healthywomen

Overview

Ce este?
Pe măsură ce îmbătrâniți, structura rinichilor se poate schimba, reducând capacitatea lor de a elimina deșeurile. Bolile și leziunile pot, de asemenea, să afecteze capacitatea de filtrare a rinichilor sau să blocheze trecerea urinei.

Sistemul dvs. urinar lucrează împreună cu alte organe pentru a scăpa de deșeuri și pentru a menține echilibrul între substanțele chimice și apa din organism. Ca femeie adultă, eliminați aproximativ un sfert și jumătate de urină în fiecare zi, dar cantitatea poate varia în funcție de cantitatea de lichide și alimente pe care le-ați consumat și de cantitatea pe care o pierdeți prin transpirație și respirație. Unele medicamente pot afecta cantitatea de urină pe care o elimină organismul dumneavoastră.

Când organismul dumneavoastră folosește proteinele derivate din alimentele pe care le consumați, creează un produs rezidual numit uree, care este transportat în fluxul sanguin către rinichi, două organe în formă de fasole de mărimea aproximativă a pumnilor. Aceștia sunt situați chiar sub cutia toracică, aproape de mijlocul spatelui. Fiecare rinichi are aproximativ un milion de unități mici de filtrare numite nefroni, care elimină ureea din sânge.

Un ghem de mici capilare sanguine (un glomerul) și un tub mic numit tubul renal alcătuiesc un nefron. Rinichii elimină sau returnează substanțe chimice precum fosforul, potasiul și sodiul în cantitățile necesare pentru a menține nivelurile optime ale acestor substanțe în sânge. Ureea, apa și alte produse reziduale creează urină pe măsură ce substanțele se deplasează prin nefroni și prin tubulii renali ai rinichiului.

Reinul eliberează, de asemenea, trei hormoni vitali: eritropoietina, care stimulează producția de globule roșii în oase; renina, un regulator al tensiunii arteriale; și forma activă a vitaminei D, care menține nivelurile de calciu în oase.

Urina iese din rinichi prin două tuburi subțiri cu o lungime de aproximativ 20 până la 20 cm, numite uretere, care transportă lichidul către vezica urinară, un organ muscular gol care stochează urina. Mușchii ureterelor se strâng și se relaxează pentru a pompa urina în jos și a o îndepărta de rinichi. Procesul este mai mult sau mai puțin continuu, cu cantități infime de urină care se golesc în vezica urinară cam la fiecare 10 până la 15 secunde. Dacă urina se blochează în uretere sau refulează, se poate produce o infecție renală.

În formă de balon, vezica urinară este așezată în pelvis și stochează urina până când sunteți gata să urinați. Pe măsură ce devine mai plină, se umflă într-o formă rotundă și apoi se micșorează atunci când este golită. Un sistem urinar sănătos poate reține până la 16 uncii de urină timp de două până la cinci ore. Nervii vezicii urinare trimit semnale pentru a vă anunța când trebuie să urinați; semnalele devin din ce în ce mai urgente pe măsură ce vezica se umple.

Pentru a împiedica scurgerea urinei, mușchii circulari numiți sfinctere se închid strâns în jurul deschiderii vezicii urinare. Când vă decideți să urinați, mușchii vezicii urinare se strâng și mușchii sfincterelor se relaxează, iar urina este împinsă în uretră.

Pe măsură ce îmbătrâniți, structura rinichilor se poate schimba, reducând capacitatea lor de a elimina deșeurile. Bolile și leziunile pot afecta, de asemenea, capacitatea de filtrare a rinichilor sau pot bloca trecerea urinei. Mușchii sistemului urinar tind, de asemenea, să slăbească pe măsură ce îmbătrâniți, ceea ce duce la o incidență crescută a infecțiilor tractului urinar și a incontinenței.

Tulburările sistemului urinar sunt larg răspândite. Potrivit Fundației Naționale a Rinichiului, aproximativ 26 de milioane de americani au o boală cronică de rinichi, iar cei mai mulți nu știu acest lucru. Alte milioane de oameni sunt în pericol. Incontinența și vezica urinară hiperactivă sunt două dintre cele mai frecvente probleme de sănătate în rândul femeilor. Iar 85.790 de americani au murit din cauza bolii renale în stadiu terminal în 2005.

Dezordini majore ale sistemului urinar

Profesioniștii din domeniul sănătății folosesc adesea termenul „funcție renală” atunci când vorbesc despre rinichi; dacă ambii rinichi sunt sănătoși, aveți o funcție renală de 100 la sută. Dacă unul dintre ei devine nefuncțional sau este donat pentru o operație de transplant, veți fi în continuare sănătos, chiar și cu doar 50 la sută din funcția renală. Cu toate acestea, dacă funcția alunecă sub 20 la sută, apar probleme grave de sănătate, deoarece rinichii nu-și mai pot îndeplini funcția de reglare a apei și a substanțelor chimice și de eliminare a deșeurilor. Nivelurile sub 10 până la 15 la sută necesită dializă sau transplant.

Nivelurile funcției renale sub 10 până la 15 la sută necesită dializă sau transplant. Din nefericire, simptomele insuficienței renale cronice (o pierdere treptată a funcției) pot trece neobservate timp de mai mulți ani și adesea nu devin vizibile înainte ca funcția renală să scadă la 25 la sută sau mai puțin.

Insuficiența renală acută denotă o apariție bruscă a insuficienței renale, cum ar fi cea cauzată de un accident, anumite medicamente sau otrăvuri. Rinichii se pot recupera sau afectarea poate fi permanentă. Dacă rinichii încetează să mai funcționeze în totalitate, rezultatul este o afecțiune numită uremie, în care organismul se umple cu apă și produse reziduale suplimentare, ceea ce duce la umflarea mâinilor sau a picioarelor, oboseală și slăbiciune. Boala renală în stadiu terminal (ESRD) se referă la momentul în care rinichii și-au pierdut toate sau aproape toate funcțiile.

Afecțiunile renale specifice includ:

Nefropatie analgezică

Utilizarea necorespunzătoare a analgezicelor fără prescripție medicală, sau analgezice, poate duce la insuficiență renală. Aceste produse includ aspirina, paracetamolul, ibuprofenul și naproxenul sodic, toate acestea fiind sigure pentru majoritatea oamenilor atunci când sunt administrate în dozele recomandate. Cu toate acestea, combinarea acestor medicamente sau administrarea lor atunci când aveți anumite afecțiuni crește riscul de afecțiuni renale. Ar trebui să evitați aceste medicamente dacă aveți o boală autoimună, cum ar fi lupusul, o vârstă înaintată, afecțiuni renale cronice sau dacă ați consumat recent alcool.

Dacă aveți oricare dintre aceste afecțiuni, asigurați-vă că medicul și farmacistul dumneavoastră sunt consultați înainte de a risca să luați un analgezic, deoarece utilizarea pe termen scurt poate provoca insuficiență renală acută (temporară).

Întrebuințarea zilnică a unuia sau mai multor astfel de produse timp de mai mulți ani poate provoca nefropatie analgezică, boală renală cronică ce duce treptat la insuficiență renală în stadiu terminal (ESRD). Analgezicele combinate (cum ar fi aspirina și paracetamolul) sunt deosebit de periculoase. Dacă vă dați seama că aveți nevoie de analgezice deseori, discutați cu un profesionist din domeniul sănătății despre cele mai bune opțiuni pentru a vă proteja rinichii.

Cistocel

Un cistocel, apare atunci când mușchii planșeului pelvian, care formează peretele dintre vezica urinară și vagin, slăbesc, permițând vezicii urinare să cadă în vagin. Consecințele sunt disconfortul și dificultățile de golire, cum ar fi scurgerile de urină sau golirea incompletă a vezicii urinare.

Există trei grade de cistocel:

• Gradul 1: vezica urinară coboară puțin în vagin
• Gradul 2: vezica urinară se scufundă până la deschiderea vaginului
• Gradul 3: vezica urinară se scufundă până la deschiderea vaginului
• : vezica urinară se umflă prin deschiderea vaginală

Cistita interstițială (CI)

Cistita interstițială (CI) mai poate fi numită și sindromul vezicii urinare dureroase, sindromul uretral și sindromul frecvenței-urgență. Este o afecțiune inflamatorie a mucoasei vezicii urinare.

Inflamația asociată cu această afecțiune cronică a vezicii urinare poate provoca scăderea capacității sau dimensiunii vezicii urinare, glomerulații (sângerări punctiforme) și (rareori) ulcerații la nivelul mucoasei vezicale. Rareori, în cazurile severe, pot apărea cicatrizări și rigidizarea vezicii urinare. Deși cauza acestei afecțiuni este necunoscută, cercetările arată că ea poate fi asociată cu alte boli, cum ar fi vulvodinia (dureri vulvare sau vaginale), fibromialgia, sindromul colonului iritabil (SII) și endometrioza. Cistita interstițială afectează aproximativ 1,3 milioane de americani, dintre care mai mult de 1 milion sunt femei.

Senzațiile tipice asociate CI includ disconfort, presiune, sensibilitate sau durere intensă în vezica urinară și în zona pelviană înconjurătoare. Intensitatea durerii se poate schimba pe măsură ce vezica urinară se umple sau se golește. Alte simptome includ durere asociată cu actul sexual și nevoia frecventă și/sau urgentă de a urina (femeile cu CI severă pot urina de până la 60 de ori pe zi). Simptomele se înrăutățesc adesea înainte sau în timpul menstruației și după activitatea sexuală.

