Abstract
Fără prezența „cariei sicca”, a „tibiilor de sabie” și a nodurilor/expansiunii oaselor lungi cu cavitare superficială, diagnosticul diferențial al sifilisului veneric și al tuberculozei (TB) poate fi dificil, deoarece diverse infecții produc răspunsuri similare. Cu toate acestea, sifilisul congenital are caracteristici distinctive care facilitează diagnosticul. Este prezentat un studiu de caz al rămășițelor unui tânăr colonist european (probabil de sex masculin, în vârstă de 8-10 ani) (B70) înmormântat în secolul al XIX-lea și excavat în 2000 din cimitirul Bisericii Anglicane St. Marys din Australia de Sud. B70 a demonstrat că cele două boli ar fi putut fi prezente la același individ, sifilisul congenital și tuberculoza. Distrugerea generalizată a corpurilor vertebrale și deformările costale legate de cifoză indică TB avansată. Hipoplazia dentară severă este limitată la incisivii permanenți și la primii molari; există gropițe pe palat, reacție periostală pe bolta craniană și clavicule subțiate. Semnele dentare nu se limitează la incisivii centrali „șurubelniță” și molarii mulați. Porțiunile apicale ale coroanelor incisivilor permanenți superiori, inferiori, centrali și laterali prezintă multiple defecte hipoplastice-dezorganizate; caninii decidui au coroane grav hipoplastice, în timp ce suprafețele ocluzale posibil hipoplastice ale celor doi molari decidui inferiori sunt în mare parte distruse de carii extinse. Aceste anomalii dentare se aseamănă cu dinții afectați de tratamentul cu mercur la pacienții sifilitici congenitali, așa cum a fost descris de Hutchinson.
1. Introducere
În trecut, prezența a numeroase boli și lipsa unei forme eficiente de tratament însemna că indivizii puteau să sufere de mai multe boli. Acest lucru se întâmpla în special în ceea ce privește afecțiunile cronice care puteau fi combinate cu boli congenitale sau infecții acute. Sifilisul și tuberculoza (TB) au fost două dintre aceste boli. Semnificative în trecut, ambele boli continuă să reprezinte o problemă importantă de sănătate publică. Sifilisul, cauzat de spirocheta Treponema pallidum, se transmite de obicei prin contact sexual. De asemenea, poate fi transmisă prin placentă de la o mamă infectată la făt în timp ce aceasta se află în stadiile cele mai infecțioase ale bolii (stadiul primar sau secundar timpuriu). Aceasta este cunoscută sub numele de sifilis congenital . Sifilisul afectează peste 12 milioane de adulți și un milion de gravide în fiecare an . Tuberculoza, o boală infecțioasă cronică cauzată de Mycobacterium tuberculosis, se transmite de obicei prin inhalarea picăturilor de aer pline de bacterii produse de persoanele infectate, de obicei atunci când tușesc . Aproximativ 9 milioane de cazuri noi au fost înregistrate și 1,5 milioane de persoane au murit din cauza tuberculozei în 2013 .
În majoritatea studiilor paleopatologice, semnele scheletice ale bolilor sunt diagnosticate la o unitate nosologică. Acest lucru își găsește o oarecare justificare în faptul că doar o mică parte din boli lasă semne recognoscibile pe țesuturile dure ale corpului (oase și dinți). Cu toate acestea, este posibil să se găsească semne ale mai multor afecțiuni pe un singur schelet . Când acesta este cazul, studiul afectării scheletului nu ar trebui să fie singura metodă aplicată atunci când se face un diagnostic diferențial.
