US Pharm. 2008;33(4):12-15.
Erupțiile cutanate sunt omniprezente în populația americană, fiind unul dintre cele mai frecvente motive pentru vizitele la farmacie și la medic. Acest lucru se datorează faptului că erupțiile cutanate pot fi cauzate de multe probleme nealergenice, dar și de expunerea la mii de substanțe chimice și alte substanțe, precum și de zeci de alte diagnostice. Dermatitele cauzează anual peste șapte milioane de vizite la medic și peste 430.000 de vizite în ambulatoriu la spital.1 Pacienții care optează pentru autotratament nu sunt incluși în aceste totaluri, dar cuprind, fără îndoială, alte milioane.
Categoriile majore de dermatită
Diverse etiologii sunt responsabile pentru majoritatea cazurilor de dermatită. Farmaciștii trebuie să aibă o înțelegere temeinică a fiecăreia.
Contactul alergic: Aceasta necesită sensibilizare, cu apariția unei dermatite la reexpunere. Prin urmare, persoanele nesensibilizate nu vor reacționa la potențialul alergen, în timp ce persoanele sensibilizate anterior pot reacționa violent. Pacienții pot reacționa la substanțele chimice din care se fabrică pantofii sau ochelarii, la produse cosmetice, parfumuri, soluții de curățare, bijuterii ieftine, îmbrăcăminte, plante, pansamente pentru răni, tutun de prizat și practic la mii de alte substanțe.2-10 Leziunile sunt de obicei veziculare, cu un prurit intens. Pacienții mai predispuși la această problemă sunt cei care intră frecvent în contact cu substanțe străine, cum ar fi coafezele.11,12 Dermatita alergică de contact poate fi autotratabilă cu produse fără prescripție medicală, cu excepția cazului în care pacientul necesită trimitere la un specialist din cauza unor probleme complicate (a se vedea Ghidul de tratament pentru dermatite).
Contact iritant: Dermatita de contact iritantă (DCI) apare atunci când pielea este supusă unei iritații mecanice sau chimice care lezează direct țesutul și este responsabilă pentru aproximativ 80% din cazurile de dermatită de contact.13 DCI poate fi diferențiată de dermatita de contact alergică în mai multe privințe: 1) simptomele încep adesea la câteva minute sau ore de la expunere; 2) durerea, usturimea, înțepăturile și disconfortul sunt adesea mai supărătoare decât pruritul; 3) maculele roșii, hiperkeratoza și fisurile sunt mai frecvente decât veziculele; și 4) epiderma pare glazurată sau scorojită.13 Deoarece ICD este non-alergică, toate persoanele care sunt supuse unui traumatism similar pot suferi dermatita rezultată.13 ICD poate apărea în urma spălării prea frecvente a mâinilor, deoarece detergenții compromit bariera lipidică naturală a pielii. ICD este, de asemenea, frecventă la pacienții de orice vârstă care își ling în mod repetat buzele. Farmacistul poate descoperi că pacientul s-a angajat în activități periculoase care au expus pielea la substanțe chimice iritante, cum ar fi acizii și bazele (de exemplu, curățarea bateriilor de mașină, utilizarea de detergenți puternici). Farmacistul trebuie să îi sfătuiască pe acești pacienți să evite, ori de câte ori este posibil, expunerea ulterioară la substanța iritantă. În cazul în care pielea este grav afectată, este prudent să se apeleze la un medic. Pentru iritații minore, substanțele protectoare, cum ar fi petrolatum, pot ajuta pielea să revină la normal.
Atopic: Aceasta este o afecțiune inflamatorie cronică care se dezvoltă din cauza unui defect genetic subiacent, dar care este exacerbată de expunerea la iritanți sau alergeni din mediul înconjurător.14,15 Adesea coexistă cu astmul și rinita alergică.15 Afecțiunea este în creștere rapidă ca prevalență. În ultimii 30 de ani, a devenit de două până la trei ori mai frecventă.16 Afectează între 15% și 20% dintre copiii mici, ceea ce face foarte probabil ca farmacistul să fie întrebat despre terapie.14 Leziunile sunt plăci roșii cu secreții seroase, care prezintă adesea excoriații secundare infectate în urma scărpinării repetate.17 Localizările comune sunt obrajii, fesele și zonele de flexie, cum ar fi genunchii și coatele.18 Afecțiunea se rezolvă spontan la aproximativ 40% dintre copii până la începutul adolescenței.15 Cu toate acestea, persistă la 1% până la 3% dintre adulți.16 Terapia implică imunomodulatoare topice, steroizi topici și alte tratamente sistemice.15 Din acest motiv, farmacistul este cel mai bine sfătuit să trimită pacienții la un dermatolog.
