Erythema Marginatum și febra reumatismală
Erythema marginatum este o formă distinctivă de eritem inelar care apare pe trunchi (în special pe abdomen) și la extremitățile proximale ale pacienților cu febră reumatismală activă.172,173 Este observat mai frecvent la copii decât la adulții cu febră reumatismală, dar totuși apare doar la 6% dintre copiii afectați.174 Apariția eritemului marginatum urmează frecvent cu câteva zile după debutul artritei migratoare, dar uneori poate apărea și la mai multe luni după cardita.
Deseori ușor de trecut cu vederea, leziunile sunt macule sau papule roz evanescente care se estompează la nivel central în câteva ore până la câteva zile, lăsând un centru palid sau uneori pigmentat. Ele se răspândesc rapid pentru a forma inele nepruriginoase sau segmente de inele cu margini reticulare, policiclice sau serpiginoase ridicate și pot recidiva în culturi în zone diferite. Leziunile sunt frecvent observate mai ușor după-amiaza, iar coalescența leziunilor policiclice are adesea ca rezultat un aspect caracteristic de fire de pui. Încălzirea blândă a pielii tinde să îmbunătățească vizualizarea leziunilor palide sau abia perceptibile. Deși erupția rareori durează mai mult de câteva săptămâni, ocazional poate recidiva la intervale sporadice timp de câteva luni până la ani.
Erythema marginatum prezintă un tablou clinic care seamănă în mod caracteristic cu o varietate de dermatoze, inclusiv urticaria, eritemul multiform și alte eriteme figurate tranzitorii.175 Spre deosebire de erupția caracteristică a artritei idiopatice juvenile (vezi Cap. 22), leziunile eritemului marginatum sunt mai mari, se răspândesc centrifugal, cu limpezire centrală, și sunt limitate la trunchi și uneori la membrele proximale. Caracteristicile histologice ale unui infiltrat neutrofilic perivascular în dermul papilar ajută la diagnosticare.
Cele mai frecvente caracteristici asociate sunt cardita (76-93% dintre pacienți), febra (62%), insuficiența cardiacă congestivă (44%) și artrita (39-53% dintre pacienți). Coreea lui Sydenham este rar întâlnită. Aproximativ 2% dintre pacienți prezintă leziuni urticariene fără inele inelare176 și până la 2% au noduli subcutanați, de obicei o manifestare tardivă. Nodulii din febra reumatismală sunt mai mici decât cei observați în artrita idiopatică juvenilă și, de obicei, se elimină în decurs de o lună. Ei tind să apară în culturi, sunt distribuiți simetric, nu sunt sensibili și sunt mai ușor de pipăit decât de văzut, necesitând o căutare atentă. Diferențierea nodulilor subcutanați ai febrei reumatice de nodulii reumatoizi și de granulomul inelar nu este posibilă doar din motive clinice sau histologice și necesită prezența altor caracteristici.
Criteriile acceptate în prezent pentru diagnosticul de febră reumatismală includ două manifestări majore sau una minoră și dovezi de boală streptococică de grup A recentă. Manifestările majore includ eritem marginatum, cardita, poliartrita, coreea și noduli subcutanați. Manifestările minore includ febră, artralgii, febră reumatismală anterioară sau boală cardiacă reumatismală, leucocitoză, viteză de sedimentare a eritrocitelor crescută sau proteină C reactivă pozitivă și interval PR prelungit. A fost descris, de asemenea, un eritem marginal tipic la un pacient cu psittacoză.177
.