Diagnosticul diferențial al sifilisului și tuberculozei în specimenele paleopatologice rămâne dificil, deoarece ambele boli rareori afectează sau lasă semne pe țesuturile dure ale corpului. În cazul sifilisului, doar 1/3 dintre indivizii care suferă de stadiul terțiar al bolii vor dezvolta orice leziuni osoase, în timp ce doar aproximativ 3% până la 5% dintre indivizii cu tuberculoză activă vor avea modificări scheletice . Caracteristica diagnostică a sifilisului include „caria sicca”, scleroza și pituirea mesei exterioare a bolții craniene care rezultă din acumularea de cicatrici stelare care creează un aspect „mâncat de viermi” , arcuirea tibiei, cunoscută sub numele de tibie de sabie , și expansiunea oaselor lungi cu noduri cu cavitare superficială . În tuberculoză elementele de diagnostic includ leziuni osteolitice pe corpurile vertebrale toracice și lombare . Afectarea coastelor, inclusiv formarea de os nou, în special reacții periostale pe suprafața viscerală, este acum luată în considerare în diagnosticul tuberculozei .
Lesiunile sifilisului congenital pot fi, de asemenea, dificil de identificat în probele de schelet, deoarece multe sarcini se pot solda cu nașteri mortale, avorturi sau decese, iar scheletele respective nu sunt adesea conservate. Cu toate acestea, la acei pacienți care supraviețuiesc, boala cauzează o perturbare a dezvoltării dentare, producând anomalii care sunt caracteristici distinctive ale bolii. Cei mai ușor de recunoscut sunt incisivii lui Hutchinson, în timp ce altele includ molarii lui Moon și molarii „murelor” lui Fournier . Această caracteristică este cea care poate susține un diagnostic diferențial al bolii.
Cu toate acestea, în cazurile în care aceste modificări diagnostice nu sunt prezente, diagnosticul diferențial al unui specimen poate fi dificil. Cunoștințele noastre cu privire la tipul de tratamente utilizate pentru combaterea sifilisului și a tuberculozei de-a lungul istoriei sunt bine cunoscute. S-au folosit remedii naturale, compuși chimici și, recent, penicilină; cu toate acestea, cunoștințele noastre despre efectele acestor tratamente asupra țesuturilor dure nu au fost explorate în profunzime.
Mercurul a fost folosit încă din secolul 27 î.Hr. în China . A fost recunoscut ca o formă de tratament pentru bolile venerice înainte de introducerea salvarsanului și a penicilinei în secolul XX . Mercurul a fost furnizat mamelor în timpul sarcinii copiilor și sugarilor sub formă de unguente, pulberi de calomel pentru dentiție , și injecții . Otrăvirea mercurială a fost observată de Sir Hutchinson ca influențând în mod grosolan dezvoltarea dinților, producând anomalii în formarea smalțului (figura 1). Acestea pot interfera cu exprimarea semnelor dentare „clasice” ale sifilisului congenital. Când salvarsanul a fost introdus, înlocuind mercurul la începutul secolului XX, medicii militari americani au recomandat utilizarea mercurului pentru tratamentul tuberculozei la pacienții adulți , dar nu este clar cât de răspândită a devenit această metodă de tratament al tuberculozei. Nu există nicio mențiune cu privire la efectele sale asupra dentiției.
(a)
(b)
(c)
.
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
Acest articol prezintă un studiu de caz al leziunilor patologice observate la un subadult european datat de la mijlocul secolului al XIX-lea până la începutul secolului al XX-lea, care a murit în timpul colonizării europene timpurii a Australiei de Sud, Australia . Influențele mercurului sunt luate în considerare în acest caz. Pentru a înțelege variația leziunilor scheletice, este util să se ia în considerare tratamentele utilizate și posibilele efecte ale acestora asupra țesuturilor dure ale corpului. Această metodă poate ajuta la un diagnostic diferențial.