Cauzele specifice ale dermatitei
Există unele cauze specifice ale dermatitei pe care farmacistul poate fi capabil să le recunoască. Unele sunt tipice dermatitei alergice de contact, în timp ce altele sunt de etiologie iritantă.
Postpiercing: Pacienții pot raporta dermatită în urma unui piercing. În aceste cazuri, cauza poate fi o dermatită alergică de contact indusă de nichel, aur sau cobalt din bijuteriile inserate în deschiderea artificială a corpului.19 Pacientul trebuie sfătuit să se prezinte la medic pentru inspectarea rănii (rănilor) create artificial și i se recomandă să îndepărteze bijuteriile până la rezolvarea problemei.
Post-tatuaj: Farmacistul comunitar întrebat despre dermatită trebuie să se intereseze dacă este o zonă care poate fi vizualizată. În caz afirmativ, farmacistul ar trebui să inspecteze locul pentru prezența unui tatuaj. Pacienții pot dezvolta o dermatită alergică de contact la pigmenții injectați utilizați în tatuajele permanente.20 Acești pacienți trebuie să fie trimiși la un control medical pentru a determina dacă pot fi prezente și alte probleme (de exemplu, infecție, respingere imunologică a tatuajului). Pacienții sunt adesea alergici și la tatuajele temporare cu henna, care implică de obicei aplicarea topică a unor substanțe chimice suplimentare precum uleiuri esențiale, cafea, ceai, indigo sau alți alergeni.21 Acest tip de reacție locală la substanțele chimice aplicate local poate dispărea treptat și poate beneficia de aplicarea pe termen scurt a unor produse eliberate fără prescripție medicală.
Incontinence: Unii pacienți sunt incontinenți sau îngrijesc un soț/părinte incontinent. Aceștia pot întreba farmacistul despre dermatita care apare în zonele care intră în contact cu urina și fecalele.22 Etiologia este practic identică cu cea a eritemului de scutec, fiind un tip de dermatită de contact de tip iritant. Modificările pH-ului pielii sub hainele ocluzive de incontinență pentru adulți permit enzimelor fecale din fecale să deterioreze pielea. În cazul în care pielea este ruptă, trebuie consultat un medic pentru a evalua o posibilă infecție bacteriană/fungică. Prevenirea constă în îndepărtarea urinei și a fecalelor de pe piele cât mai repede posibil și în aplicarea de unguente de barieră cu proprietăți protectoare (de exemplu, petrolatum).
Indusă de insecte: Farmacistul trebuie să întrebe pacientul cu erupție cutanată despre activitatea recentă în aer liber și posibila expunere la căpușe, indicând o potențială boală Lyme sau febra cu pete din Munții Stâncoși. Erupția cutanată poate fi eritemul migrant tipic al bolii Lyme cauzat de o mușcătură de căpușă; această leziune poate fi de culoare roșie solidă sau se poate prezenta cu un aspect de ochi de taur, cu unul sau mai multe inele în jurul unui punct central, cu un diametru de aproximativ zece centimetri.23 Febra cu pete din Munții Stâncoși începe de obicei la două până la 14 zile după o mușcătură de căpușă, cu o febră de peste 102F urmată de o erupție cutanată după trei până la cinci zile. Erupția este compusă din macule roz/roșii care încep la încheieturile mâinilor și gleznele, se deplasează spre palme și tălpi și, în cele din urmă, implică porțiunile proximale ale brațelor, picioarelor și trunchiului.24 O înrăutățire a erupției cu prurit, urticarie, papule, vezicule și pete excoriate poate indica scabie.25 Aceste trei erupții datorate insectelor nu sunt dermatite de contact și trebuie să fie adresate imediat medicului.