Nimeni nu știe cu siguranță ce cauzează CI; teoriile indică o boală autoimună, o anomalie în urină, o afecțiune ereditară, o infecție sau o afecțiune alergică.

Boli glomerulare

Boli care afectează glomerulii – unitățile de filtrare a rinichilor – pot duce la insuficiență renală. Două categorii majore de boli glomerulare sunt:

• glomerulonefrita, inflamația țesutului membranos din rinichi care filtrează deșeurile și lichidul suplimentar din sânge
• glomeruloscleroza, cicatrizarea sau întărirea micilor vase de sânge din rinichi

Când glomerulii sunt deteriorați, proteinele și sângele se pot infiltra în urină, iar produsele reziduale se pot acumula în sânge. Dacă se pierde prea mult din proteina albumină, sângele este mai puțin capabil să absoarbă lichidul suplimentar.

Bolile glomerulare sunt indicate prin:

• proteinurie
• hematurie
• reducere a ratei de filtrare glomerulară (filtrare ineficientă a deșeurilor)
• hipoproteinemie (niveluri scăzute de proteine în sânge)
• inflamație sau edem

Boliile au multe cauze, printre care:

• Boli autoimune, cum ar fi lupusul. Bolile autoimune sunt afecțiuni care se dezvoltă ca urmare a faptului că sistemul imunitar atacă țesuturile sănătoase în loc să lupte împotriva bacteriilor sau virușilor invadatori.
• Nefrita heteroiditară, numită și sindromul Alport. Un istoric familial de boală glomerulară cronică sau de afectare a vederii poate proveni din acest sindrom, iar bărbații sunt mai predispuși să evolueze spre insuficiență renală cronică și/sau pierderea vederii.
• Boala glomerulară legată de infecție, cum ar fi angina streptococică, infecție cardiacă (endocardită bacteriană), HIV sau infecție cutanată (impetigo). Rinichii se recuperează de obicei în urma leziunilor legate de infecții, dar uneori leziunile sunt permanente și rezultă ESRD.

Hematurie

Hematuria este un termen folosit pentru prezența globulelor roșii în urină. Uneori hematuria este vizibilă, dar în multe cazuri urina pare normală. Hematuria nu este o boală în sine, ci un semn al unei alte afecțiuni.

Cauza poate fi una gravă, cum ar fi cancerul vezicii urinare sau al rinichiului, dar cel mai adesea cauza este relativ benignă. Exercițiul fizic poate provoca hematurie episodică, de exemplu. Sângele evident în urină este adesea asociat cu infecții ale vezicii urinare sau pietre la rinichi. Cu toate acestea, ar trebui să consultați un profesionist din domeniul sănătății ori de câte ori vedeți sânge în urină sau să urmăriți dacă un sumar de urină arată globule roșii în urină.

Pentru a identifica cauza hematuriei, medicul dumneavoastră poate solicita diverse teste, cum ar fi sumar de urină, analize de sânge, ecografie, pielogramă intravenoasă sau urogramă CT, sau vă poate examina vezica urinară cu un cistoscop. Dacă în urină sunt prezente celule albe din sânge, cauza poate fi o infecție a tractului urinar sau o boală renală.

Tratamentul este adaptat la cauza hematuriei. Dacă nu este cauzată de o afecțiune gravă, nu este necesar niciun tratament.

Boala renală în stadiu terminal (ESDR) și insuficiența renală

Etapele incipiente ale bolii renale pot să nu provoace simptome vizibile. Cu toate acestea, simptomele pot include dureri de cap frecvente, oboseală sau o mâncărime generală. Înrăutățirea bolii poate provoca schimbarea tiparelor de urinare (devenind mai mult sau mai puțin frecvente), pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, umflături sau amorțeală la nivelul mâinilor sau picioarelor, somnolență, dificultăți de concentrare, întunecarea pielii și crampe musculare. Tratamentul necesită, în general, dializă sau transplant, descris în secțiunea de tratament.

Diabecul este principala cauză a ESRD.

Când diabetul este nediagnosticat sau prost controlat, excesul de zahăr circulă în sânge, ceea ce duce la un flux sanguin mai mare în rinichi și la cicatrizarea glomerulară. Nefropatia diabetică este termenul folosit pentru astfel de leziuni, care pot fi întârziate sau prevenite prin menținerea unor niveluri sănătoase de zahăr în sânge. Dacă aveți diabet, hipertensiune arterială sau o afecțiune genetică numită boală polichistică a rinichilor, echipa dumneavoastră de îngrijire a sănătății vă va monitoriza starea pentru a preveni sau limita afectarea rinichilor. Astfel de leziuni pot duce la insuficiență renală și ESRD.

Cancerul de vezică urinară și cancerul de rinichi

Semnele și simptomele cancerului de vezică urinară includ sânge în urină (care poate avea un aspect roșu aprins sau ruginit sau poate fi văzut doar la microscop), urinare dureroasă sau frecventă sau senzația de nevoia de a urina chiar dacă vezica este goală.

Cancerul cu celule renale este cea mai frecventă formă de cancer de rinichi. Pe măsură ce cancerul crește, se poate răspândi la organele din apropiere, cum ar fi ficatul, colonul sau pancreasul, sau se poate dispersa (metastaza) în alte părți ale corpului. Celulele canceroase se răspândesc adesea în ganglionii limfatici, organe în formă de fasole care produc celule care luptă împotriva infecțiilor. Semnele și simptomele cancerului cu celule renale includ sânge în urină, dureri de spate sau abdominale sau o masă la nivelul rinichiului. Multe cancere renale sunt diagnosticate prin examinare cu ultrasunete sau CT efectuată din alte motive medicale.

Pietre la rinichi sau la ureter

Pietrele, sau calculi, se formează de obicei în rinichi, dar pot fi găsite oriunde în sistemul urinar. Pietrele se numără printre cele mai dureroase și cele mai frecvente afecțiuni ale tractului urinar – se estimează că între cinci și 10 la sută dintre americani vor avea o piatră la rinichi la un moment dat în viața lor. Bărbații sunt afectați de pietre la rinichi mai des decât femeile, iar caucazienii sunt mai predispuși decât afro-americanii. Pietrele sunt cel mai probabil să apară între 20 și 50 de ani la femei (mai târziu la bărbați) și este mai probabil să apară la persoanele care au mai avut pietre anterior.

Pietrele la rinichi variază foarte mult în ceea ce privește dimensiunea și cantitatea de durere pe care o provoacă. Cei mai mulți sunt eliminați din organism fără asistență, dar există o varietate de strategii pentru tratarea pietrelor care persistă.

Un calcul renal se formează din cristale care se separă din urină și se acumulează pe suprafețele interioare ale rinichiului. Urina conține substanțe chimice care împiedică formarea cristalelor, dar la unele persoane procesul nu funcționează bine și acestea dezvoltă pietre. Dacă pietrele sunt suficient de mici, ele călătoresc prin tractul urinar și părăsesc organismul fără a provoca simptome.

Cele mai multe pietre conțin calciu și fie oxalat, fie fosfat – toate trei fac parte dintr-o dietă sănătoasă. Mai puțin frecvente sunt pietrele de struvită sau de infecție, cauzate de infecțiile tractului urinar. Termenii utilizați pentru a descrie pietrele includ nefrolitiaza (pietre la rinichi), urolitiaza (pietre la nivelul tractului urinar) și ureterolitiaza (pietre la ureter).

Riscul de apariție a pietrelor la rinichi este mai mare la cei cu antecedente familiale de pietre; la cei care au infecții ale tractului urinar, tulburări renale și tulburări metabolice, cum ar fi hiperparatiroidismul, cistinuria (o cantitate prea mare de un aminoacid numit cistină) sau hiperoxaluria (producerea în exces de sare de oxalat); și la cei cu o boală numită acidoză tubulară renală. Nivelurile ridicate de calciu urinar duc la apariția cristalelor de oxalat de calciu sau fosfat de calciu, care se pot transforma în pietre dureroase.

Alți factori de risc includ:

• hiperuricosuria – o tulburare a metabolismului acidului uric
• guta
• consumul excesiv de vitamina D
• obstrucția tractului urinar
• utilizarea de diuretice sau de antiacide pe bază de calciu
• inflamarea cronică a intestinului, operație de bypass intestinal sau operație de ostomie

Simptomul inițial este de obicei o durere bruscă, intensă, provocată de mișcarea unui calcul în tractul urinar. Senzația este de obicei o durere ascuțită, foarte severă, cu crampe în spate și lateral, în regiunea renală sau în regiunea abdominală inferioară. Pot apărea greață și vărsături, iar durerea se poate răspândi în zona inghinală. O piatră prea mare pentru a fi eliminată cu ușurință provoacă o durere continuă la nivelul mușchilor din ureter în timp ce aceștia încearcă să stoarcă piatra în vezica urinară. Pe măsură ce piatra se apropie de vezica urinară, este posibil să vă simțiți obligat să urinați mai frecvent sau să simțiți o durere usturătoare când urinați.

Nota: Febra și frisoanele sugerează o infecție care justifică atenția imediată a unui profesionist din domeniul sănătății.