2. Materiale și metode
Maiorul din acest studiu (B70) a făcut parte dintr-un eșantion de 70 de indivizi excavați în 2000 din cimitirul Bisericii Anglicane din St. Marys, situat la 1167 South Road, în St. Marys, Adelaide, Australia de Sud. Mulți dintre cei înmormântați în cimitir se aflau în morminte nemarcate într-o secțiune a terenului care datează din 1846 până în 1927, împiedicând identificarea individuală . Aceste morminte nemarcate erau considerate în mod colocvial morminte de „sărăntoci” din cauza statutului socio-economic scăzut al acestora. Înregistrările scrise ale înmormântărilor pot fi găsite la biroul bisericii. Semnele diferitelor infecții au fost găsite în urma analizei paleopatologice în rândul eșantionului scheletic excavat, inclusiv sifilis dobândit, tuberculoză, infecții pulmonare și sistemice. Unele dintre acestea au fost, de asemenea, enumerate ca și cauze de deces în registrele parohiale . Două treimi din schelet au supraviețuit (Figura 2). Țesutul osos este fragil și slab conservat, unele oase lipsind, iar altele fiind în fragmente. Individul a fost îmbătrânit în funcție de dezvoltarea, erupția și formarea dinților, folosind graficul Ubelaker și centrele de osificare primară . Sexul unui subadult este dificil de estimat, iar metodele propuse nu produc rezultate foarte fiabile. Folosind morfologia regiunii simfizare a mandibulei și forma mandibulei în combinație cu robustețea oaselor lungi , forma crestăturii sciatice ar fi fost folosită pentru a ajuta la determinarea sexului; cu toate acestea, cea mai mare parte a pelvisului lipsește. Pentru a determina efectele mercurului asupra țesuturilor dure și posibilele patologii, s-a efectuat o căutare în literatura de specialitate și s-a comparat cu B70.
3. Rezultate
B70 este probabil un mascul subadult. Conform erupției și formării dentare, copilul are între opt și zece ani. O leziune osteoblastică de aproximativ 15 mm în diametru este prezentă pe bolta craniană (posibilă reacție periostală) pe porțiunea posterioară a osului parietal stâng, aproape de sutura lambdoidă (figura 3). Pitting-ul este prezent pe procesul alveolar maxilar (Figura 4) și pe ambele părți ale palatului; cu toate acestea, acesta provine de la rădăcina primului molar superior drept (Figura 5).
3.1. Dentiția
B70 demonstrează o dentiție mixtă. Incisivul central superior drept maxilar este singurul dinte care lipsește postmortem. Dentiția este formată dintr-un incisiv central stâng, incisivi laterali drepți și stângi parțial erupți, canini decidui, primul și al doilea premolar, primii molari permanenți și al doilea molar permanent germeni. Incisivul central stâng maxilar prezintă margini mediale și distale înguste și rotunjite și are o formă ușor crescentă. Acesta este hipoplastic. Marginea sa incisivă este ușor îngustată, cu mameloni minusculi și crestături multiple. 1/3 incisală a suprafeței vestibulare prezintă un smalț mai subțire, decolorat (mai închis la culoare) cu hipoplazie cu gropițe. Această parte a coroanei se formează la câteva luni după naștere . Restul suprafeței labiale prezintă trei linii hipoplastice transversale (figura 4). Pe suprafața linguală, 1/3 incisală a coroanei are un smalț mai subțire. Este despărțită de restul coroanei printr-o canelură hipoplastică distinctă care se extinde spre suprafețele mezială și distală. Incisivul lateral drept este îngust și hipoplastic. Incisivii laterali maxilari drept și stâng în vedere labială, la aproximativ o treime din distanța de la punctul apical al coroanei, reprezintă o adâncitură rotundă în smalț. Incisivul lateral stâng are o gropiță centrală cu diametrul de aproximativ 1 mm și este crestat mesial. Coroanele caninilor decidui superiori prezintă zone largi hipoplastice decolorate (mai închise la culoare) care încep sub vârful coroanei și se extind până la aproximativ 1/3 din coroană, ceea ce indică faptul că modificările au avut loc după naștere (figurile 4 și 5). Toți premolarii maxilari par normali. Ambii primii molari superiori permanenți au coroane grosolan anormale. Suprafețele ocluzale ale acestora prezintă defecte hipoplastice extinse [figurile 6(a) și 6(b)]. Leziuni carioase extinse sunt prezente pe jumătatea mezială a suprafeței ocluzale a primului molar permanent superior drept și leziuni carioase mici pe suprafața ocluzală a primului molar permanent stâng. Pe ambii molari permanenți sunt prezente linii distincte de smalț mai subțire, care separă partea superioară a coroanei (suprafața ocluzală) de restul coroanei. Zonele constrânse de aceste linii sunt mai mici decât întinderea părților inferioare ale coroanelor. Acest lucru indică faptul că modificările au avut loc la scurt timp după naștere . Morfologia coroanei germenilor celui de-al doilea molar permanent este normală.
