Nimic nu-ți face inima să bată mai repede decât un pacient care se prezintă cu cuvintele: Doctore, mi-am stropit ceva în ochi! În funcție de substanță, o leziune oculară chimică poate reprezenta o urgență care pune în pericol vederea. În calitate de clinician, trebuie să recunoașteți produsele care pot provoca leziuni oculare și să acționați rapid pentru a minimiza durerea și a preveni complicațiile grave.
Sursele leziunilor chimice
Leziunile chimice se împart de obicei în două categorii: cele cauzate de acizi și cele cauzate de baze (alcaline).
Substanțele acide se leagă de proteinele corneei și conjunctivale și coagulează epiteliul de suprafață. Acest lucru creează o barieră în calea pătrunderii ulterioare, astfel încât arsurile acide sunt de obicei limitate la țesuturile superficiale. Printre sursele comune de arsuri acide se numără produsele de curățare a vaselor de toaletă, bateriile auto mai vechi și aditivii pentru piscine (acid muriatic). Acizii mai slabi se găsesc în produsele alimentare, cum ar fi oțetul sau sucul de lămâie concentrat.
Agenții alcalini pot induce arsuri mult mai grave. Aceste substanțe saponifică componentele grase ale corneei, distrugând astfel structura celulară. De fapt, alcalii puternici topesc epiteliul și stroma corneei și pot continua să pătrundă mai adânc în țesuturile oculare, chiar și după traumatismul inițial. Arsurile alcaline apar mai frecvent decât arsurile acide. Printre sursele comune se numără detergenții și detergenții de uz casnic, amoniacul, înălbitorul, cloruratorii pentru piscine și varul (oxid de calciu, o componentă a cimentului).
În general, categorisim acizii ca fiind substanțe care au un pH de 6,0 sau mai mic și alcalinele ca fiind cele care au un pH de 8,0 sau mai mare. Cu toate acestea, multe alte substanțe nu se încadrează în mod clar în categoria acidă sau alcalină, dar pot provoca totuși leziuni oculare. Alcoolul este una dintre aceste substanțe.
În funcție de concentrație, alcoolul poate provoca o cheratită semnificativă (deși autolimitată) cu o inflamație asociată a structurilor suprafeței oculare. Alcoolul izopropilic, metanolul și etanolul pot induce acest tip de leziuni oculare. Acest lucru înseamnă că orice, de la fixativ până la vodcă, este un potențial iritant ocular. Gravitatea arsurii depinde de concentrația lichidului și de existența sau nu a altor aditivi potențial toxici.
Un ochi care a suferit o arsură chimică din cauza alcoolului.
Fotografie prin amabilitate: Lori Vollmer, O.D.
Iritanții organici, cum ar fi sosul de ardei iute sau spray-ul cu piper, sunt, de asemenea, potențiali vinovați pentru leziuni oculare. Irritanții din aceste produse, numiți capsaicinoizi, sunt derivați din placenta ardeiuluiun țesut alb din interiorul fructului care învelește semințele. Oleoresin capsicum este derivatul distilat și concentrat al placentei de ardei; acesta este ingredientul principal din spray-ul cu piper, care este utilizat pentru aplicarea legii și pentru apărare personală. Se știe că spray-ul cu piper provoacă dureri semnificative și lăcrimare cu eroziuni epiteliale rezultate și a fost asociat cu potențiale leziuni neurotrofice.1,2
Simțiți arsura
Este ușor să vă agitați atunci când vă confruntați cu o leziune chimică. Pacientul are adesea dureri severe, prezentarea poate fi dramatică, iar timpul lucrează împotriva dumneavoastră. Dar clinicianul de succes își amintește să aplice măsurile diagnostice și terapeutice adecvate în ordinea corectă:
Irrigați ochiul. Faceți acest lucru indiferent de tipul de substanță chimică sau de durata expunerii. Dacă pacientul sună la cabinet, instruiți-l să-și clătească ochii cu apă (prin duș, fântână cu apă, furtun de grădină etc.) timp de cel puțin 20 de minute înainte de a veni la cabinet. Dacă acesta nu sună mai întâi, clătiți-i imediat ochii cu apă sau soluție salină la prezentare. Aceasta este o problemă critică, deoarece irigarea abundentă ajută la neutralizarea leziunii și la prevenirea deteriorării în continuare a țesuturilor oculare.
