De ce terapia fizică și exercițiile fizice nu vă ajută la durerea de șold

Ross A. Hauser, MD. Caring Medical Florida
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Caring Medical Florida

De ce terapia fizică și exercițiile fizice nu au restabilit forța musculară la pacienții cu osteoartrită de șold și la sportivi

Pacienții sunt adesea foarte confuzi cu privire la motivul pentru care un program de terapie fizică sau un program de exerciții fizice/activitate nu i-a ajutat la durerea de șold atât de mult pe cât credeau ei că ar fi făcut-o. Clinicienii, medicii și terapeuții sunt la fel de confuzi.

Acest lucru este foarte tipic pentru pacienții pe care îi vedem. Aceștia au fost la fizioterapie timp de luni de zile și nimic nu pare să se fi îmbunătățit. Cum se poate întâmpla acest lucru? Mulți dintre acești pacienți au ascultat și au citit despre „5 exerciții grozave” pentru a-și întări șoldul sau despre „tehnici de întindere și întărire,” pentru o mai mare susținere a șoldului. Acestor oameni li s-a spus că exercițiile fizice vor duce la o mai mare ameliorare a durerii și la o creștere a mobilității. Așadar, de ce nu funcționează pentru ei, când terapia fizică și exercițiile fizice sunt atât de benefice pentru atât de mulți alții?

În acest articol, vom discuta de ce exercițiile fizice și terapia fizică nu au reușit să restabilească rezistența musculară la pacienții cu osteoartrită de șold și la sportivi și cum tratamentele injectabile regenerative la nivelul tendoanelor și ligamentelor șoldului pot adăuga rezistența necesară pentru a face ca exercițiile fizice și terapia să fie mai eficiente pentru dumneavoastră.

Dacă citiți acest articol, este foarte probabil ca terapia fizică să nu vă fi ajutat sau să nu vă ajute. Acum sunteți la fel de îngrijorat de faptul că, din cauza eșecului PT de a obține rezultate, veți fi transformat în candidat la o intervenție chirurgicală sau vi se va crește puterea rețetelor de gestionare a durerii.

Cele patru luni de antrenament supravegheat de fizioterapeut, progresiv, moderat și de rezistență au fost mai puțin eficiente decât se credea pentru îmbunătățirea forței musculare și a puterii la pacienții cu osteoartrită de șold

Medicii de la Universitatea din Copenhaga au publicat un studiu în ediția din octombrie 2017 a Physiotherapy Research International (1) în care au examinat pacienți cu osteoartrită de șold. Printre simptomele pe care le prezentau acești pacienți s-au remarcat deficiențe ale funcției musculare (forță și putere musculară) și ale amplitudinii de mișcare a șoldului.

Așa că s-au apucat să compare efectele pe termen scurt și pe termen lung a 4 luni de trei tipuri diferite de terapie / exerciții fizice:

• antrenamentul de forță supervizat de fizioterapeut,
• mersul pe jos nordic supervizat de fizioterapeut,
• sau exerciții la domiciliu nesupravegheate

Au explorat, de asemenea, impactul fiecăruia asupra funcției musculare și a amplitudinii de mișcare a șoldului la pacienții diagnosticați cu osteoartrită de șold, DAR care NU așteptau înlocuirea șoldului. Deci, acesta este un grup de pacienți a căror boală degenerativă a șoldului nu a avansat încă suficient de mult pentru o înlocuire a șoldului sau persoane care au refuzat sugestia de a face o înlocuire a șoldului.

Cele patru luni de antrenament de forță, progresiv, moderat și supravegheat de fizioterapeut au fost mai puțin eficiente decât se credea pentru îmbunătățirea forței și a puterii musculare la pacienții cu osteoartrită a șoldului

Rezultatele au fost oarecum surprinzătoare, tratamentele nu au prezentat diferențe semnificative între grupuri pentru îmbunătățiri ale forței și puterii musculare sau ale amplitudinii mișcării șoldului la niciun punct de timp.

