De la primele aplicații la tratamentul durerii prin stimulare electrică, numeroase metode nou dezvoltate, inclusiv stimularea electrică directă și perfuzia de medicamente … au făcut posibilă dezvoltarea unor noi abordări terapeutice foarte puternice pentru afecțiuni clinice grave. Fiecare ramură nouă își produce curând propriile ramificații, iar neuromodularea arată ca un copac cu o creștere foarte rapidă.
– Alim Louis Benabid, MD, PhD, pionier în dezvoltarea stimulării cerebrale profunde pentru boala Parkinson, Institutul Clinatec, LETI-Minatec, CEA Grenoble, Grenoble, Franța (2009)1
Întrebări frecvente (FAQ)
DEZVOLTAREA NEUROMODULĂRII
De generații întregi, medicii au fost intrigați de posibilitatea de a recolta puterea impulsurilor electrice din corpul uman pentru beneficii terapeutice. Era modernă a neuromodulării a început la începutul anilor 1960 cu utilizarea stimulării profunde a creierului (DBS) pentru a rezolva durerea cronică și intratabilă și a evoluat pentru a include stimularea măduvei spinării până la sfârșitul deceniului.
Neurochirurgul C. Norman Shealy a fost creditat cu primul dispozitiv neuromodulator implantabil pentru ameliorarea durerii intratabile în 1967. Stimulatoarele sale pentru măduva spinării, pe care le-a numit „stimulatoare ale coloanei dorsale”, erau destinate exclusiv pentru ameliorarea durerii. Totuși, aceste eforturi timpurii nu au fost lipsite de complicații, datorate în mare parte deficiențelor mecanice ale noilor dispozitive.
Până în 1974, un grup de medici a dezvoltat un electrod de stimulare mai puțin invaziv. Implantarea electrozilor în afara spațiului subarahnoidian a permis stimularea fără efecte secundare, cum ar fi compresia măduvei spinării și scurgerea de lichid cefalorahidian.
Neurofiziologul Jan Holsheimer, PhD (University of Twente, Olanda), a optimizat în continuare această lucrare pe baza a două decenii de cercetare prin modelare computerizată. Dezvoltarea de către el a contactelor multiple ale electrozilor a îmbunătățit înțelegerea plasării și proiectării stimulării câmpului electric pe ținte spinale și cerebrale. Acest lucru a informat clinicienii și producătorii despre cum să poziționeze mai bine electrozii în spațiul epidural pentru a spori beneficiile terapeutice.
Vedeți o prezentare generală a unui scurt istoric al neuromodulării.
Ce este neuromodularea?
Neuromodularea este o tehnologie care acționează direct asupra nervilor. Este alterarea – sau modularea – activității nervoase prin livrarea de agenți electrici sau farmaceutici direct într-o zonă țintă.
Dispozitivele și tratamentele de neuromodulare schimbă viața. Ele afectează fiecare zonă a corpului și tratează aproape orice boală sau simptom, de la dureri de cap la tremurături, de la leziuni ale măduvei spinării la incontinență urinară. Cu un domeniu terapeutic atât de larg și cu îmbunătățiri semnificative în curs de desfășurare în biotehnologie, nu este surprinzător faptul că neuromodularea este pregătită ca o industrie cu o creștere majoră pentru următorul deceniu.
Cel mai frecvent, oamenii se gândesc la neuromodulare în contextul ameliorării durerii cronice, cea mai frecventă indicație. Cu toate acestea, există o multitudine de aplicații ale neuromodulării, cum ar fi tratamentul prin stimulare cerebrală profundă (DBS) pentru boala Parkinson, stimularea nervului sacru pentru tulburări pelviene și incontinență și stimularea măduvei spinării pentru tulburări ischemice (angină pectorală, boli vasculare periferice).
În plus, dispozitivele de neuromodulare pot stimula un răspuns acolo unde anterior nu exista, ca în cazul unui implant cohlear care restabilește auzul la un pacient surd.
