Capul femurului este acoperit de cartilaj articular, cu excepția unei mici depresiuni ovoidale situate ușor inferior și posterior față de centrul capului, numită fovea capitis, care servește ca loc de atașare a ligamentum teres (9, 10).
Câteva studii s-au concentrat pe localizarea înaltă a fovea capitis. Nötzli et al. (11) a sugerat că poziția superioară anormală a fovea capitis (fovea alta) este un marker radiologic al displaziei de șold. El a demonstrat că fovea alta, care poate fi evaluată prin măsurarea unghiului delta, poate fi un factor de predispoziție pentru deteriorarea precoce a cartilajului articular perifoveal acetabular și poate duce la o osteoartrită precoce prin diminuarea zonei de contact a capului femural cu suprafața articulară superioară a acetabulului care suportă greutatea.
Un alt studiu RMN efectuat de Beltran et al. (14) a investigat asocierea dintre fovea capitis ridicată (fovea alta) și displazia de șold la adulții tineri. Aceștia au constatat o asociere semnificativă între fovea alta și displazia de șold.
Tucker et al. (15) au efectuat un studiu anatomic aprehensiv pe patruzeci și patru de femori obținute de la cadavre proaspete prin injectarea cu sulfat de bariu a vaselor care străbat fovea capitis. Ei au examinat toate specimenele obținând o radiografie a capului femural după decalcifiere.
Ei au concluzionat că vasele foveolare care se nasc fie din arterele circumflexe obturatoare sau femurale mediale, fie din ambele, sunt prezente în fiecare ligament examinat, dar dimensiunea a variat considerabil. La copii, ei au recunoscut că vasele erau mici și variau de la unul la cinci ca număr. Uneori, ele formează o rețea în fovea capitis asemănătoare cu degetele unei mâini întinse. Cu toate acestea, la adulți, a observat că alterarea dimensiunii era izbitor de mare decât cea a vaselor pediatrice cu 80%. Vasele foveolare au pătruns în capul osos prin fovea capitis, formând anastomoze diferite în peste 70% din specimene.
Fovea capitis conține ligamentum teres (LT). Tan et al. (12) în studiul său anatomic a concluzionat că LT are lungimi variabile și uneori este format din mai multe fascicule. Ei au constatat, de asemenea, că acesta este absent la 10% dintre indivizi.
Funcția exactă a LT nu este încă bine înțeleasă. Cu toate acestea, într-un studiu recent realizat de Martin et al. (13), aceștia au raportat că LT este alcătuită dintr-un număr variat de fascicule și are un rol stabilizator în rotațiile și tracțiunile interne și externe ale articulației șoldului.
Acest studiu a fost realizat pentru a evalua modificările diametrului foveei capitei între ambele sexe în diferite grupe de vârstă. Proiectul de măsurare, care a fost utilizat în acest studiu, provine din experiența noastră clinică vastă în chirurgia șoldului. Este ciudat să nu găsim în literatura de specialitate niciun studiu anatomic sau radiologic bine conceput care să se concentreze pe modificările diametrului fovea capitis la ambele sexe odată cu procesul de îmbătrânire.
Ecuația indexului fovea capitis (FCI) = (diametrul fovea capitis (FCD) × 100) ÷ (diametrul capului femural) este valabilă, deoarece este sugerată pentru a evita erorile legate de variațiile minime de mărire între vizualizările pelvisului.
Deși nu a existat o semnificație statistică între primul și al doilea grup, valoarea medie FCI a celui de-al doilea grup a fost mai mare decât cea a primului grup. Cel de-al 3-lea grup a demonstrat cea mai mare valoare medie FCI în comparație cu valorile medii ale primului și celui de-al 2-lea grup, cu o diferență statistică semnificativă, (P = 0. 016, și respectiv 0,032).
Analiza statistică a indicelui fovea capitis al capului femural a arătat că diametrul fovea capitis crește odată cu procesul de îmbătrânire. Procesul de mărire a fovea capitis odată cu procesul de îmbătrânire poate fi explicat prin degenerarea marginii cartilajului subțire perifoveal din jurul fovea capitis.
Valorile medii ale FCI al șoldului stâng au fost evident mai mari decât valorile medii ale FCI al șoldului drept, cu o diferență statistic semnificativă între valorile rezultate. Acest lucru poate fi explicat în principal prin diametrul mai mic al capului femural stâng în comparație cu cel drept, așa cum a fost demonstrat anterior de mulți cercetători (16-18).
Multe patologii pot afecta capul femural, care este partea crucială a articulației șoldului. Capul femural conține foarte puține repere radiologice, unul dintre acestea fiind fovea capitis. Semnificația clinică a unei astfel de variații anatomice a configurațiilor fovea capitis nu a fost cercetată până acum. Cu toate acestea, unele întrebări au fost produse de acest studiu care merită să fie investigate.
Ar trebui efectuate studii clinice și radiologice suplimentare pentru a corela asocierea diferitelor configurații ale fovea capitis cu unele caracteristici anatomice și patologii bine cunoscute ale capului femural, inclusiv ligamentum teres absent, scurt sau hipertrofiat, necroza avasculară (AVN) ischemică sau legată de traumatisme și alimentarea cu sânge a ligamentum teres absentă sau activă.
Cu toate acestea, recunoaștem prezența unor limitări în acest studiu. Au fost utilizate vederi cu raze X, în timp ce tomografia computerizată (CT) poate fi mai sensibilă și mai precisă pentru măsurători. Cu toate acestea, CT este mai scumpă și expune pacienții la mai multe radiații decât radiografia tradițională. În ciuda faptului că acest studiu radiologic nu este purtător de rezultate clinice semnificative, el deschide câmpul pentru investigații pentru a evalua în continuare aceste variații anatomice și pentru a dezvălui impactul lor asupra practicii clinice.
În concluzie, dimensiunea fovea capitis crește odată cu procesul de îmbătrânire, are patru configurații, semnificația clinică a acestor figuri variante ar trebui să fie investigată clinic pentru a detecta asocierea lor cu patologiile capului femural.
.