(a)
(b)
(a)
(b)
Dentația mandibulară include toți incisivii permanenți, molarii decidui, caninii, primii molari permanenți și al doilea germeni permanenți. Incisivii permanenți sunt hipoplazici, cu mameloni mici și hipoplazie liniară și cu gropițe pe coroane [figura 7(a)]. Coroanele distale 2/3 ale caninilor decidui inferiori sunt foarte înguste, cu smalț hipoplastic mai subțire și par de formă conică [figura 7(a)]. Restul de 1/3 proximală are un smalț mai degrabă normal. 1/3 proximală a coroanelor caninilor decidui are smalț normal. Primii molari decidui prezintă decolorare, dar nu prezintă carii. Al doilea molar deciduu și caninii prezintă carii carioase extinse. Suprafețele ocluzale ale primilor molari permanenți sunt grosolan de hipoplastice [figura 7(b)]. La fel ca în cazul dentiției maxilare, modificările hipoplastice indică faptul că acestea au avut loc în primele câteva luni de la naștere. Molarul permanent inferior drept are o leziune carioasă extinsă care se întinde pe cea mai mare parte a centrului suprafeței ocluzale. În stânga este prezentă o mică gropiță carioasă în centrul jumătății meziale a suprafeței ocluzale [figura 7(b)]. Morfologia coroanei ambilor germeni ai celui de-al doilea molar inferior este normală. Se observă o resorbție a osului alveolar (Figura 7(a)).
(a)
(b)
(a)
(b)
3.2. Clavicula și coastele
Morfologia claviculei și a câtorva coaste pare anormală. Subțierea extremității sternale a claviculei este evidentă (figura 8). Există o mică modificare proliferativă pe porțiunea superioară a coastei a 3-a. Reacția inflamatorie localizată este prezentă pe partea dreaptă, suprafața superioară pe coasta a 4-a sau a 5-a (Figura 9). Canelura adăugată este evidentă pe suprafața superioară a mai multor coaste.
Figura 9
3.3. Coloana vertebrală
Există modificări patologice extinse la nivelul coloanei vertebrale. Corpurile vertebrale de la C5-Th3 prezintă leziuni ale părților lor anterioare. Semnele de remodelare pe C6 și C7 ar putea indica semne de vindecare (figura 10). Vertebrele cervicale C1-C4 nu prezintă semne patologice. Corpurile vertebrale ale Th3-Th4 sunt în mare parte distruse, Th4 mai mult decât Th3. Corpurile tuturor celorlalte vertebre toracice, cu excepția Th10 și Th11, sunt absente, dar nu se poate stabili dacă acest lucru s-a datorat unor procese tafonomice sau unei distrugeri patologice reale. Articulațiile zigapofizare dintre ceea ce este probabil să fie Th5-Th6 sunt complet fuzionate pe ambele părți și nu există corpuri vertebrale [figura 11(a)]. Articulațiile zigapofizare din stânga dintre Th6-Th7 sunt, de asemenea, fuzionate, în timp ce partea dreaptă lipsește. Th9 este posibil să fie în fragmente. Corpul vertebral al lui Th10 este parțial distrus. Th11 și Th12 sunt reprezentate de fragmente mici.
Se păstrează două corpuri și două arcuri ale vertebrelor lombare. Unul dintre corpuri are două gropi adânci pe suprafața sa anterioară, care par litice (Figura 11(b)). Celălalt corp și arcurile nu prezintă semne patologice. Corpul și masa laterală dreaptă a primului segment sacral se păstrează fără semne patologice evidente. Masa laterală stângă a sacrului este complet fuzionată cu ilionul stâng la nivelul articulației sacroiliace. Nu există semne clare ale niciunui proces inflamator. Articulația sacroiliacă dreaptă pare normală. Primul segment sacral are un corp normal. Corpurile celorlalte segmente sacrale sunt păstrate în fragmente și nu au fost observate semne patologice. Pe oasele lungi nu au fost observate semne patologice.
