O sarcină cornuală are potențialul de a crea condiții care pun viața în pericol, deoarece locul de implantare este foarte aproape de vasele majore și invazia prin peretele uterin poate provoca o hemoragie intraabdominală bruscă și masivă ca urmare a rupturii uterine. Prin urmare, un diagnostic în timp util poate fi adesea salvator de vieți. Cu toate acestea, deși simptomele sarcinii cornuale sunt similare cu cele ale altor sarcini ectopice, pacientele sunt în general diagnosticate mai târziu în timpul gestației, din cauza protecției mai bune a sacului gestațional în porțiunea tubară interstițială în comparație cu alte porțiuni tubare .
Deși ecografia este un instrument de diagnostic util în prezența unui test hCG seric pozitiv, laparoscopia este adesea necesară pentru a confirma diagnosticul de sarcină cornuală . Cu toate acestea, trebuie efectuată o laparotomie imediată la pacientele care au un tablou clinic în concordanță cu o sângerare intraabdominală abundentă.
Elegerea tratamentului depinde atât de starea hemodinamică a pacientei, cât și de dorința de fertilitate viitoare. Abordările terapeutice tradiționale, în special la pacientele fără un diagnostic precoce, sunt rezecția cornuală cu repararea primară a defectului prin laparotomie și histerectomia în cazurile de instabilitate hemodinamică sau la pacientele cu dificultăți tehnice în ceea ce privește repararea cornuală . Rezecția cornuală poate fi efectuată și prin laparoscopie . Cu toate acestea, la pacientele tratate prin rezecție cornuală, riscul major este reprezentat de posibilitatea de ruptură uterină în sarcinile intrauterine ulterioare, iar acestor paciente trebuie să li se ofere o urmărire antenatală atentă .
Când se diagnostichează o sarcină cornuală nerezolvată, se poate utiliza și metotrexat, fie prin injectare sistemică sau locală, fie o combinație a celor două. Deși rata globală de succes a tratamentului cu metotrexat cu diferite scheme este de 83%, rata de succes a injecției locale sub ghidaj laparoscopic sau ultrasonografic este ușor mai mare decât cea a injecției sistemice (91 și, respectiv, 79%) . De asemenea, injectarea locală determină mai puține efecte secundare din cauza unei distribuții sistemice reduse a metotrexatului . Prin urmare, injecția locală sub laparoscopie a fost metoda preferată pentru pacientul nostru. Cantitatea obișnuită de metotrexat administrată ca doză unică a fost de până la 1 mg/kg sau 50 mg/m2 . Cu toate acestea, pacienta noastră a fost tratată cu o doză unică de 100 mg, deoarece o singură administrare locală de metotrexat la o doză relativ mare de 100 mg s-a dovedit a fi atât sigură, cât și eficientă în tratamentul medical al sarcinilor ectopice relativ avansate și neselectate .
În concluzie, o abordare terapeutică conservatoare, cum ar fi cea descrisă aici, poate fi luată în considerare sub o monitorizare atentă la pacientele stabile hemodinamic cu dorințe viitoare de fertilitate, tratamentul chirurgical fiind rezervat doar pentru cazurile de eșec. Laparoscopia, pe lângă confirmarea diagnosticului, oferă în același timp și mijloacele de tratament fără morbiditate majoră.
.