Induse de medicamente: Pacienții trebuie întrebați dacă au aplicat recent vreun medicament topic pe zona respectivă. Neomicina este un infractor major, mai ales din cauza faptului că pacienții aleg adesea „antibiotice triple” (de exemplu, Neosporin) mai degrabă decât unguente mai puțin alergenice de bacitracină/polimixină (de exemplu, Polysporin).13 Cu toate acestea, pacienții pot fi alergici la o mare varietate de alte medicamente topice. Dacă medicamentul este un produs eliberat pe bază de prescripție medicală, pacientul trebuie sfătuit să se consulte cu medicul prescriptor pentru sfaturi privind cea mai bună cale de urmat. În cazul în care un produs OTC este o posibilă cauză (de exemplu, o anumită cremă de protecție solară), farmacistul poate sugera un produs alternativ cu ingrediente diferite.
Reguli de tratament pentru dermatită
Când dermatita este autotratabilă, farmacistul poate fi ghidat în recomandările de autoîngrijire de câteva reguli generale. Pacienții trebuie să fie trimiși la medic dacă dermatita persistă mai mult de șapte zile, dacă pare să se amelioreze și apoi se agravează, dacă acoperă o mare parte a corpului, dacă provoacă prurit sever sau dacă se află într-o locație dificil de îngrijit (de exemplu, zonele periorbitale, conjunctiva, interiorul nărilor, canalul otic, vaginul). Produsele eliberate fără prescripție medicală nu trebuie recomandate dacă pacientul are vârsta mai mică de 2 ani. Pacienții cu urticarie trebuie să fie trimiși în cazul în care urticaria are o culoare neobișnuită, este vânătă, prezintă bășici sau nu provoacă mâncărimi.
Analgezice externe
Este un grup disparat de produse cu grade diferite de siguranță și eficacitate. Cele mai multe sunt etichetate pentru ameliorarea durerii și/sau a mâncărimilor cauzate de iritații sau erupții cutanate minore, cum ar fi cele cauzate de mușcături de insecte sau de iederă otrăvitoare, stejar și sumac.26
Anestezice locale: Aceștia anesteziază receptorii durerii/pruritului pentru a ameliora disconfortul erupțiilor cutanate. Se găsesc în produse precum Itch-X Gel (alcool benzilic, pramoxină), Americaine Aerosol (benzocaină) și Dermoplast Hospital Strength Spray (benzocaină, mentol).26
Contrairritanți: Camforul, mentolul și salicilatul de metil ameliorează, de asemenea, durerea și mâncărimea erupțiilor cutanate. Acestea se găsesc în Band-Aid Anti-Itch Gel (camfor), Gold Bond Medicated Anti-Itch Cream (mentol, pramoxină) și Sting-Kill Applicator (benzocaină, mentol).26
Antihistaminice: Antihistaminicele topice produc, de asemenea, un grad de anestezie locală, dar difenhidramina (de exemplu, Benadryl Cream, Gel, Spray) a fost în centrul preocupărilor FDA din cauza riscului de psihoză toxică atunci când este utilizată în cazul varicelei, iederii otrăvitoare și arsurilor solare, în special la pacienții pediatrici. Din acest motiv, etichetele avertizează împotriva utilizării pe varicelă, rujeolă, bășici sau zone extinse de piele fără avizul medicului. Etichetele avertizează, de asemenea, împotriva utilizării concomitente cu orice altă formă de difenhidramină, chiar și cu formele farmaceutice orale.26
Hidrocortizon: Cremele sau unguentele cu hidrocortizon 1% topice ameliorează mâncărimea și inflamația erupțiilor cutanate. Printre produse se numără Cortaid, Cortizone, Lanacort și Aveeno Anti-Itch Cream.26
Protectori: Protectorii pielii ameliorează iritațiile minore și mâncărimile prin asigurarea unei bariere mecanice împotriva stimulilor dăunători sau deranjanți. Aceștia includ petrolatum (de exemplu, Vaselina) și fulgi de ovăz coloidal (de exemplu, Aveeno Skin Relief Bath Treatment). Analgezicele externe și anestezicele locale sunt adesea comercializate sub formă de unguente cu un vehicul de petrolatum, care oferă beneficii protectoare suplimentare.26
1. Gladman AC. Dermatita toxicodendronică: iederă otrăvitoare, stejar și sumac. Wilderness Environ Med. 2006;17:120-128.
2. Oztas P, Polat M, Cinar L, et al. Shoe dermatitis from para-tertiary butylphenol formaldehyde. Dermatită de contact. 2007;56:294-295.