Și pentru fiecare tratament neuromodulator existent, există multe altele la orizont. O tehnologie emergentă numită BrainGate Neural Interface System a fost folosită pentru a analiza semnalele cerebrale și a traduce aceste semnale în mișcări ale cursorului, permițând persoanelor cu deficiențe motorii severe o „cale” alternativă pentru a controla un computer cu ajutorul gândului și oferă potențialul de a restabili într-o zi un anumit grad de mișcare a membrelor.
Un număr tot mai mare de afecțiuni pot fi tratate cu neuromodulare.
Pacienții pot citi, de asemenea, despre diverse terapii de neuromodulare.
Profesioniștii din domeniul medical, pentru mai multe informații specifice terapiei, faceți clic aici.
Vezi un istoric al Societății Internaționale de Neuromodulare care datează din 1989.
CUM FUNCȚIONEAZĂ NEUROMODULAȚIA
Neuromodularea funcționează fie prin stimularea activă a nervilor pentru a produce un răspuns biologic natural, fie prin aplicarea de agenți farmaceutici țintiți în doze mici direct la locul de acțiune.
Dispozitivele de neuro-stimulare implică aplicarea de electrozi la nivelul creierului, al măduvei spinării sau al nervilor periferici. Acești electrozi plasați cu precizie se conectează prin intermediul unui cablu prelungitor la un generator de impulsuri și la o sursă de energie, care generează stimularea electrică necesară. Un curent electric de joasă tensiune trece de la generator la nerv și poate fie să inhibe semnalele de durere, fie să stimuleze impulsurile neuronale acolo unde acestea erau absente anterior.
În cazul agenților farmacologici administrați prin intermediul pompelor implantate, medicamentul poate fi administrat în doze mai mici, deoarece nu trebuie să fie metabolizat și să treacă prin organism înainte de a ajunge în zona țintă. Dozele mai mici – de ordinul a 1/300 dintr-o doză orală – pot însemna mai puține efecte secundare, un confort sporit al pacientului și o mai bună calitate a vieții.
MARCA DE NEUROMODULARE
Potrivit unui studiu de cercetare de piață realizat de Neurotech Reports, industria mondială a dispozitivelor de neuromodulare ar urma să crească de la 8,4 miliarde de dolari în 2018 la 13,3 miliarde de dolari în 2022. Piața stimulatoarelor spinale implantate pentru tratamentul durerii cronice a fost evaluată la 1,80 miliarde de dolari la nivel mondial în 2014 și se așteaptă să crească la 2,88 miliarde de dolari în 2018. Observatorii din industrie preconizează o rată de creștere anuală compusă de două cifre a industriei în general.
Aceasta nu este surprinzător, datorită dimensiunii vaste a populației potențiale de tratament, așa cum se vede din prevalența următoarelor afecțiuni:
– Epilepsie: 40-50 de milioane de pacienți la nivel mondial
– Migrenă: 26 de milioane numai în SUA
– Leziuni ale măduvei spinării: 250.000 în SUA
– Boala Parkinson: 1,5 milioane în S.U.A.
– Incontinența urinară: 13 milioane de adulți în S.U.A.
Până în prezent, neuromodularea abia începe să fie aplicată în mod curent ca terapie pentru pacienții selectați în mod corespunzător din aceste grupuri. Pe măsură ce tehnologiile continuă să se dezvolte, iar formarea și adoptarea de către medici cresc, probabilitatea ca terapiile de neuromodulare să atingă viețile oamenilor va crește dramatic.
Mai mult: Vedeți o prezentare generală despre neuromodulare și explorați termenii de terapie în glosarul nostru.
Nota de subsol:
1. Krames, Peckham și Rezai (eds) Neuromodularea v.1-2, (2009) (extras cu permisiunea autorului); ediția a 2-a (2018)
(Vă rugăm să rețineți: Aceste informații nu ar trebui să fie folosite ca înlocuitor al tratamentului și sfaturilor medicale. Consultați întotdeauna un profesionist medical cu privire la orice întrebări sau preocupări legate de sănătate)
Revizuit la 6 februarie 2018
Conținutul web de pe www.neuromodulation.com este revizuit de experți medicali din echipa editorială web a Societății Internaționale de Neuromodulare
.