Calculele renale sunt de obicei diagnosticate prin radiografie sau ecografie. Analiza de urină arată adesea celule sanguine. Un profesionist din domeniul sănătății poate solicita teste de sânge și de urină pentru a detecta substanțe anormale care pot stimula producerea de calculi. Un tip de raze X numit pielogramă intravenoasă (PIV) sau tomografie computerizată spirală poate fi utilizat și pentru a scana sistemul urinar. În plus, pentru a ajuta la determinarea cauzei pietrelor la rinichi și, prin urmare, pentru a planifica măsuri de prevenire adecvate, medicul dumneavoastră vă poate cere să urinați printr-o strecurătoare concepută pentru a prinde toate pietrele pe care le eliminați, astfel încât pietrele să poată fi analizate în funcție de compoziția lor.

Vezică neurogenă

Buna funcționare a sistemului urinar depinde de mușchii și nervii care lucrează corect pentru a stoca urina în vezica urinară și a o elibera la momentul potrivit. Nervii care circulă între vezica urinară și creier îi spun creierului când vezica urinară este plină și îi spun vezicii urinare când este în regulă să se relaxeze și să elibereze urina. Atunci când nervii care transmit aceste mesaje funcționează defectuos, apare o afecțiune numită vezică neurogenă.

Câteva cauze posibile ale vezicii urinare neurogene includ:

• diabet
• accidente care provoacă traume la nivelul creierului sau al măduvei spinării
• probleme nervoase, cum ar fi scleroza multiplă, accidentele vasculare cerebrale sau parkinsonismul
• probleme nervoase congenitale, cum ar fi spina bifida

Efectele primare ale vezicii urinare neurogene sunt:

• fuga de urină, atunci când mușchii care rețin urina nu primesc mesajul de a rămâne strânși pentru a reține urina
• reținerea de urină, atunci când mușchii care rețin urina nu primesc mesajul că ar trebui să o lase să plece
• deteriorarea micilor vase de sânge din rinichi care rezultă atunci când vezica urinară devine prea plină. Acest lucru împiedică un drenaj bun, provocând o presiune înapoi.
• infecție urinară sau infecție a rinichilor

Boala rinichiului polichistic (PKD)

Această tulburare genetică face ca mai multe chisturi să crească în rinichi și să deplaseze treptat părțile funcționale ale rinichiului. Simptomele PKD apar uneori în copilărie, inclusiv dureri de cap frecvente și dureri de spate sau laterale. Alte simptome includ tensiune arterială ridicată, infecții ale tractului urinar și pietre la rinichi, precum și sânge sau proteine în urină. Cu toate acestea, boala poate să nu prezinte niciun simptom timp de ani de zile. Există două forme de PKD :

• Boala polichistică renală autozomal dominantă (ADPKD) este cea mai frecventă, afectând unul din 400 până la unul din 1.000 de adulți. Simptomele includ tensiune arterială ridicată, iar afecțiunea poate duce la insuficiență renală.
• Boala polichistică renală autozomal recesivă (ARPKD), cunoscută și sub numele de PKD infantilă , este mult mai puțin frecventă, afectând doar unul din 10.000 până la unul din 20.000 la o vârstă mult mai tânără, inclusiv nou-născuți, sugari și copii. Poate fi detectată în timpul sarcinii prin amniocenteză sau prin prelevarea de probe de vilozități coriale.

Proteinurie

Proteinuria denotă niveluri ridicate de proteine în urină. Când rinichii sunt sănătoși, unitățile de filtrare numite glomeruli elimină produsele reziduale, dar lasă în urmă substanțele nutritive de care organismul are nevoie, cum ar fi proteinele, care sunt de obicei prea mari pentru a trece prin filtrele renale, cu excepția cazului în care rinichii sunt afectați. Atunci când albumina, o proteină mică, se infiltrează în urină, vasele de sânge își pierd capacitatea de a reabsorbi lichidul din țesuturi. Lichidul se acumulează apoi în mâini, picioare sau glezne, provocând umflături.

Simptomele proteinuriei includ urină cu aspect spumos și umflături la nivelul mâinilor, picioarelor, abdomenului sau feței. Dar afecțiunea poate fi, de asemenea, invizibilă, neproducând niciun simptom. Testele de laborator sunt singura modalitate de a măsura proteinuria.

Un test de bază utilizează o bandă de hârtie tratată chimic pentru a detecta nivelul de proteine. Hârtia își schimbă culoarea dacă este înmuiată în urină cu niveluri ridicate de proteine. Un test mai sensibil, care poate detecta microalbuminuria, necesită colectarea urinei timp de 24 de ore. De asemenea, este posibil să trebuiască să furnizați o probă de sânge pentru testarea creatininei și a azotului ureic (a se vedea boli renale și insuficiență renală). Dacă nivelurile din sânge ale acestor două substanțe sunt ridicate, funcția renală este afectată.

Proteinuria este un semn de glomerulonefrită, numită și nefrită (inflamație a rinichiului). Diabetul, hipertensiunea arterială și diverse boli renale pot provoca inflamația, care poate duce la insuficiență renală și, în cele din urmă, la insuficiență renală în stadiu terminal (ESRD).

Gradul de afectare se corelează cu nivelul proteinuriei și dacă conținutul de proteine este în întregime albumină sau include alte proteine (cu cât sunt mai multe tipuri de proteine, cu atât mai mare este afectarea).

Dacă aveți diabet zaharat, ar trebui să fiți verificat periodic pentru proteinurie. Fundația Națională a Rinichiului recomandă, de asemenea, ca toate controalele de rutină să includă testarea proteinuriei, în special pentru cei cu risc ridicat.

Cantități mici de albumină în urină – microalbuminurie – este primul semn al declinului funcției renale la persoanele cu diabet (principala cauză a ESRD). Pe măsură ce funcția continuă să scadă, nivelul de albumină crește și afecțiunea devine proteinurie.

Cea de-a doua cauză cea mai frecventă a ESRD este hipertensiunea arterială. Proteinuria și tensiunea arterială ridicată indică împreună deteriorarea funcției renale. Trebuie începută medicația pentru hipertensiune arterială, altfel se va produce insuficiență renală. Afro-americanii sunt mai expuși riscului de hipertensiune arterială și de problemele renale rezultate decât caucazienii.

Proteinuria lovește, de asemenea, mai frecvent la nativii americani, hispano-americani, locuitorii din insulele Pacificului, persoanele în vârstă și persoanele supraponderale. Dacă aveți antecedente familiale de boli renale, ar trebui să vă testați urina în mod regulat.

Incontinența urinară

Mulți factori pot provoca incontinență urinară, sau o pierdere a controlului vezicii urinare care duce la eliberarea involuntară de urină. Incontinența este o problemă pentru milioane de femei americane, în special pentru cele cu vârsta de 65 de ani și peste. Este deosebit de frecventă la femeile care sunt însărcinate sau care au născut recent un copil și la femeile în vârstă. Incontinența poate afecta, de asemenea, bărbații.

Controlul vezicii urinare, sau continența, este rezultatul unui sistem de nervi și mușchi care lucrează împreună corect. Dacă mușchii de la nivelul gâtului vezicii urinare sau din podeaua pelviană sunt slabi, râsul, strănutul sau ridicarea de greutăți pot provoca scurgeri.

O afecțiune numită incontinență de urgență apare atunci când mușchiul vezicii urinare este hiperactiv și se contractă involuntar. Deoarece apariția incontinenței de urgență este imprevizibilă, aceasta este mai devastatoare pentru calitatea vieții cuiva. Vezica urinară hiperactivă (OAB) apare atunci când faceți pipi de mai mult de opt ori în timpul zilei și de două ori pe timp de noapte, aveți o nevoie puternică de a face pipi și/sau incontinență de urgență. Afectează milioane de americani, atât bărbați, cât și femei.

Incontinența prin revărsare apare atunci când vezica urinară este prea plină și are scurgeri de urină. Este posibil să simțiți că trebuie să vă goliți vezica, dar nu puteți.

Infecția tractului urinar (ITU)

Infecțiile tractului urinar sunt cauzate, de obicei, de bacteriile din intestin care trăiesc pe pielea din apropierea rectului sau din apropierea vaginului. Deoarece deschiderile intestinului, vaginului și uretrei sunt apropiate, este ușor pentru bacterii să se răspândească din intestin în uretră și să urce în tractul urinar în vezica urinară, uneori în rinichi.

Urina normală este sterilă, conținând lichid, săruri și deșeuri, dar nu și bacterii. Infecțiile pot proveni de la o varietate de bacterii care trăiesc în mod normal în sistemul digestiv, dar infecțiile pot fi cauzate, de asemenea, de microorganisme cu transmitere sexuală, cum ar fi chlamydia și micoplasma.

Infecția poate apărea atunci când bacteriile se agață de deschiderea uretrei și se înmulțesc, producând o infecție a uretrei, numită uretrite. Infecția poate apărea, de asemenea, atunci când bacteriile ajung în vezica urinară, provocând cistită sau o infecție a vezicii urinare. Dacă problema nu este tratată, infecția poate continua să se răspândească în susul tractului urinar, provocând o infecție la nivelul rinichilor, numită pielonefrită. O infecție renală care nu este tratată poate duce la imposibilitatea rinichilor de a evacua urina, permițând bacteriilor să pătrundă în fluxul sanguin, ceea ce poate provoca o infecție care poate pune viața în pericol.

