observată în cazul îmbătrânirii și al bolilor neurodegenerative. Compoziția LCR este reglementată îndeaproape, iar orice variație poate fi utilizată în scopuri de diagnosticare
- Pungile exterioare ale materiei arahnoide (granulațiile arahnoidei) sunt responsabile de resorbția LCR în sinusurile venoase durale.
- Dezechilibrul în sinteză și resorbție sau obstrucția circulației determină acumularea LCR și creșterea presiunii intracraniene numită hidrocefalie.
- LCR să fie examinat clinic prin puncție lombară. Cu o puncție lombară, medicii pot căuta anomalii în LCR, ceea ce poate fi util la crearea unui diagnostic diferențial
Structură și funcție
- Suport – LCR susține greutatea creierului estimată la 1500 gm și îl suspendă în flotabilitate neutră la o greutate netă de aproximativ 25 gm. Prin urmare, întreaga densitate a creierului este amortizată, protejându-l de strivire în craniul osos.
- Amortizor de șocuri – Protejează creierul de leziuni în timpul traumatismelor craniene. În caz contrar, chiar și lovirile minore ale capului vor duce la leziuni cerebrale grave.
- Homeostazia – Constituenții biochimici și volumul LCR joacă roluri homeostatice cerebrale vitale:
- Menține temperatura intrinsecă stabilă a SNC
- Constituenții biochimici și electroliții mențin presiunea osmotică responsabilă de presiunea normală a LCR, care este esențială pentru menținerea unei perfuzii cerebrale normale
- Deșeurile biochimice difuzează în LCR și sunt eliminate pe măsură ce LCR este resorbit prin granulațiile arahnoidiene în circulația venoasă, un procent mic de LCR se drenează, de asemenea, în circulația limfatică.
4. Nutriție – LCR conține glucoză, proteine, lipide și electroliți, asigurând nutriția esențială a SNC.
5. Funcția imunitară – LCR conține imunoglobuline și celule mononucleare.
Video-ul de 5 minute de mai jos este un rezumat excelent al LCR
Ventriculii și LCR
- LCR este produs în principal de o structură numită plexul coroidian în ventriculii lateral, al treilea și al patrulea.
- LCR curge din ventriculul lateral în cel de-al treilea ventricul prin foramenul interventricular (numit și foramenul lui Monro).
- Al treilea ventricul și al patrulea ventricul sunt conectate între ele prin apeductul cerebral (numit și apeductul lui Sylvius).
- LCR curge apoi în spațiul subarahnoidian prin foramenul lui Luschka (există două dintre acestea) și foramenul lui Magendie (doar unul dintre acestea).
- Absorbția LCR în fluxul sanguin are loc în sinusul sagital superior prin structurile numite vilozități arahnoidiene.
Când presiunea LCR este mai mare decât presiunea venoasă, LCR va curge în fluxul sanguin. Cu toate acestea, vilozitățile arahnoidei acționează ca niște „supape cu sens unic”… dacă presiunea LCR este mai mică decât presiunea venoasă, vilozitățile arahnoidei NU vor lăsa sângele să treacă în sistemul ventricular
Imaginea 2 prezintă Schema circulației LCR, sistemele de evacuare a LCR și anatomia diferitelor compartimente ale LCR.
Alimentarea sângelui și limfaticele
Plexul coroidian este un grup de capilare sanguine fenestrate situate în sistemul ventricular. Plexul coroidian sintetizează în cea mai mare parte LCR.
Granulațiile arahnoidiene sunt responsabile de resorbția LCR; ele drenează LCR în sinusurile venoase durale.
LCR se drenează în circulația limfatică, prin canalele limfatice contigue canalului olfactiv, în timp ce trece prin placa cribriformă.
Semnificație clinică
Hidrocefalia este o stare patologică de acumulare anormală de LCR cauzată de creșterea producției de LCR, blocarea fluxului sau scăderea absorbției. Ventriculii se dilată pentru a acomoda volumele crescute de LCR, putând provoca leziuni ale creierului prin presarea țesutului acestuia împotriva craniului osos. Hidrocefalia poate fi congenitală sau dobândită.
