În această săptămână, mi se alătură Leon Gussow, MD de pe excelentul blog: The Poison Review (TPR). TPR este sursa mea pentru articole noi de toxicologie; îl recomand cu căldură ca fiind o lectură incredibilă. Am apucat să mă întâlnesc cu Leon la câteva beri în urmă cu o lună; este un tip grozav.
Amicul meu canadian, Ram, a sugerat supradozajul de blocante ale canalelor de calciu ca episod de podcast. Ram, poftim.
Blocante ale canalelor de calciu OD
ClasiCCB
Nifedipina și alte dihidropiridine (amlodipină, felodipină, isradipină, nicardipină, nimodipină, nisoldipină) vor provoca hipotensiune arterială profundă fără bradicardie, din cauza afinității slabe pentru canalele de calciu miocardice. Această selectivitate nu se pierde în supradozaj. Ele pot prezenta de fapt tahicardie reflexă
Cum să deosebești OD CCB de B-Blocante
CCB nu provoacă AMS
CCB blochează receptorii din celulele B-Islet, împiedicând eliberarea de insulină, astfel încât se poate observa hiperglicemie, spre deosebire de zahărul normal-scăzut din B-Blocante
Prezentare
Faliment/Vârtej, confuzie ușoară, bradicardie care evoluează spre hipotensiune severă și șoc
Se pierde selectivitatea în supradozaj (cu excepția dihidropiridinelor)
Tratament
– Cărbune activat x 1
– Intestin întreg-Irrigarea nu este recomandată de grupul lui Leon
– Controale frecvente ale glucozei și k
– Atropină (se poate încerca o dată, dar va limita motilitatea gastrică și probabil nu va funcționa)
– Calciu, 1 g de CaCl sau 3 g de CaGluc. Se administrează lent timp de 3 minute pentru CaCl și 10 min pentru CaGluc.
– Glucagon 5 mg bolus, probabil că nu va face mare lucru, spre deosebire de în DO de betablocante
– FIV
– Insulină în doză mare. Începeți cu 1 unitate/kg push urmată de 0,5-1 unitate/kg/h. Fingersticks q30 minute și înlocuire adecvată a glucozei dacă este necesar. Verificați potasiul; suplimentați dacă < 2,5. (Crit Care 2006;10:212) Puteți vedea protocolul nostru privind terapia euglicemică cu insulină în doză mare (doar în scop informativ, nu folosiți clinic până când nu este aprobat de comitetul dvs. de P&T).
– Poate fi necesar să folosiți norepinefrină sau dopamină (alternativ Epi). Poate fi nevoie de doze mult mai mari de epi sau norepi. Dopamina trebuie oprită la 20 mcg/kg/min, ceea ce este un fel de glumă în această DO. Treceți la una dintre celelalte dacă ajungeți la acest nivel ridicat.
– Levosimendanul poate avea un rol, dar nu este disponibil în SUA.
– IABP, CP Bypass
<foto de ilovespoons>
Podcast: Play in new window | Download (Durata: 29:48 – 27.4MB) | Embed
Subscribe: Apple Podcasts | Google Podcasts | Spotify | RSS | More
- Autor
- Postări recente
Profesor
Șef, Division of Emergency Critical Care
Director, Resuscitation and Acute Critical Care Unit
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, SUA
Nu există conflicte de interese (coi).
- EMCrit 294 – Acute Crit Care Grand Rounds with Josh Farkas – March 17, 2021
- EMCrit 293 – The Jerk & Check, Functional Heuristics in Resuscitation Project (MotR) – 3 martie 2021
- EMCrit 292 – IV T3 for Myxedema Coma, A Different Take with Eve Bloomgarden – 23 februarie 2021