Primul semn al unei infecții urinare este, de obicei, o nevoie puternică de a urina. În timp ce eliberați urina, simțiți o senzație dureroasă de arsură și se elimină puțină urină. Nevoia de a urina revine rapid, iar urinarea poate fi greu de controlat. Este posibil să aveți scurgeri de urină în timpul somnului. De asemenea, este posibil să aveți dureri în partea inferioară a abdomenului, în spate sau în părțile laterale ale corpului. Urina dumneavoastră poate avea un aspect tulbure sau o nuanță roșiatică din cauza sângelui. Este posibil să aibă un miros urât sau puternic. De asemenea, este posibil să vă simțiți obosit, să tremurați și să vă spălați. Dacă infecția s-a răspândit la rinichi, puteți avea febră, frisoane, greață, vărsături și dureri de spate, pe lângă nevoia frecventă de a urina și urinare dureroasă.

Reflux vezico-ureteral (RVU)

Când urina curge înapoi din vezica urinară în uretere, afecțiunea se numește reflux vezico-ureteral (RVU). Este cel mai adesea diagnosticată în copilărie. Dacă copilul dumneavoastră dezvoltă o infecție a tractului urinar, acesta trebuie evaluat pentru RVU, deoarece afecțiunea este întâlnită la aproximativ o treime dintre copiii cu ITU .

RVUR primar apare atunci când un copil se naște cu o supapă afectată acolo unde ureterul se unește cu vezica urinară. Supapa nu reușește să se închidă complet, ceea ce face ca urina să se refuleze din vezica urinară în uretere și rinichi. Afecțiunea se poate ameliora în timp, pe măsură ce ureterul crește și funcția valvei se îmbunătățește.

VUR secundar apare din cauza unui blocaj în tractul urinar, adesea ca urmare a unei infecții care determină umflarea ureterului. Din nou, rezultatul este un reflux de urină în rinichi.

Simptomul principal al RVU este infecția. Alte simptome pot apărea pe măsură ce copilul îmbătrânește, inclusiv tensiune arterială ridicată, proteinurie și insuficiență renală.

Diagnosticarea VUR poate implica o cistouretrogramă de golire, un test care oferă o imagine a sistemului urinar pentru a determina dacă un defect în tractul urinar cauzează VUR și infecție. Alte teste pot include o ecografie a rinichilor și a vezicii urinare; o pielogramă intravenoasă (IVP), care implică injectarea unui lichid care poate fi văzut pe raze X pentru a evidenția orice obstrucții la nivelul rinichilor sau al vezicii urinare; sau scanări nucleare, teste care utilizează material radioactiv injectat într-o venă pentru a dezvălui cât de bine funcționează rinichii și vezica urinară.

Obiectivul tratamentului RVU este de a preveni afectarea rinichilor. O infecție trebuie tratată imediat cu antibiotice pentru a preveni deplasarea acesteia în rinichi. Antibioticele pot ajuta, de asemenea, la corectarea refluxului cauzat de o infecție. Uneori este necesară o intervenție chirurgicală pentru a repara un defect fizic care cauzează VUR.

Reținerea urinară

Câteodată vezica urinară nu reușește să se golească complet, ceea ce duce la retenția de urină. Retenția urinară acută duce la o incapacitate bruscă de a urina, însoțită de durere și disconfort. Afecțiunea poate fi cauzată de o obstrucție a tractului urinar cauzată de glanda prostatică la bărbați sau de masele pelviene la femei (tumorile fibroide sunt cele mai frecvente); stres sau factori neurologici; infecții; și anumite medicamente. Relaxarea structurilor planșeului pelvian care are ca rezultat un cistocel bombat mare poate duce, de asemenea, la încovoierea uretrei și la retenție urinară. Cauza determină tratamentul.

Reținerea urinară este o problemă relativ frecventă după o intervenție chirurgicală. Ea apare ca urmare a anestezicului, a medicamentelor utilizate pentru controlul durerii sau a tipului de intervenție chirurgicală efectuată. Retenția urinară cronică, în schimb, se referă la o stare persistentă de urină rămasă în vezica urinară și golire incompletă. Retenția urinară cronică poate duce la infecții ale tractului urinar.

Evaluarea pentru retenția urinară include o anamneză medicală și un examen fizic (inclusiv un examen al prostatei la bărbați) pentru a găsi sursa problemei. Dacă se suspectează o problemă nervoasă acută, medicul dumneavoastră poate solicita o tomografie computerizată sau un RMN . Un uroginecolog sau un urolog poate efectua teste urodinamice avansate pentru a ajuta la determinarea cauzei disfuncției de golire. El sau ea poate efectua, de asemenea, un examen cistoscopic.

Diagnosticare

Dacă aveți simptome ale sistemului urinar, vi se poate cere să vă supuneți la diverse teste. Unele dintre cele mai frecvente sunt:

Analize de sânge. Testele pentru boala renală includ:

• Creatinina serică. Măsoară nivelul din sânge al unei substanțe numite creatinină care este generată atunci când organismul descompune proteinele și le utilizează.
• Clearance-ul creatininei. Măsoară cât de eficient elimină rinichii dumneavoastră creatinina.
• Azot uree din sânge (BUN). O substanță care conține azot numită uree este un produs secundar normal care rezultă atunci când organismul descompune proteinele și le utilizează. Rinichii sănătoși elimină ureea din sânge pentru a fi excretată în urină. Excesul de uree în sânge este un semn că rinichii nu funcționează bine. BUN poate fi, de asemenea, ridicat în mod tranzitoriu în cazul deshidratării.

Testul prin perfuzie pentru proteinurie. Atunci când rinichii nu funcționează bine, în urină pot fi prezente proteine. Urina spumoasă este un semn puternic de proteine, dar de obicei nu există simptome vizibile. Testul pentru proteinurie utilizează un dipstick care își schimbă culoarea în prezența proteinelor.

Biopsie renală. În această procedură, un profesionist din domeniul sănătății obține o mostră de țesut renal pentru a o examina la microscop. Un ac este introdus prin piele în partea din spate a rinichiului pentru a prelua o mostră de țesut.

Imagistică renală. Dacă testele de sânge și urină sugerează o afectare a funcției renale, medicul dumneavoastră vă poate recomanda imagistica renală, o procedură care captează o imagine a rinichilor cu ajutorul ultrasunetelor, tomografiei computerizate (CT) sau imagisticii prin rezonanță magnetică (IRM).

Urinaliza. Pentru acest test, urinați într-un recipient special și lăsați proba la o asistentă sau la un tehnician de laborator. Urina este apoi analizată pentru depistarea semnelor de infecție, a celulelor sanguine și a substanțelor anormale, cum ar fi proteinele, glucoza sau globulele albe și bacteriile.

Cultură urinară. O cultură de urină este un test de laborator care testează dacă există o infecție în urină, permițând oricărei bacterii din proba de urină să crească și să se înmulțească. Bacteriile sunt apoi identificate și testate pentru a vedea ce antibiotic va funcționa cel mai bine pentru a distruge bacteriile. Urina dumneavoastră este trimisă pentru o cultură dacă se suspectează o infecție la analiza de urină.

Citologie urinară. O citologie a urinei presupune o verificare a urinei dumneavoastră pentru celule canceroase.

Ultrasunete. Se freacă jeleu lubrifiant pe abdomen și pelvis, iar o baghetă trece peste rinichi și vezica urinară pentru a verifica dacă există anomalii în tractul urinar sau organele genitale, precum și urină reziduală sau resturi de urină în vezica urinară.

Pielogramă intravenoasă (IVP). Acest test radiografiază tractul urinar pentru a identifica o malformație, o tumoare, o piatră la rinichi sau la vezica urinară sau un alt blocaj care împiedică fluxul normal de urină. Un colorant care conține iod este administrat prin intermediul unui ac într-o venă; colorantul este apoi încorporat în urină, ceea ce face ca tractul urinar să fie mai ușor de văzut la raze X.

Examen chistoscopic. În timpul acestui test, un profesionist din domeniul sănătății introduce un instrument numit cistoscop prin uretră și în vezica urinară. Cistoscopul este subțire ca un creion și are o lumină la vârf pentru a permite o privire în interiorul tractului. Un cistoscop poate avea atașat un instrument suplimentar pentru a efectua o procedură de tratament, cum ar fi o biopsie. Cistoscopia poate fi recomandată într-o varietate de circumstanțe, inclusiv infecții frecvente ale tractului urinar, sânge în urină, incontinență sau vezică hiperactivă, prezența unor celule neobișnuite în vezica urinară, necesitatea unui cateter, dureri cronice sau cistită interstițială, blocaj al tractului urinar, pietre la rinichi sau o excrescență neobișnuită. Un ureteroscop, care este un tub și mai mic, poate fi introdus într-un ureter.

Test urodinamic. Aceasta este o serie de teste ale funcției vezicii urinare. Presiunea vezicală este măsurată pe măsură ce vezica se umple, stochează și golește urina – cu alte cuvinte, în fiecare fază a activității vezicale. Pentru acest test, un mic tub numit cateter este introdus prin uretră în vezica urinară. Vezica este apoi umplută fie cu apă, fie cu un colorant pentru raze X. Un alt tub mic este introdus în vagin sau în rect pentru a măsura presiunea abdominală atunci când faceți efort sau tușiți; dacă se folosește un colorant, se face o radiografie. Medicul dumneavoastră vă poate sugera această serie de teste dacă simptomele dumneavoastră sugerează probleme musculare sau nervoase la nivelul sistemului urinar inferior (vezica urinară, uretra și mușchii sfincterului).