4. Discuții
4.1. Diagnostic diferențial
În acest caz, este posibil ca B70, un specimen de la mijlocul secolului al XIX-lea până la începutul secolului al XX-lea, să fi suferit de afecțiuni multiple. Diagnosticul diferențial al lui B70 include boli infecțioase și neinfecțioase, inclusiv sifilis congenital, tuberculoză, bruceloză, rahitism și fluoroză.
Lesiunile din sifilisul congenital pot varia de la reacții periostale și osteomielită în stadiile incipiente și leziuni gingivale craniene și proeminența frontală a osului, distrugerea podului nazal, o boltă palatină înaltă, îngroșarea sternoclaviculară și arcuirea tibiei (tibia sabie) în stadiul tardiv al bolii . Cu excepția unei posibile reacții periostale localizate pe bolta craniană a lui B70, există dovezi scheletice minime care să susțină diagnosticul diferențial al sifilisului congenital.
Modificările dentare de la B70, deși nu sunt „tipice” (incisivii lui Hutchinson, molarii lui Moon sau molarii mulați ai lui Fournier), pot fi totuși un rezultat al sifilisului congenital prin tratamentul mercurial al bolii. Hutchinson a recunoscut că mercurul producea defecte ale smalțului în anumite perechi de dinți. În cazuri grave, ar afecta și dentina. Cu smalțul dentar deficitar, dintele ar apărea aspru, cu gropițe și murdar . Primii molari permanenți superiori și inferiori sunt „dinții de test” pentru influența mercurială, similar cu incisivii centrali superiori considerați a fi „dinții de test” în sifilisul congenital. Smalțul coroanei este deficitar, cu dentină care crește prin ea și dezvăluie numeroși tuberculi decolorați . O linie demarcată distinctă care separă smalțul sănătos de smalțul bolnav a fost, de asemenea, evidentă pe părțile laterale ale molarilor. În cazurile severe, dintele putea părea pitit. Incisivii și caninii superiori și inferiori erau de obicei afectați, deficiențele de smalț apărând sub o linie care îi traversa la același nivel; cu toate acestea, premolarii scăpau de obicei de toate leziunile . Hutchinson a remarcat, de asemenea, că era obișnuit ca atât dinții sifilitici, cât și cei mercurieni să fie prezenți în același timp, ceea ce ar fi putut cauza confuzie în rândul medicilor . Cu toate acestea, el nu a specificat vârstele exacte sau stadiile de dezvoltare a dentiției la care au avut loc modificările.
Dentația lui B70 seamănă foarte mult cu descrierile și imaginile (Figura 1(c)) ale pacienților cu sifilis congenital tratat cu mercur, așa cum au fost furnizate de Hutchinson. Primii molari permanenți superiori și inferiori prezintă deficiență de smalț pe toată suprafața ocluzală, expunând tuberculi multipli, având un aspect aspru, cu gropițe și murdar. Există o distincție clară între smalțul bolnav și cel sănătos pe toți cei patru molari și pe toți cei trei canini. Toți incisivii superiori și inferiori prezintă deficiențe de smalț apicale față de hipoplazia liniară a smalțului. Toți premolarii superiori par normali. Ținând cont de variația individuală în formarea coroanelor dinților decidui și permanenți, vârsta cea mai probabilă la care au apărut modificările în dentiția lui B70 este la scurt timp după naștere. Capetele cervicale ale smalțului de pe toți dinții par normale, ceea ce sugerează că ameloblastele au fost perturbate în primii ani de viață . Vârfurile coroanelor caninilor decidui par a fi formate normal, dar zona coroanei de sub ele este hipoplastică, spre deosebire de primii molari inferiori decidui a căror morfologie este normală. Modificările dinților permanenți au afectat porțiunile apicale sau ocluzale ale coroanelor specifice care se formează în primele luni de viață. Este posibil ca tipul de afectare a smalțului primilor molari permanenți la B70 să poată fi clasificat ca hipoplazie a smalțului cuspidian ; cu toate acestea, pentru a confirma acest lucru, ar trebui efectuată microscopia electronică de scanare.