Cercetătorii au fost nevoiți să concluzioneze:

• Cele patru luni de antrenament de forță, progresiv, moderat și supravegheat de fizioterapeut au fost mai puțin eficiente decât se credea pentru îmbunătățirea forței și puterii musculare la pacienții cu osteoartrită de șold care nu așteaptă înlocuirea șoldului. Rezultatele noastre pot indica faptul că, la acești pacienți, îmbunătățirile în ceea ce privește dizabilitatea nu depind neapărat de îmbunătățirile în ceea ce privește forța și puterea sau amplitudinea de mișcare a șoldului.

Așa că ceea ce sugerau cercetătorii era că fizioterapia supravegheată pentru antrenamentul de forță nu a fost de ajutor. Dar mersul pe jos și orice exercițiu pe care pacientul însuși l-a propus a fost.

• Aici este un indiciu că nu antrenamentul de forță prin terapie fizică a fost ineficient, ci mai degrabă ligamentele și tendoanele deteriorate slăbite din șold care nu au reușit să ofere suficientă rezistență pentru a face mușchii mai puternici.

Ce înseamnă toate acestea? Forța și puterea musculară sunt probleme care trebuie în mod clar abordate pentru a reduce durerea și dizabilitatea în osteoartrita de șold.

Pierderea forței, a puterii musculare și a amplitudinii de mișcare sunt indicatori clari ai unei iminente înlocuiri de șold. La pacienții cu boală degenerativă a șoldului, unde țesutul conjunctiv, cum ar fi tendoanele care atașează mușchii șoldului la oase, sunt deteriorate. Este foarte dificil să se obțină beneficii din antrenamentul de forță în cazul în care este nevoie de rezistență, deoarece tendoanele care ajută la asigurarea acestei rezistențe sunt slabe.

Oamenii renunțau la exerciții pentru că nu îi ajutau și nu aveau puterea de a le face.

Iată un alt indiciu că tendonii și ligamentele deteriorate sunt problema. O echipă de cercetători de la Universitatea Oslo din Norvegia a evaluat efectul pe termen lung al terapiei prin exerciții fizice și al educației pacienților asupra amplitudinii mișcărilor, forței musculare, formei fizice, capacității de mers și durerii în timpul mersului la persoanele cu osteoartrită de șold. În studiul de mai sus de la Universitatea din Copenhaga, am constatat că mersul pe jos a fost benefic, iar programul de exerciții derive de la domiciliu al pacientului a fost benefic. Antrenamentul de forță nu a fost. De asemenea, trebuie subliniat faptul că în studiul de mai sus, oamenii nu așteptau înlocuirea șoldului.

Publicat în revista Physical Therapy, (2) cheia acestui studiu al Universității din Oslo a fost concentrarea pe mersul pe jos ca exercițiu. Șase minute de mers pe jos în fiecare zi. Ceea ce au descoperit cercetătorii nu a fost o îmbunătățire a amplitudinii de mișcare, a forței musculare sau a distanței pe care pacientul o putea parcurge în timpul celor 6 minute de mers pe jos. Un alt factor pe care cercetătorii l-au observat a fost rata de aderență de 53% la programul de terapie prin exerciții fizice. Oamenii renunțau. De ce renunțau? Pentru că mulți participanți plănuiseră deja să își facă înlocuirea totală a șoldului.

• Vă rugăm să consultați articolul nostru Dovezile că alternativele pentru înlocuirea șoldului pot funcționa pentru dumneavoastră

Cu cât mai multă osteoartrită de șold – cu atât mai slabă musculatura – cu atât mai multă incapacitate de a face exerciții fizice – Sunteți prea departe?