Tratament

Un profesionist de asistență medicală primară poate trata multe tulburări urinare, dar unele afecțiuni pot necesita consultarea unui urolog, un chirurg specializat în tratamentul tulburărilor sistemului urinar și al afecțiunilor care afectează sistemul reproducător. Un uroginecolog este un ginecolog care este instruit pentru a trata tulburările vezicii urinare și ale planșeului pelvian la femei. Pentru tulburările renale, în special pentru insuficiența renală, poate fi nevoie de un nefrolog (un medic specialist în boli renale).

Tratament pentru cistocel

Un cistocel de gradul 1 sau 2 poate să nu necesite niciun tratament, cu excepția evitării ridicării de greutăți sau a efortului. Pentru cistocele moderat deranjante, un pesar (un dispozitiv din plastic sau cauciuc care se potrivește în vagin pentru a ajuta la susținerea uterului, vaginului, vezicii urinare sau rectului) poate fi montat în vagin pentru a menține vezica urinară la locul ei. Un pesar trebuie îndepărtat și curățat în mod regulat pentru a preveni infecțiile și ulcerele.

Un cistocel mare poate necesita o intervenție chirurgicală pentru a repoziționa vezica urinară. Intervenția chirurgicală necesită o spitalizare de una până la câteva zile și de patru până la șase săptămâni pentru o recuperare completă.

Tratament pentru pietrele la rinichi

De obicei, intervenția chirurgicală nu este necesară pentru a elimina pietrele la rinichi. Consumul de apă din abundență – două până la trei litri pe zi – și administrarea de medicamente care pot relaxa ureterul pot permite ca piatra să treacă în josul tractului. Un profesionist din domeniul sănătății vă poate recomanda să rămâneți acasă, să beți multe lichide și să luați medicamente pentru durere, după cum este necesar. Vi se poate cere să păstrați calculul eliminat pentru teste.

Litotripsie cu unde de șoc. Cea mai frecventă metodă de îndepărtare a pietrelor este litotripsia prin unde de șoc (SWL), în care undele de șoc inițiate în afara corpului călătoresc prin piele și țesuturile corpului până când ating pietrele. Pietrele se dezintegrează în particule asemănătoare nisipului și sunt trecute prin tractul urinar. Procedura poate fi efectuată într-un spital sau în ambulatoriu; de obicei, vă reluați activitățile normale în câteva zile, dar poate dura luni de zile pentru a elimina toate bucățile.

Complicațiile pot include sânge în urină timp de câteva zile, vânătăi și disconfort la nivelul spatelui sau al abdomenului. Pentru a minimiza riscul de probleme după tratament, trebuie să evitați medicamentele care reduc coagularea sângelui (cum ar fi aspirina) timp de una până la două săptămâni înainte de tratament.

Particulele de calcul pot provoca durere în timp ce trec prin tractul urinar. Profesionistul dumneavoastră de îngrijire a sănătății poate introduce un mic tub numit stent prin vezica urinară în ureter pentru a ajuta la trecerea fragmentelor. Unii oameni pot avea nevoie de două sau mai multe tratamente SWL.

În general, intervenția chirurgicală este o opțiune atunci când calculul:

• nu trece după un timp rezonabil și provoacă dureri constante
• este prea mare pentru a trece de unul singur sau este prins într-un loc dificil
• blochează fluxul de urină
• provoacă o infecție continuă a tractului urinar
• afectează țesutul renal sau provoacă sângerări neîncetate
• este în creștere (așa cum se vede pe radiografia x-raze)

Cele mai frecvente două tehnici chirurgicale pentru îndepărtarea calculilor sunt:

• Îndepărtarea uretroscopică a calculilor. Această procedură este utilizată pentru pietrele cantonate în ureter sau pentru calculi renali. Un mic instrument cu fibră optică numit ureteroscop este trecut prin uretra și vezica urinară și în ureter sau rinichi. Când se găsește piatra, chirurgul fie o îndepărtează, fie o sfărâmă cu un instrument care sparge piatra.
• Nefrolitotomie percutanată. Această procedură chirurgicală necesită de obicei o spitalizare și este utilizată pentru calculi mari sau pentru calculi în locații care nu favorizează SWL. Chirurgul face o mică incizie în spate, creează un tunel spre rinichi și folosește un nefroscop pentru a găsi și îndepărta piatra. Un tub de nefrostomie poate rămâne în rinichi în timpul procesului de vindecare. Pietrele mari pot necesita utilizarea unui ultrasunete, a unei sonde de energie electrohidraulică sau a unui laser pentru a sparge piatra. Un avantaj față de SWL este că nefrolitotomia percutanată îndepărtează particulele de piatră în loc să le lase să treacă prin rinichi și să iasă prin uretere.
• Chirurgia glandei paratiroide. În unele cazuri, pietrele de calciu sunt cauzate de o mică tumoare benignă la una dintre glandele paratiroide, patru glande situate chiar sub mărul lui Adam. În acest caz, puteți fi supus unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea tumorii sau a uneia sau mai multor glande paratiroide.

Tratament pentru cancerul de vezică urinară

Tratamentul pentru cancerul de vezică urinară depinde de mărimea și stadiul tumorii. Pentru tumorile în stadiu incipient, tratamentul obișnuit este rezecția transuretrală a tumorii vezicale, o procedură în timpul căreia un tub luminat este introdus prin uretră și în vezica urinară pentru a îndepărta cancerul pentru biopsie și pentru a tăia sau arde orice celule canceroase rămase. Chimioterapia și imunoterapia pot fi, de asemenea, utilizate pentru a preveni reapariția cancerului. În cazuri extreme, se poate efectua o cistectomie, sau îndepărtarea vezicii urinare.

Tratament pentru cistita interstițială (CI)

Terapie comportamentală. Asigurați-vă că beți suficientă apă, în mod ideal aproximativ doi litri pe zi. Deși nicio dovadă științifică nu indică factorii dietetici ca fiind cauza CI, evitarea potențialilor iritanți ai vezicii urinare, inclusiv cafeaua, ciocolata, băuturile carbogazoase, alimentele sau băuturile acide, poate ajuta la ameliorarea simptomelor. Controlul stresului poate fi, de asemenea, de ajutor.

Medicamente. Medicamentele sunt principalul tratament pentru CI. Singurul medicament aprobat în mod specific pentru CI este pentosanul (Elmiron). Pentosanul ajută la restabilirea mucoasei normale a vezicii urinare, dar poate dura până la șase luni pentru a acționa. Mai multe alte medicamente care nu sunt indicate în mod specific pentru CI pot ajuta, de asemenea, la reducerea simptomelor, inclusiv medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), antihistaminicele și antidepresivele, în special amitriptilina (Elavil) sau imipramina (Tofranil). Este posibil să aveți nevoie de mai mult de un medicament.

Instilație vezicală. Denumită și spălare sau baie vezicală, vezica urinară este umplută cu un cocktail de medicamente care conține una dintre mai multe substanțe, inclusiv heparină, pentosan sau dimetilsulfoxid (DMSO, RIMSO-50), care trebuie ținut timp de o anumită perioadă de timp – de obicei între 10 și 20 de minute – înainte de a urina. Acest tratament se efectuează o dată la o săptămână sau două timp de șase până la opt săptămâni și se repetă la nevoie.

Pentru că DMSO trece în peretele vezicii urinare, ajunge mai eficient în țesuturi pentru a reduce inflamația și durerea. De asemenea, pare să prevină spasmele musculare care cauzează durerea și nevoia urgentă/frecventă de a urina.

Efectele secundare ale DMSO includ un gust și un miros de usturoi care pot dura până la trei zile după tratament. Simptomele vezicii urinare se pot înrăutăți temporar timp de o zi sau două după tratamentele inițiale. Testele de sânge, inclusiv o hemogramă completă și testele funcției renale și hepatice, trebuie efectuate de două ori pe an. Pot fi adăugate și alte medicamente, cum ar fi un anestezic local, pentru a face un „cocktail” de DMSO.”

În plus, o abordare mai nouă a instilației vezicale implică utilizarea unui amestec de heparină, lidocaină și bicarbonat de sodiu. Atunci când este instilată direct în vezica urinară, această combinație de medicamente a ameliorat semnificativ durerea și urgența urinară la majoritatea persoanelor care au participat la un studiu clinic.

Distensiunea vezicii urinare. Acest tratament a apărut în urma observației că unii pacienți se simțeau mai bine după ce erau supuși unei cistoscopii, în timpul căreia vezica urinară este umplută până la capacitate cu lichid. Simptomele se înrăutățesc adesea o zi sau două după distensie, dar revin la nivelul de dinaintea procedurii sau se ameliorează după două până la patru săptămâni. Nimeni nu știe exact de ce acest tratament este eficient, dar o teorie este că distensia crește capacitatea vezicii urinare prin interferența cu transmiterea de către vezică a semnalelor de durere. Totuși, acesta nu este un tratament ideal. Ajută doar un număr mic de pacienți și necesită anestezie.