3. Pereira TM, Flour M, Goossens A. Allergic contact dermatitis from modified colophonium in wound dressings. Dermatită de contact. 2007;56:5-9.
4. Kockentiet B, Adams BB. Dermatita de contact la sportivi. J Am Acad Dermatol. 2007;56:1048-1055.
5. Seehusen DA, Earwood JS. Erupție cutanată pruriginoasă în apropierea buricului. J Fam Pract. 2007;56:123-125.
6. Militello G, Jacob SE, Crawford GH. Dermatita alergică de contact la copii. Curr Opin Pediatr. 2006;18:385-390.
7. Quartier S, Garmyn M, Becart S, et al. Allergic contact dermatitis to copolymers in cosmetics. Dermatită de contact. 2006;55:257-267.
8. Walsh G, Wilkinson SM. Materiale și alergeni din ramele de ochelari: o analiză. Dermatită de contact. 2006;55:130-139.
9. Corea NV, Basketter DA, Clapp C, et al. Alergia la parfum: evaluarea riscului din țesăturile spălate. Dermatită de contact. 2006;55:48-53.
10. Rios Scherrer MA, Brand,,o M. Dermatita de contact la tutunul de prizat. Dermatită de contact. 2006;55:368-369.
11. Worth A, Arshad S. Arshad S. Sheikh A. Dermatită ocupațională la un coafor. BMJ. 2007;335:399.
12. White IR. Alergia de contact la vopselele de păr este o problemă bine recunoscută. Clin Exp Dermatol. 2006;31:724-726.
13. Scalf LA, Shenefelt PD. Dermatita de contact: diagnosticarea și tratarea afecțiunilor cutanate la persoanele în vârstă. Geriatrie. 2007;62:14-19.
14. Buys LM. Opțiuni de tratament pentru dermatita atopică. Am Fam Physician. 2007;75:523-538.
15. Tofte S. Dermatita atopică. Nurs Clin North Am. 2007;42:407-419.
16. Leung AK, Hon KL, Robson WL. Dermatita atopică. Adv Pediatr. 2007;54:241-273.
17. Kiken D, Silverberg N. Dermatita atopică la copii, partea 1: epidemiologie, caracteristici clinice și complicații. Cutis. 2006;78:241-247.
18. Krol A, Krafchik B. Diagnosticul diferențial al dermatitei atopice în copilărie. Derm Therm. 2006;19:73-82.
19. Abramovits W, Stevenson LC. Eczema mâinilor la o femeie de 22 de ani cu piercinguri. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2004;17:211-213.
20. Sweeney SM. Tatuajele: o analiză a practicilor de tatuare și a potențialelor opțiuni de tratament pentru îndepărtare. Curr Opin Pediatr. 2006;18:391-395.
21. Stante M, Giorgini S, Lotti T. Dermatită alergică de contact de la tatuajul temporar cu henna. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20:484-486.
22. Nazarko L. Gestionarea unei probleme dermatologice comune: dermatita de incontinență. Br J Community Nurs. 2007;12:358-363.
23. Hoppa E, Bachur R. Actualizarea bolii Lyme. Curr Opin Pediatr. 2007;19:275-280.
24. Lacz NL, Schwartz RA, Kapila R. Rocky Mountain spotted fever. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20:411-417.
25. Fox GN, Usatine RP. Mâncărimi și erupții cutanate la un băiat și la bunica sa. J Fam Pract. 2006;55:679-684.
26. Pray WS. Terapeutica produselor fără prescripție medicală. 2nd ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
27. Friedman T, Shalom A, Westreich M. Arsuri de usturoi autoprovocate. Int J Dermatol. 2006;45:1161-1163.
28. Parish RA, McIntire S, McIntire S, Heimbach DM. Arsuri cu usturoi: un remediu naturist care a luat-o razna. Pediatr Emerging Care. 1987;3:258-260.