Prezentările clinice ale sifilisului congenital prezintă caracteristici dentare similare cu cele observate la B70. Acestea includ multiple crestături sau margini zimțate care au fost observate la cinci pacienți hipoplazia smalțului în gropi a incisivilor centrali și laterali superiori și carii dentare primare și secundare pe numeroși dinți . Îngustarea și o reducere a joncțiunii dentinoenamelice a incisivilor permanenți și a primilor molari, cu o reducere a dimensiunii coroanelor și o constricție a mameloanelor, a fost, de asemenea, observată de Sarnat și Shaw .
În comparație cu specimenele paleopatologice, asemănările cu B70 includ crestătura rotundă a smalțului de pe incisivii laterali maxilari drept și stâng și hipoplazia smalțului cu gropițe la incisivii inferiori drepți. Altele includ hipoplazia liniară a smalțului la toți cei patru incisivi cu o deficiență a smalțului deasupra (apical) unei linii hipoplastice , demarcația distinctă între smalțul sănătos și cel bolnav și deficiențe severe ale smalțului care expun tuberculi multipli la molari .
Fără leziuni scheletice pe oasele membrelor la B70 ar putea fi susținută de cazurile clinice de sifilis congenital tardiv, care nu au constatat leziuni periostale sau pericondrite . Acest lucru poate fi legat de stadiul de infecție în sifilisul matern și de transmitere . Stadiile mai târzii ale bolii la mamă produc un risc mai mic de infecție și, posibil, o severitate mai mică.
Tuberculoza este diagnosticată de obicei prin leziuni osteolitice ale scheletului în corpurile vertebrale și în articulațiile mari din probele paleopatologice . Cele mai frecvente manifestări ale tuberculozei scheletice la copii sunt spondilita, osteomielita și afectarea articulațiilor . La copii, zonele comune afectate de boală au inclus genunchiul , leziuni circumscrise litice ale craniului , coloanei vertebrale , șoldului , cotului și coastelor . Nu există documentație în ceea ce privește anomaliile dentare întâlnite în tuberculoza juvenilă . Modificările dentare menționate pe scurt includ hipoplazia liniară a smalțului , leziuni carioase și scăderea grosimii smalțului .
Comparând B70 cu semnele scheletice ale tuberculozei, leziunile osteolitice evidente pe vertebrele toracice și lombare seamănă cu puținele specimene juvenile . O leziune periostală circumscrisă pe suprafața superioară a coastei patru sau cinci la B70 este similară cu cea găsită în cazul tuberculozei din Colecția Osteologică Hamann-Todd . Cu toate acestea, pe bolta craniană a lui B70 nu au fost observate leziuni litice și nici nu au fost afectate articulațiile, ca în cazurile menționate mai sus. Hipoplazia liniară a smalțului și anomaliile dentare, așa cum se observă la B70, nu au fost observate în cazurile clinice de tuberculoză primară . Nu există cazuri paleopatologice documentate de tuberculoză congenitală. Acest lucru se poate datora rarității bolii și ratelor scăzute de supraviețuire a sugarilor născuți cu această afecțiune . Prin urmare, nu se știe că tuberculoza congenitală produce defecte hipoplastice extinse pe marginile incizale și nici pe suprafețele ocluzale ale dinților. Este probabil ca B70 să fi suferit de tuberculoză dobândită în timpul copilăriei.
Deși știm că mercurul a fost folosit în tratamentul tuberculozei, descrierile și sugestiile de utilizare a acestuia încep din 1908 și nu par să fi fost larg răspândite. B70 a fost înmormântat într-un cimitir care datează din 1846 până în 1927, astfel încât este puțin probabil ca utilizarea mercurului în tratamentul tuberculozei să fie cauza modificărilor dentare descrise.