Obțineți o anamneză. În urma (sau în timpul) procesului de irigare, obțineți un istoric detaliat cu privire la natura leziunii și, dacă este posibil, la substanța incriminată. Dacă este de natură acidă sau alcalină (sau dacă pacientul nu este sigur de substanță), testați conjunctiva cu hârtie de turnesol și continuați irigarea până când pH-ul este neutru (adică între 6,0 și 8,0).
Amintiți-vă întotdeauna să obțineți o anamneză oculară și sistemică cât mai detaliată, odată ce situația a fost stabilizată. Acest lucru este important, deoarece nu doriți să prescrieți medicamente contraindicate din punct de vedere medical sau să treceți cu vederea afecțiuni oculare potențial confuze (de exemplu, cataractă, glaucom etc.).
Măturăți suprafața palpebrală și fornicile. După ce ați evaluat leziunile prin biomicroscopie, măturați suprafața palpebrală și fornicile de orice particule cu ajutorul unui aplicator cu vârf de vată umezit cu soluție antibiotică. Acest lucru este deosebit de important în cazul în care leziunea a implicat ciment sau detergent de drenaj, deoarece acestea reprezintă acumulări de depozit de material alcalin, care va continua să degradeze țesuturile oculare. De asemenea, îndepărtați orice țesut cornean sau conjunctival necrotic de pe suprafața oculară. Acest lucru minimizează răspunsul antigenic și ajută la reepitelizarea inițială în virtutea unei membrane bazale netede și uniforme.
Prescrieți agenți adecvați. Instilați un cicloplegic puternic, cum ar fi scopolamina 0,25% sau atropina 1%, pentru a ameliora inflamația secundară.
Corticosteroizii topici, cum ar fi acetat de prednisolon 1% q2-4h, pot fi extrem de benefici în primele câteva zile după traumatism.3 Cu toate acestea, steroizii trebuie utilizați cu discernământ, deoarece utilizarea prelungită (adică >10 zile) poate induce degradarea colagenului și topirea corneei.4
Antibioticele profilactice sunt esențiale în cazurile de cheratită chimică. Fluorochinolonele topice (de exemplu, moxifloxacina, gatifloxacina) sau aminoglicozidele (de exemplu, tobramicina) q.i.d. sunt alegeri acceptabile.
Dacă durerea este substanțială, așa cum este adesea în cazul leziunilor chimice, adăugarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene topice (de exemplu, ketorolac trometamina 0,4% q.i.d.) poate fi benefică.5 Luați în considerare analgezice narcotice orale numai pentru persoanele cele mai simptomatice.
Pacienții cu leziuni chimice trebuie evaluați zilnic. În timp ce majoritatea se vor ameliora în timp, cei cu arsuri alcaline au cel mai prost prognostic și adesea necesită intervenție chirurgicală. De asemenea, realizați că glaucomul secundar este o complicație tardivă comună asociată cu arsurile chimice.
Dr. Sowka și Kabat sunt membri ai alianței de vorbitori Alcons. Ei nu au niciun interes financiar în niciunul dintre produsele menționate.
1. Zollman TM, Bragg RM, Harrison DA. Efectele clinice ale capsicum oleoresin (spray cu piper) asupra corneei și conjunctivei umane. Ophthalmology 2000 Dec;107(12):2186-9.
2. Holopainen JM, Moilanen JA, Hack T, Tervo TM. Purtătorii toxici din spray-urile cu piper pot provoca eroziunea corneei. Toxicol Appl Pharmacol 2003 Feb 1;186(3):155-62.
3. Donshik PC, Berman MB, Dohlman CH. Efectul corticosteroizilor topici asupra ulcerației în corneele arse de alcalii. Arch Ophthalmol 1978 Nov;96(11):2117-20.
4. Brown SI, Weller CA, Vidrich AM. Efectul corticosteroizilor asupra colagenazei corneene a iepurilor. Am J Ophthalmol 1970 Nov;70(5):744-7.
5. Kaiser PK, Pineda R II. Un studiu al picăturilor antiinflamatoare nesteroidiene topice și al plasturii fără presiune în tratamentul abraziunilor corneene. Corneal Abrasion Patching Study Group. Ophthalmology 1997 Aug;104(8):1353-9.
.