Chirurgie. Toate tratamentele chirurgicale pentru CI au rezultate imprevizibile și majoritatea profesioniștilor din domeniul sănătății apelează la operație doar în ultimă instanță. Procedurile chirurgicale includ:

• Fulgurația, un proces prin care se introduce un cistoscop prin uretră, iar ulcerele lui Hunner (leziuni în formă de stea care se găsesc pe pereții vezicii urinare la unele persoane cu CI) sunt coagulate cu electricitate sau cu un laser.
• Neuromodularea sau stimularea rădăcinii nervului sacru este o opțiune de tratament mai nouă care presupune stimularea nervului sacru pentru a ajuta la ameliorarea frecvenței, a urgenței și a durerii. Un mic electrod este plasat sub piele lângă a treia rădăcină nervoasă sacrală din spate. Dacă o stimulare de test este eficientă, o baterie permanentă este plasată sub piele pentru stimulări regulate. Deși acest lucru poate fi foarte util la unii pacienți, rezultatele nu sunt întotdeauna susținute.
• Augmentarea este o procedură chirurgicală care mărește vezica urinară prin îndepărtarea secțiunilor deteriorate și inflamate ale vezicii urinare și reconstruirea acesteia cu țesut intestinal (intestin subțire sau gros). Efectul asupra durerii variază, iar CI poate recidiva pe țesutul intestinal folosit pentru mărirea vezicii urinare.

Vezica urinară poate fi, de asemenea, îndepărtată în întregime într-o procedură numită cistectomie. Ureterele sunt apoi atașate la un segment de intestin care se deschide pe pielea abdomenului. Urina se golește prin această deschidere, numită stomă, într-o pungă aflată în afara corpului.

Tineți cont de faptul că nici măcar o cistectomie nu garantează sfârșitul simptomelor CI; unele femei experimentează dureri fantomă. Așa că asigurați-vă că explorați mai întâi alte opțiuni.

Tratament pentru infecțiile tractului urinar

Din fericire, majoritatea infecțiilor nu sunt grave și pot fi tratate cu ușurință cu medicamente antibiotice. Cu toate acestea, o infecție a tractului urinar poate fi încăpățânată și, uneori, reapare la câteva săptămâni după tratament.

Peste 20 la sută dintre femeile care au o infecție a tractului urinar vor avea o alta, iar 30 la sută dintre cele care au avut două vor avea o a treia. Aproximativ 80 la sută dintre cele care au avut trei vor avea o a patra. Dacă sunt lăsate netratate, infecțiile tractului urinar pot duce la alte probleme de sănătate mai complicate, așa că nu trebuie ignorate. Prevenirea include consumul de multe lichide, urinarea frecventă și administrarea de vitamina C. Merișorul împiedică bacteriile să adere la peretele vezicii urinare și poate fi un factor eficient de descurajare a infecțiilor vezicale. Femeile care se confruntă cu infecții urinare recurente au adesea bacteria introdusă în timpul activității sexuale. Tratamentul profilactic cu o singură tabletă de antibiotic luată imediat după actul sexual poate preveni infecțiile vezicale suplimentare.

Tratament pentru retenția urinară

Tratamentul pentru retenția urinară poate include introducerea unei sonde Foley prin uretră în vezica urinară pentru a ameliora retenția urinară. Se pot utiliza diverse dilatatoare uretrale pentru a deschide canalul suficient de larg pentru a trece prin el un cateter. În cazul în care un cateter nu poate ajunge la vezica urinară din cauza unei obstrucții în uretră, se poate plasa un tub suprapubian prin piele, peste osul pubian și prin peretele abdominal inferior direct în vezica urinară. Tubul asigură un drenaj temporar până când situația poate fi gestionată printr-o procedură citoscopică.

Tratament pentru proteinurie

Tratamentul pentru proteinurie începe cu controlul hipertensiunii arteriale și/sau al diabetului. Cei cu diabet trebuie să măsoare frecvent nivelul glicemiei, să aibă o dietă echilibrată pentru a gestiona corespunzător diabetul, să facă exerciții fizice și să ia medicamentele prescrise. Celor cu hipertensiune arterială li se prescriu de obicei inhibitori ECA (enzima de conversie a angiotensinei) sau o clasă similară de medicamente numite blocante ale receptorilor de angiotensină (BRA) pentru a controla această afecțiune. Aceste medicamente protejează rinichii mai mult decât alte medicamente pentru tensiune arterială. Persoanele cu funcție renală redusă și tensiune arterială ridicată trebuie să încerce să își mențină tensiunea arterială sub 130/80 mm Hg.

Fundația Națională a Rinichiului recomandă, de asemenea, limitarea consumului de sare și proteine. O consultație cu un dietetician vă poate ajuta să dezvoltați un plan dietetic sănătos pentru rinichi.

Tratamente pentru incontinență

O varietate de tratamente sunt disponibile pentru a trata incontinența, inclusiv:

• Exerciții: Exercițiile pentru podeaua pelviană, cunoscute sub numele de exerciții Kegel, pot întări mușchii pe care îi folosiți pentru a nu mai urina, astfel încât să puteți reține urina în vezica urinară mai mult timp. Pentru a face Kegels, strângeți mușchii pe care îi folosiți pentru a opri urinarea timp de câteva secunde și apoi relaxați-vă. Profesionistul dumneavoastră de îngrijire a sănătății vă poate spune în mod specific cât de des și pentru cât timp trebuie să faceți Kegels.
• Medicamente: O varietate de medicamente pot fi utilizate pentru a ajuta la controlul incontinenței. Unele dintre ele relaxează mușchii vezicii urinare, ajutând vezica să se golească mai complet, unele ajută la prevenirea contracțiilor vezicale, iar altele încordează mușchii din vezica urinară și uretră pentru a reduce scurgerile.
• Tehnici de biofeedback: Aceste tehnici vă pot ajuta să deveniți mai conștient de semnalele transmise de corpul dumneavoastră, astfel încât să puteți obține un control mai mare asupra mușchilor din vezica urinară și uretră.
• Pessarul: O inserție vaginală care susține gâtul vezicii urinare. De asemenea, poate strânge uretra închisă pentru a ajuta la reținerea urinei în vezica urinară. De obicei nu este necesar să se îndepărteze pesarul pentru a urina. Contracțiile normale ale vezicii urinare pot, de obicei, forța urina să iasă prin uretra ciupită.
• Intervenție chirurgicală: Intervenția chirurgicală poate ameliora incontinența dacă afecțiunea este cauzată de o problemă fizică, cum ar fi o modificare a poziției vezicii urinare. O intervenție chirurgicală obișnuită pentru incontinență implică plasarea unui sling sub uretră pentru a ajuta la închiderea acesteia în timpul episoadelor de presiune crescută sau reducerea unei vezici sau uretre umflate și fixarea acesteia. De obicei, intervenția chirurgicală nu este recomandată până când nu ați terminat de făcut copii, deoarece atât sarcina, cât și nașterea pot provoca leziuni.

Alte tratamente pentru afecțiunile renale

Hemodializa este cel mai frecvent tratament pentru insuficiența renală avansată sau permanentă. În cadrul acestei proceduri, sângele dumneavoastră este pus în circulație în afara corpului, deșeurile sunt filtrate într-un aparat, iar sângele curat este returnat în organism. Eliminarea deșeurilor dăunătoare și a surplusului de sare și lichide ajută la controlul tensiunii arteriale și la menținerea unui echilibru chimic adecvat în organism. Tratamentele sunt administrate într-o clinică, adesea numită centru de dializă, de obicei de trei ori pe săptămână, timp de trei până la cinci ore la fiecare vizită. Rata anuală de supraviețuire pentru persoanele care fac dializă este de aproximativ 80 la sută.

Dializa peritoneală vă permite să vă administrați tratamente la domiciliu pentru insuficiența renală avansată și permanentă, dar este important să lucrați îndeaproape cu echipa dumneavoastră de sănătate. Ca și în cazul hemodializei, tratamentul vă filtrează sângele și îl repune în circulație în corpul dumneavoastră. Pentru această procedură, un tub moale (cateter) este plasat chirurgical în abdomenul dvs. și apoi este folosit pentru a vă umple abdomenul cu un lichid de curățare. Produsele reziduale ale corpului dumneavoastră și lichidul suplimentar se transferă din sângele dumneavoastră în soluția de dializă și apoi sunt drenate din organism. Procesul de introducere și scoatere efectivă a soluției din abdomen durează aproximativ 30-40 de minute, dar soluția rămâne în abdomenul dumneavoastră timp de patru până la șase ore. Acest proces se face de obicei de patru ori pe zi. Există două forme de dializă peritoneală: Dializa peritoneală ambulatorie continuă (CAPD) nu necesită un aparat și vă puteți plimba cu soluția în abdomen. Dializa peritoneală continuă asistată de ciclulator (CCPD), numită și dializă peritoneală automatizată, folosește un aparat pentru a vă umple și a vă drena abdomenul, de obicei în timp ce dormiți.

Infecția este cea mai frecventă problemă cu dializa peritoneală. Trebuie să înțelegeți și să urmați toate instrucțiunile primite de la echipa dumneavoastră medicală. Urmăriți îndeaproape orice semne de infecție și raportați-le imediat. Acestea includ:

• Febră
• Nause sau vărsături
• Roșeață sau durere în apropierea cateterului
• Culoare neobișnuită sau tulbureală în soluția de dializă folosită de dumneavoastră
• Un manșon al cateterului care nu este la locul lui

Transplanturi. Pentru unele persoane cu insuficiență renală, transplantul este o opțiune. Dacă rinichiul donat nu se potrivește perfect cu organismul dumneavoastră, sistemul dumneavoastră imunitar va reacționa împotriva lui ca și cum ar fi un virus sau o bacterie. Medicamentele care suprimă sistemul imunitar sunt utilizate pentru a ajuta organismul să accepte transplantul. Transplantul este mai eficient decât dializa, cu o rată de supraviețuire la un an de 95 la sută și de 80 la sută la cinci ani pentru persoanele care primesc rinichi de la donatori vii. (Ratele de supraviețuire sunt ușor mai mici pentru persoanele care primesc rinichi de la donatori decedați.)