Fuga de LCR este o afecțiune în care LCR este capabil să scape din spațiul subarahnoidian printr-o gaură în dura înconjurătoare. Volumul de LCR pierdut în urma unei scurgeri este foarte variabil, variind de la cantități nesemnificative la cantități foarte substanțiale.
Siringomielia datorată blocării circulației LCR.
Meningita este o afecțiune în care învelișurile creierului se inflamează. Există două clasificări ale meningitei: aseptică și bacteriană. Meningita aseptică poate fi cauzată de agenți precum ciuperci, medicamente și metastaze canceroase, dar majoritatea cazurilor de meningită aseptică sunt cauzate de viruși. Febra, rigiditatea nucală și fotofobia sunt simptomele clasice de prezentare. Diagnosticul se face prin analiza LCR obținut prin LP.
Hemoragia subarahnoidiană (SAH) este scurgerea de sânge în spațiul subarahnoidian, unde se amestecă cu LCR. SAH este cel mai frecvent cauzată de traumatisme, 80% dintre SAH netraumatice fiind cauzate de ruptura anevrismului. Alte cauze netraumatice ale SAH includ malformațiile arteriovenoase și vasculita.
Punctură lombară și analiza LCR – Puncția lombară este o procedură sterilă, efectuată pentru a obține probe de LCR în scopuri diagnostice. Aceasta presupune trecerea unui ac în spațiul subarahnoidian la nivelul dintre vertebrele L2 și L5. Cu toate acestea, cel mai frecvent, puncția lombară este efectuată între L4 și L5. Pe proba respectivă se efectuează apoi studii biochimice, microbiologice și citologice.
Concluzie
Lichidul cefalorahidian (LCR) joacă un rol esențial în menținerea homeostaziei sistemului nervos central.
Funcțiile LCR includ: (1) flotabilitatea creierului, a măduvei spinării și a nervilor; (2) reglarea volumului în cavitatea craniană; (3) transportul nutrienților; (4) transportul proteinelor sau al peptidelor; (5) reglarea volumului cerebral prin osmoreglare; (6) efectul de tampon împotriva forțelor externe; (7) transducția semnalelor; (8) transportul medicamentelor; (9) controlul sistemului imunitar; (10) eliminarea metaboliților și a substanțelor inutile; și, în final, răcirea căldurii generate de activitatea neuronală.
Pentru ca LCR să îndeplinească aceste funcții, este necesară o mișcare de tip fluid în ventricule și în spațiul subarahnoidian.
Anomaliile în fluxul LCR sau introducerea de infecții și sau iritanți pot afecta grav funcționarea unui individ.
- 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 Adigun OO, Al-Dhahir MA. Anatomie, cap și gât, lichidul cefalorahidian. disponibil la:https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/19195 (ultima accesare 14.2.2020)
- 2.0 2.1 2.2 2.2 Telano LN, Baker S. Fiziologie, lichidul cefalorahidian (LCR). InStatPearls 2018 Oct 27. StatPearls Publishing. Disponibil la:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519007/ (ultima accesare 14.2.2020)
- Huff T, Tadi P, Varacallo M. Neuroanatomy, Cerebrospinal Fluid. Disponibil la: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470578/ (ultima accesare 14.2.2020)
- Dr. Cal Shipley MD Lichidul cefalorahidian – funcție, producție și circulație Disponibil la: https://www.youtube.com/watch?v=asQo6cmOjd0&app=desktop (ultima accesare 15.2.2020)
- Facultatea Washington Sistemul ventricular și LCR Disponibil din:https://faculty.washington.edu/chudler/vent.html (ultima accesare 14.2.2020)
- Matsumae M, Sato O, Hirayama A, Hayashi N, Takizawa K, Atsumi H, Sorimachi T. Cercetările privind fiziologia lichidului cefalorahidian ating un nou orizont: schimbul intim dintre lichidul cefalorahidian și lichidul interstițial poate contribui la menținerea homeostaziei în sistemul nervos central. Neurologia medico-chirurgica. 2016;56(7):416-41. Disponibil la:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4945600/ (ultima accesare 14.2.2020)
.