Ce este un „medic SWAT” și ce este nevoie pentru a deveni unul? Medicina tactică este un efort specializat și foarte discriminatoriu care necesită o pregătire intensivă, disciplină și o relație unică cu forțele de ordine. Medicii tacticieni au responsabilitatea principală de a oferi îngrijiri medicale echipei SWAT, dar îndatoririle lor se extind cu mult dincolo de această sarcină.
Acest articol examinează evoluția, precum și principiile și procedurile medicale tactice actuale utilizate de către forțele militare și agențiile de aplicare a legii (LEA), în special de către echipele SWAT. De asemenea, puteți descărca o listă de referință atunci când vă alcătuiți o trusă medicală tactică.
Historie
Conceptele de medicină tactică au existat încă de la începuturile medicinei….și ale războiului. Chiar și în primele bătălii, „doctorul regelui” trebuia să fie la îndemână pentru a trata rănile, dar numai pentru cei puțini regali. Rezultatele nu erau foarte bune, deoarece insulta inițială ar fi putut să ucidă victima; dacă acest lucru nu se întâmpla, atunci, de obicei, infecția o făcea.
Conturile istorice și jurnalele personale ale medicilor militari de-a lungul secolelor sunt fascinante și arată o progresie constantă a instrumentelor și tehnicilor și o înțelegere din ce în ce mai bună a gestionării rănilor. Războiul din Vietnam a arătat că transportul rapid către un eșalon superior de îngrijire a avut un impact semnificativ asupra supraviețuirii.
Ultimii 10 ani de conflict peste hotare au arătat că controlul hemoragiei la extremități și gestionarea agresivă a căilor respiratorii au reprezentat o reducere semnificativă a ratei de mortalitate a victimelor (CFR). CFR reprezintă procentul celor care mor dintre cei care sunt răniți în luptă.1
Taxa de mortalitate a victimelor:
- Al doilea război mondial 19,1 %
- Războiul din Vietnam 15,8
- Conflictele din Irak/Afganistan 9.4
Înainte de 2004, a existat o proporție semnificativă de decese la soldații americani în timpul Războiului Global al Terorii (GWOT) asociate cu fiecare dintre următoarele leziuni:
- Hemoragie de la rănile extremităților
- Hemoragie funcțională (acolo unde un braț sau un picior se unește cu trunchiul, cum ar fi în zona inghinală după o amputație traumatică mare)
- Hemoragie necompresibilă (cum ar fi o rană prin împușcare în abdomen)
- Pneumotorax de tensiune
- Probleme ale căilor respiratorii
S-a observat că hemoragia de la extremități a fost cea mai frecventă cauză a deceselor evitabile pe câmpul de luptă. Armata americană a reintrodus și a pus accentul pe utilizarea garoafelor și a agenților hemostatici cu un succes măsurabil.
S-a dovedit că garoafele au salvat vieți pe câmpul de luptă, inclusiv 31 de vieți salvate în 6 luni de garoafe după reeducare. Kragh et al. au estimat că 2000 de vieți au fost salvate cu ajutorul turnichetelor în timpul conflictului din Irak. La fel de important, nu au existat brațe sau picioare pierdute din cauza utilizării garoanelor.2
Cauzele morții evitabile pe câmpul de luptă nu sunt atât de diferite de rănile potențiale ale operatorilor de aplicare a legii/ SWAT în timpul operațiunilor de aplicare a legii cu risc ridicat.
SEM tactic de astăzi
Medicina tactică a devenit o disciplină și o specialitate în cadrul cercurilor de aplicare a legii. Evenimente de profil înalt, cum ar fi Columbine, Virginia Tech, Aurora Movie Theater și nenumărate alte incidente cu „trăgători activi” au schimbat modul în care operează forțele de ordine.
În ultimii 10 ani au avut loc două schimbări majore în doctrina legată de operațiunile SWAT și de aplicare a legii. Una dintre schimbări s-a axat pe atacarea agresivă a trăgătorilor activi cu orice mijloace care se întâmplă să fie la îndemână, în loc să aștepte o echipă SWAT.
Cea de-a doua a fost recunoașterea necesității unei planificări de urgență pentru situații de urgență medicală. Aceasta include instruirea ofițerilor/agenților în elementele de bază ale „autoîngrijirilor” și ale „îngrijirii de către prieteni”, cu accent pe controlul sângerărilor.
Un alt aspect al acestei schimbări de doctrină este includerea activelor organice (medicul tactic) și implicarea, sau cel puțin notificarea spitalelor locale EMS, a spitalelor cu privire la operațiunile de aplicare a legii care prezintă un risc ridicat de rănire. Echipele SWAT au din ce în ce mai mult o componentă medicală tactică dedicată, ca parte a configurației lor.
Câteva agenții de aplicare a legii (LEA) au decis să trimită ofițerii la școala de EMT, sau la cursuri specifice de medicină tactică. Aceasta poate fi o soluție viabilă; cu toate acestea, este puțin probabil ca acele persoane să aibă experiența și abilitatea de evaluare a pacienților necesare pentru a fi cel mai bun practician medical pe care îl pot fi.
Poate fi mai logic să se instruiască un medic cu experiență pentru a lucra într-un mediu de zonă caldă și să se păstreze domeniul de activitate al acelei persoane ca medic.