Prevenție

Băutura unor cantități adecvate de apă este esențială pentru un sistem urinar sănătos. Sistemul urinar reglează concentrațiile de substanțe precum potasiul și sodiul. Atunci când nu beți suficientă apă, organismul dumneavoastră răspunde prin reținerea de apă pentru a menține concentrația adecvată.

O bună regulă de bază este să beți suficientă apă și alte lichide (cel puțin opt pahare pe zi) pentru a menține urina limpede sau de culoarea paiului. Lichidele ajută, de asemenea, la eliminarea bacteriilor din tractul urinar. Sucul de afine poate ajuta la prevenirea infecțiilor repetate ale tractului urinar, dar este posibil să doriți să evitați băutura în timpul unei infecții, deoarece conține acid care poate exacerba urinarea dureroasă asociată cu această afecțiune.

Limitați consumul de sucuri carbogazoase, deoarece băuturile carbogazoase pot agrava unele afecțiuni renale. Nivelurile ridicate de calciu și oxalat (o substanță care se găsește în ciocolată, ceai negru, arahide, cartofi dulci și legume cu frunze verzi) pot contribui la apariția pietrelor la rinichi la persoanele sensibile.

Băuturile carbogazoase, cafeaua și alimentele sau băuturile picante sau acide pot provoca iritații ale vezicii urinare la unele persoane. Evitarea acestor alimente și băuturi poate ameliora simptomele vezicii urinare.

Medicamentele, otrăvurile și pierderile de sânge cauzate de traumatisme pot, de asemenea, dăuna rinichilor. În special, combinarea analgezicelor fără prescripție medicală, cum ar fi aspirina, paracetamolul și ibuprofenul, poate fi toxică. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul și naproxenul, poate, de asemenea, afecta rinichii. Adresați-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului cu privire la efectele adverse ale oricărui medicament pe care îl luați, inclusiv ale medicamentelor eliberate fără prescripție medicală.

Tensiunea arterială ridicată poate duce la disfuncții renale. Fumatul crește, de asemenea, riscul de cancer de vezică urinară, iar tusea cronică asociată cu acest obicei poate agrava incontinența.

Prevenirea pietrelor la rinichi

Dacă ați avut mai mult de o piatră la rinichi, riscul de a dezvolta alta este ridicat. Din fericire, există strategii pentru a preveni reapariția pietrelor. Un bun punct de plecare este o evaluare medicală pentru a determina dacă aveți o afecțiune cunoscută care formează pietre. Pot fi necesare analize de sânge și de urină și vi se poate cere să furnizați probe de urină după inițierea tratamentului pentru a evalua dacă tratamentul funcționează.

Medicamentele pot fi, de asemenea, utilizate pentru a preveni apariția pietrelor, inclusiv:

• Allopurinol (Lupurin, Zyloprim) pentru unele cazuri de pietre la acid uric.
• Diuretice precum hidroclorotiazida (Esidrix, HydroDIURIL) pentru a controla hipercalciuria prin reducerea nivelurilor de calciu urinar.
• Fosfat de celuloză de sodiu (Calcibind) pentru hipercalciuria severă asociată cu pietre de calciu recurente. Acționează prin legarea calciului în intestine și menținerea acestuia în afara urinei.
• Tiopronin (Thiola), care reduce cantitatea de cistină din urină.
• Citrat de potasiu (Urocit-K), care ajută să facă urina mai puțin acidă, reducând formarea de calculi renali de acid uric.
• Acetohidroxamic acid (Lithostat) pentru calculi infecțioși (calculi de struvită) care nu pot fi îndepărtați. Acidul acetohidroxamic este utilizat împreună cu medicamente antibiotice pe termen lung pentru a preveni infecția care provoacă creșterea calculilor.

Puteți face, de asemenea, modificări ale stilului de viață pentru a vă reduce riscul:

• Băut mai multe lichide, în special apă. Producția zilnică totală de urină ar trebui să fie de doi până la trei litri.
• Mâncați alimente bogate în calciu. În trecut, persoanelor susceptibile li se spunea să evite astfel de alimente, dar noile studii arată că alimentele bogate în calciu ajută de fapt la prevenirea pietrelor. Totuși, suplimentele de calciu pot crește riscul de apariție a pietrelor, așa că încercați să vă obțineți aportul zilnic din surse alimentare.
• În funcție de rezultatele testelor de laborator, este posibil să vi se recomande să evitați alimentele cu adaos de vitamina D, precum și antiacidele cu bază de calciu. Dacă urina dumneavoastră este foarte acidă, puteți fi sfătuit să reduceți consumul de carne, pește și păsări de curte (toate acestea cresc concentrația de acid urinar).
• Dacă aveți tendința de a forma pietre de oxalat de calciu, vi se poate cere să reduceți consumul următoarelor alimente: sfeclă, ciocolată, cafea, cola, nuci, rubarbă, spanac, căpșuni, căpșuni, ceai și tărâțe de grâu.

Fapte de știut

1. Aproximativ 26 de milioane de americani suferă de boli renale și alte milioane sunt la risc, potrivit National Kidney Foundation.
2. Incontinența și vezica hiperactivă se numără printre cele mai frecvente probleme de sănătate la femei.
3. Băutura multă apă este esențială pentru sănătatea sistemului urinar. O bună regulă de bază este să beți suficientă apă și alte lichide (cel puțin opt pahare pe zi) pentru a menține urina limpede sau de culoarea paiului.
4. Combinarea analgezicelor eliberate fără prescripție medicală, cum ar fi aspirina, paracetamolul, naproxenul sodic și ibuprofenul, poate fi toxică pentru rinichii dumneavoastră. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul și naproxenul, poate, de asemenea, să afecteze rinichii.
5. Pietrele la rinichi sunt printre cele mai dureroase și mai frecvente afecțiuni ale tractului urinar – aproximativ 5 până la 10 la sută dintre americani vor avea o piatră la rinichi la un moment dat în viață. Pietrele sunt cel mai probabil să apară între 20 și 50 de ani la femei și este mai probabil să apară la persoanele care au mai avut pietre anterior.
6. Diabetele reprezintă majoritatea cazurilor de boală renală în stadiu terminal (ESRD). ESRD legată de diabet poate fi întârziată sau prevenită prin menținerea unui nivel scăzut al zahărului din sânge.
7. Afroamericanii prezintă un risc mai mare decât caucazienii de hipertensiune arterială și de problemele renale care rezultă. Afroamericanii cu vârsta cuprinsă între 25 și 44 de ani sunt mai predispuși decât caucazienii să dezvolte insuficiență renală legată de hipertensiune arterială.
8. „Funcția renală” se referă la cât de bine funcționează rinichii dumneavoastră. Dacă ambii rinichi sunt sănătoși, aveți o funcție renală de 100 la sută. Dacă unul devine nefuncțional sau este donat pentru un transplant, veți fi în continuare sănătos, chiar și cu doar 50 la sută din funcția renală. Cu toate acestea, dacă funcția alunecă sub 20 la sută, apar probleme grave de sănătate, iar sub 10 până la 15 la sută poate fi necesară dializa sau un transplant.
9. Boala renală în stadiu terminal (ESRD) se referă la insuficiența renală permanentă totală sau aproape totală, care necesită dializă sau transplant. Dacă nu este tratată, ESRD poate provoca convulsii, comă și deces. În Statele Unite , 85.790 de persoane au murit din cauza ESRD în 2005.
10. Rata anuală de supraviețuire pentru persoanele care fac dializă renală este de aproximativ 80 la sută. Transplantul este mai eficient decât dializa, cu o rată de supraviețuire la un an de 95 la sută și de 80 la sută la cinci ani pentru persoanele care primesc rinichi de la donatori vii.

Întrebări pe care trebuie să le puneți

Revizuiți următoarele Întrebări pe care trebuie să le puneți despre afecțiunile tractului urinar, astfel încât să fiți pregătit să discutați această problemă importantă de sănătate cu medicul dumneavoastră.

1. Ce afecțiuni posibile sugerează simptomele mele?
2. Ce implică testul pe care doriți să îl fac? Mă voi simți inconfortabil?
3. Care sunt rezultatele testului meu? Vă rog să mi le explicați. Pot avea o copie a acestor rezultate?
4. Cum vor fi afectați rinichii mei și restul sistemului meu urinar?
5. Cum ar putea medicamentele pe care le iau în prezent să îmi afecteze sistemul urinar?
6. Ce măsuri pot lua pentru a îmbunătăți sănătatea sistemului meu urinar? Există alimente sau băuturi pe care ar trebui să le evit sau să le caut?
7. Care sunt opțiunile de tratament disponibile pentru afecțiunea mea? De ce îmi recomandați acest tratament anume?
8. Cum estimați că ar fi funcția mea renală actuală?
9. Cum voi ști dacă tratamentul meu funcționează? Vor fi necesare teste suplimentare? Când?
10. Din moment ce boala de rinichi nu produce simptome vizibile decât târziu în procesul bolii, cum putem monitoriza sănătatea rinichilor mei?