Bruceloza afectează diferite zone ale scheletului la adulți și la copii. La adulți, coloana vertebrală sau articulația sacroiliacă este mai frecvent afectată, în timp ce la copii, articulațiile genunchiului, șoldului și gleznei sunt mai frecvent afectate . În timp ce articulația sacroiliacă stângă este fuzionată la B70, care este un copil, nu par să existe semne de inflamație și nu există alte patologii care să semene cu cele observate în cazul brucelozei; prin urmare, este dificil să se facă un diagnostic diferențial sigur. Cu toate acestea, segmentele sacrale care sunt prezente nu prezintă nicio patologie. De asemenea, nu sunt prezente leziuni la nivelul articulației genunchiului sau al restului scheletului apendicular și, prin urmare, bruceloza este puțin probabilă.
Rickets este o deficiență de vitamina D, care afectează metabolismul calciului și fosforului și mineralizarea oaselor. Modificările scheletului includ deformări de încovoiere , evazarea metafizei și porozitatea osului cortical . Aceste modificări pot afecta bolta craniană, oasele lungi, pelvisul, coastele și vertebrele. În conjuncție cu patologiile scheletice ale rahitismului, sunt frecvente anomaliile la nivelul dentiției, în special hipoplazia liniară a smalțului, pitting, opacitate dentară și carii . Având în vedere că nu există deformări de îndoire, evazări, porozitate a osului cortical și opacitate dentară și în timp ce hipoplazia nu se limitează la defecte liniare, rahitismul la B70 este puțin probabil.
Fluoroza este o tulburare a dezvoltării dentare care rezultă din ingestia unor cantități mari de fluorură . Aceste anomalii dentare includ pete albe opace în smalț. Acest lucru poate duce la pitting, striații și colorații maro extinse . Patologiile scheletului includ formațiuni osoase anormale la nivelul scheletului apendicular sau axial, legate mai ales de inserțiile tendoanelor și ligamentelor . În cazurile diagnosticate clinic de fluoroză la copii, manifestările scheletice au inclus osteopenie, linii de creștere și scleroză . Având în vedere că nu există o colorație dentară răspândită și nici leziuni scheletice legate de fluoroză, este puțin probabil ca B70 să fi suferit de fluoroză.
5. Concluzie
B70 a fost excavat din cimitirul St. Marys, dintr-o secțiune a terenului care datează din 1846 până în 1927, când coloniștii europeni au colonizat Australia de Sud. B70 a fost înmormântat pe cheltuiala guvernului, într-o secțiune a cimitirului denumită cimitirul „săracilor” . Registrele funerare de la St. Marys indică faptul că bolile treponemice și tuberculoza erau prezente în eșantionul de schelet din care provine B70 și alte schelete (B10, B6 și B53c), au demonstrat posibile cazuri de boli treponemice . Având în vedere că B70 a fost excavat din secțiunea săracilor din cimitir și că în eșantion erau prezente mai multe boli (sifilis și tuberculoză), este probabil ca B70 să fi suferit de boli multiple de sifilis congenital și tuberculoză. Semnificația acestui schelet constă în faptul că prezintă semne dentare care nu sunt observate în mod obișnuit în cazurile de sifilitice congenitale. Este posibil ca acest specimen să prezinte efectele mercurului care a fost folosit pentru a trata boala. Este posibil ca elementele sau compușii chimici să nu fi fost luați în considerare în paleopatologie pentru a avea un efect asupra țesuturilor dure. Să sperăm că această lucrare va reintroduce un interes pentru activitatea lui Hutchinson, care a observat că mercurul, utilizat pentru tratarea sifilisului, joacă un rol în perturbarea formării smalțului. Efectele mercurului sunt separate de dezvoltarea dinților (mărime și formă), cauzată de boală și, cu toate acestea, ele indică boala prin tratamentul acesteia. Prin urmare, incisivii lui Hutchinson, molarii lui Moon și molarii lui Fournier nu sunt singurele anomalii dentare care ar trebui să fie luate în considerare în diagnosticul sifilisului atunci când se examinează specimene din antichitate până la introducerea și utilizarea tratamentelor moderne.
Conflict de interese
Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
Recunoștințe
Această lucrare a fost scrisă în timp ce primul autor a fost sprijinit de Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea din Adelaide cu o bursă de doctorat. Autorii îi mulțumesc Dr. Sadaff Sassani, BDS, pentru discuțiile privind interpretarea dinților mercurieni.
.