Modelii EMS tactice
Există nenumărate modele viabile pentru încorporarea unui plan de urgență medicală pentru operațiunile de aplicare a legii. Unele dintre cele mai comune modele sunt enumerate mai jos:
Ofițer-Agent/medic- LEO jurat care are fie rol dublu ca „operator” și medic, fie strict ca medic; dar are atribuții de aplicare a legii și cu siguranță se poate proteja de potențiale amenințări.
- Contractul agenției: LEA are un contract sau un memorandum de înțelegere (MOU) cu un furnizor local de EMS pentru a oferi asistență medicală „de aproape”. Unele agenții pun medicii să urmeze o școală de ofițeri de rezervă, astfel încât să poată fi înarmați ca LEO.
- Contract individual: Un individ sau o echipă formată din indivizi care au fie un contract, fie un memorandum de înțelegere (MOU) între ei și LEA care asigură acoperirea misiunilor și antrenamentelor SWAT.
- ALS Standby: Nu există medici tactici, dar unitatea ALS va staționa în apropiere și va răspunde dacă scena este asigurată de forțele de ordine.
Învățând despre Tactical EMS
Există mulți în domeniul EMS care ar dori să exploreze opțiunea de a intra în domeniul medicinei tactice. În plus față de pregătirea medicală pe care o are deja cineva, cum ar fi un medic, o asistentă medicală, un paramedic sau un EMT, este foarte recomandat să se procure educație medicală tactică specifică.
Programe precum NAEMT Tactical Combat Casualty Care (TCCC) și altele asemănătoare au o durată de una până la două zile și au fost bine primite de comunitatea EMS. Școala Internațională de Medicină Tactică (ISTM) oferă un program intensiv de 2 săptămâni destinat medicilor care au nevoie de o pregătire de bază privind operațiunile de aplicare a legii și cum să lucreze în cadrul unei echipe de aplicare a legii în calitate de medic.
Accentul în acest program este de a se asigura că situația tactică este rezolvată și că furnizorii EMS nu sunt puși în pericol. Există multe sesiuni de abilități și scenarii tactice/medicale pentru a testa cunoștințele învățate în condiții de stres.
Medicul tactic
Medicul tactic este legătura logică cu activele EMS de la fața locului care sprijină operațiunile de aplicare a legii. De obicei, medicul tactic va avea o întâlnire față în față cu unitățile de sprijin EMS, dacă acestea sunt disponibile.
Este imperativ ca furnizorii EMS să nu fie puși în pericol și să nu li se permită să intre pe o scenă în care există un trăgător sau alte amenințări sunt încă posibile. Într-o situație de tip trăgător activ, odată ce amenințarea este eliminată, scena nu mai este o zonă fierbinte. O verificare rapidă din partea unei echipe SWAT poate confirma această presupunere.
Dacă există victime semnificative, următoarea prioritate ar trebui să fie escortarea rapidă și sigură a furnizorilor de servicii medicale de urgență la fața locului în „zona caldă” nou creată. Aceștia ar lucra îndeaproape cu medicul tactic pe tot parcursul evenimentului.
Scenariul unei misiuni tactice
În cadrul unei operațiuni SWAT ipotetice tipice există mai multe faze și etape care au loc cu mult înainte de „lovitură”. Cel mai adesea, misiunea este o percheziție planificată cu risc ridicat sau un mandat de arestare. După ce primesc un „ordin de avertizare”, operatorii echipei SWAT și toate elementele de sprijin (medicale, de comunicații, negociatori etc.) se reunesc de obicei într-o zonă de pregătire înaintată (FSA).
Se va desfășura o ședință de informare, în care sunt trecute în revistă obiectivele misiunii, subiecții și planurile de amplasare a țintelor. Medicul tactic apelează apoi furnizorul local de transport EMS pentru ca o ambulanță ALS să fie pregătită în apropierea locației.
De cele mai multe ori, dacă EMS este notificat în prealabil, aceștia sunt bineveniți la ședința de informare. Echipajelor EMS locale li se dau instrucțiuni și un plan de comunicații. În cele mai multe cazuri, acestea urmează convoiul de vehicule înăuntru și se află în imediata apropiere a locației-țintă.
Spitalele locale și centrele de traume sunt notificate că are loc misiunea și să fie în alertă în caz de victime.
Personal, am participat la aproape 200 de misiuni SWAT și, din fericire, nu au existat schimburi de focuri cu răniți.
În majoritatea misiunilor SWAT, avem la dispoziție o zi sau două pentru a planifica. Majoritatea departamentelor de poliție din orașele mari au un procentaj mai mare de misiuni SWAT spontane, cum ar fi un jaf de bancă „care a mers prost” sau un subiect baricadat.
Rezumat
Medicina tactică este un domeniu interesant și în evoluție al medicinei de urgență. Luați în considerare posibilitatea de a urma un curs de medicină tactică și vedeți dacă sunteți pregătit pentru această sarcină.
- NAEMT Tactical Combat Casualty Care (TCCC) Curriculum, http://www.naemt.org/education/TCCC/tccc.aspx
- Kragh J et al. Practical use of Emergency Tourniquets to stop Bleeding in Major Limb Trauma Journal of Trauma, 2008:64; 30-50 http://www.smcaf.org/InPressKragh.pdf
Când ești într-o operațiune și nu poți lua decât ceea ce poți căra, ce alegi? Descărcați lista noastră cu ce ar trebui să aibă fiecare trusă medicală tactică:
.