Key Q&A

1. Ce ar putea cauza sângele în urină?
   Cauza poate fi una gravă, cum ar fi cancerul de vezică urinară sau de rinichi, dar cel mai adesea cauza este relativ benignă. De exemplu, infecțiile tractului urinar sau exercițiile fizice pot provoca episoade de hematurie – termenul medical pentru sânge în urină. Cu toate acestea, ar trebui să consultați un profesionist din domeniul sănătății ori de câte ori observați sânge în urină.
2. De ce am incidențe repetate de pietre la rinichi?
   O varietate de factori pot face ca o persoană să fie predispusă la pietre în tractul urinar. Riscul de apariție a pietrelor este mai mare la cei cu antecedente familiale de pietre; cei care au infecții ale tractului urinar, tulburări renale și tulburări metabolice, cum ar fi hiperparatiroidismul, cistinuria (excesul unui aminoacid numit cistină) și hiperoxaluria (excesul de producție a unei săruri de oxalat); și cei cu o boală numită acidoză tubulară renală. Un alt factor de risc este hipercalciuria de absorbție, în care organismul absoarbe prea mult calciu din alimente și aruncă excesul în urină. Nivelurile ridicate de calciu urinar duc la apariția cristalelor de oxalat de calciu sau de fosfat de calciu, care se pot transforma în pietre dureroase. diverse teste de laborator și un istoric familial ar trebui să îi permită medicului dumneavoastră să determine o cauză probabilă. Puteți apoi să faceți schimbări în dietă pentru a preveni viitoarele pietre.
3. Profesionistul meu de îngrijire a sănătății este îngrijorat pentru că am proteine în urină, dar mă simt bine. Ar trebui să mă îngrijorez?
   Da. Proteinuria este un semn de glomerulonefrită (inflamație a glomerulilor; a se vedea mai jos), denumită și nefrită (inflamație a rinichiului). Diabetul, hipertensiunea arterială și diverse boli renale pot provoca inflamația, care poate duce la insuficiență renală și, în cele din urmă, la boala renală în stadiu terminal (ESRD).
4. Care este legătura dintre diabet și boala renală?
   Diabecul este cauza numărul unu a bolii renale în stadiu terminal. Dacă diabetul este nediagnosticat sau slab controlat, excesul de zahăr va circula în sânge, ceea ce va duce la un flux sanguin mai mare în rinichi și la cicatrizarea glomerulară. Nefropatia diabetică este termenul folosit pentru astfel de leziuni, care pot fi întârziate sau prevenite prin menținerea unui nivel scăzut al glicemiei.
5. Care este legătura dintre hipertensiunea arterială și boala renală?
   Causa numărul doi a ESRD este hipertensiunea arterială. Controlul pe termen lung al tensiunii arteriale este esențial pentru a păstra funcția renală. Inhibitorii ACE (enzima de conversie a angiotensinei) și o clasă similară de medicamente numite blocanți ai receptorilor de angiotensină (ARB) sunt cele mai bune medicamente pentru controlul afecțiunii și pentru prevenirea leziunilor renale. Aceste medicamente protejează rinichii mai mult decât alte medicamente pentru tensiune arterială. Persoanele cu funcție renală redusă și tensiune arterială ridicată ar trebui să încerce să își mențină tensiunea arterială sub 130/80 mm Hg.
6. Cum pot să îmi protejez rinichii dacă am diabet?
   • Căutați-vă regulat glichemoglobina (hbA1c); testul măsoară media glicemiei dumneavoastră din ultimele două-trei luni.
   • Să respectați regimul de control al diabetului, inclusiv injecțiile de insulină și alte medicamente, dieta, exercițiile fizice și monitorizarea glicemiei.
   • Să vă verificați tensiunea arterială de mai multe ori pe an (la fiecare vizită la medicul dumneavoastră) și să urmați orice recomandări pentru reducerea acesteia. Întrebați-l pe profesionistul din domeniul sănătății despre inhibitorii ACE și BRA.
   • Aveți grijă să vă verificați anual urina pentru proteine și microalbumină (o componentă proteică).
   • Întrebați-l pe profesionistul din domeniul sănătății dacă trebuie să vă reduceți aportul de proteine.
7. Cum pot preveni reapariția unui cistocel?
   Evitarea efortului din cauza constipației cronice, evitarea ridicării de greutăți și învățarea contractării mușchilor planșeului pelvian pentru a „așeza” planșeul pelvian în timpul tusei, strănutului și ridicării vor ajuta la prevenirea cistocelului recurent. În plus, pierderea în greutate la femeile obeze poate fi de ajutor. Solicitarea de asistență medicală pentru a preveni tusea cronică este, de asemenea, benefică.
8. Este intervenția chirurgicală cea mai bună opțiune pentru un caz dureros de cistită interstițială (CI)?
   Nu, rezultatele diferitelor tipuri de intervenții chirurgicale pentru CI sunt imprevizibile – se pot forma noi ulcere după ce cele vechi sunt îndepărtate, iar CI poate afecta țesutul intestinal folosit pentru a mări sau reconstrui vezica urinară. Chiar și o cistectomie – îndepărtarea vezicii urinare – nu garantează sfârșitul simptomelor CI; unii pacienți experimentează dureri fantomă. Aveți grijă să explorați mai întâi alte opțiuni. Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să apeleze la intervenția chirurgicală doar în ultimă instanță.
9. Ce alte opțiuni de tratament sunt disponibile pentru CI?
   Uneori, eliminarea alimentelor și băuturilor iritante din dietă – cum ar fi roșiile, cafeaua, condimentele și alimentele acide – reduce simptomele CI. Abordările nemedicinale de ameliorare includ exerciții ușoare de întindere și antrenamentul vezicii urinare. Antrenamentul vezicii urinare presupune colaborarea cu un profesionist din domeniul sănătății pentru a planifica momente specifice la care să urineze și apoi folosirea tehnicilor de relaxare și a distragerii atenției pentru a respecta programul. Pacienții țin un jurnal și, în timp, încearcă să prelungească timpul dintre urinările programate.Stimularea electrică transcutanată a nervilor (TENS) este un tratament relativ ieftin care utilizează impulsuri electrice ușoare pentru a ameliora durerea și a reduce frecvența urinării. Impulsurile sunt administrate prin fire în partea inferioară a spatelui sau deasupra zonei pubiene, deși unele dispozitive sunt introduse în vagin sau în rect (la bărbați). Oamenii de știință cred că TENS acționează pentru a ameliora CI prin creșterea fluxului sanguin către vezica urinară și declanșarea unor substanțe care ameliorează durerea.
10. La ce teste mă pot aștepta dacă am simptome ale sistemului urinar?
    Urinaliza și testele de sânge sunt standard. În funcție de simptomele dvs. particulare și de istoricul dvs., medicul dumneavoastră poate efectua o cistoscopie, în care un telescop minuscul este introdus prin uretra în vezica urinară; o biopsie, în care se prelevează țesut pentru evaluare; o pielogramă intravenoasă sau o urogramă CT, în care se face o radiografie a tractului urinar îmbunătățită cu un colorant radioactiv; un test urodinamic, în care vezica urinară este umplută cu lichid și apoi golită pentru a măsura funcția; sau imagistică folosind tehnici de imagistică prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată.

Organizații și sprijin

Pentru informații și sprijin cu privire la afecțiunile tractului urinar, vă rugăm să consultați organizațiile recomandate, cărțile și resursele în limba spaniolă enumerate mai jos.

Societatea Americană de Uroginecologie
Website: http://www.augs.org
Adresa: 2025 M Street NW, Suite 800
Washington, DC 20036
Telefon: 202-367-1167
Email: [email protected]

American Urological Association
Website: http://www.auanet.org
Adresa: 1000 Corporate Blvd. 1000 Corporate Blvd.
Linthicum, MD 21090
Linia telefonică: 1-800-RING-AUA (1-866-746-4282)
Telefon: 410-689-3700
Email: [email protected]

Interstitial Cystitis Association (ICA)
Website: http://www.ichelp.org
Adresa: 100 Park Avenue, Suite 108A
Rockville, MD 20850
Liniște telefonică: 1-800-HELP-ICA (1-800-435-7422)
Telefon: 301-610-5300
Email: [email protected]

National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse
Website: https://www.niddk.nih.gov/
Adresa: 3 Information Way
Bethesda, MD 20892
Liniuța telefonică: 1-800-891-5390
Email: [email protected]

Society of Urologic Nurses and Associates
Site-ul web: http://www.suna.org
Adresa: East Holly Avenue, Box 56
Pittman, NJ 08071
Linia telefonică: 1-888-827-7862
Email: [email protected]

Cărți

Un loc pe culoar, vă rog! The Essential Guide to Urinary Tract Problems in Women
de Elizabeth Kavaler

Resurse în limba spaniolă

Medline Plus: Urine and Urination
Site web: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/urineandurination.html
Adresa: US National Library of Medicine
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
Email: [email protected]

Kids Health from Nemours Foundation
Website: http://kidshealth.org/parent/en_espanol/general/kidneys_urinary_esp.html
Email: https://secure02.kidshealth.org/teen/kh_misc/send_…