Vom asculta acum medici de la Universitatea Griffith din Australia care ne vor vorbi despre pacienții cu osteoartrită de șold cu musculatura slăbită. Această cercetare apare în revista medicală BioMed Central musculoscheletal disorders (3). Practic, ei au analizat persoane, probabil la fel ca dumneavoastră, persoane cu osteoartrită de șold avansată care au slăbiciune musculară generalizată a părții afectate, de la picior până la degetul mare.

Puncte de învățare

• În timp ce persoanelor cu osteoartrită de șold li se recomandă exerciții de formare a forței și terapie, amploarea și tiparul slăbiciunii musculare, inclusiv orice asimetrie între membre (posibile discrepanțe în ceea ce privește lungimea picioarelor, mai mulți mușchi la un membru decât la celălalt cauzând probleme legate de lipsa de simetrie) în stadiile incipiente ale bolii sunt neclare.
  • Cu alte cuvinte – există o întrebare cu privire la impactul pe care îl vor avea terapia fizică și exercițiile fizice dacă sunteți „înclinat”, sau dezechilibrat.
• Din nouăsprezece (19) persoane cu simptomatologie ușoară până la moderată (doare) și radiografie a șoldului (RMN-ul arată probleme degenerative ale șoldului).
  • 12 persoane aveau o singură problemă la șold
  • 7 persoane aveau probleme la ambele șolduri.

Ce au descoperit:

Persoanele cu osteoartrită de șold au demonstrat o amplitudine de mișcare semnificativ mai mică:

• Flexorul genunchiului și extensorul genunchiului. (Capacitatea de a îndoi genunchiul până la intervale normale)
• Amplitudinea de mișcare a flexorilor și extensorilor șoldului (Capacitatea de a aduce genunchiul spre piept) și forța abductorului șoldului (Capacitatea de a mișca șoldul în rotație).
• Atrofia, slăbiciunea musculară bilaterală a șoldului și genunchiului este frecvent întâlnită la persoanele cu osteoartrită de șold ușoară până la moderată. Intervențiile timpurii pentru a viza slăbiciunea musculară și pentru a preveni dezvoltarea asimetriilor de forță care sunt caracteristice osteoartritei avansate a șoldului. par a fi justificate.

Research: Știm că ligamentele șoldului sunt importante, ele pot fi mai importante decât credem în a ajuta la restabilirea forței musculare.

În tot acest articol, discutăm despre pierderea forței musculare și incapacitatea oamenilor de a beneficia de fizioterapie pentru durerile lor de șold. Sugerăm, de asemenea, că rezultatele fizioterapiei pot fi îmbunătățite dacă întăriți și reparați atașamentele tendinoase slăbite și deteriorate. Entoza tendonului este acea bucată de țesut care atașează mușchiul dvs. de os. Termenul de entesopatie se referă de obicei la o entesă degenerată și este posibil ca acest lucru să fi fost discutat cu dvs. la una dintre numeroasele dvs. vizite la medic sau la PT.

Vom discuta mai jos despre tendoane și mușchi. Dar haideți să ne oprim aici pentru un moment pentru a discuta despre ligamentele șoldului. Ligamentele șoldului sunt țesutul conjunctiv puternic care vă ține pelvisul, șoldul, oasele coapsei, sacrul, vertebrele lombare, toate la locul lor. Oasele nu se rătăcesc singure pentru că ligamentele le mențin în linie.

Când aceste ligamente sunt deteriorate din cauza uzurii degenerative, oasele se rătăcesc și încep să plutească. Ele încep să se lovească unele de altele într-un contact nefiresc de dăunător.

Când mergeți pentru prima dată la un medic cu dureri de șold, este rar ca acesta să recunoască faptul că problema dvs. poate fi de la ligamente. Motivul? Ligamentele nu sunt cartilaje și nu sunt oase. Este mai ușor să descrii cuiva că are un „os pe os” decât să încerci să descrii o problemă de ligamente.

Fizioterapia ta nu funcționează deoarece mușchii tăi nu primesc suficientă rezistență din cauza atașamentelor tendinoase slăbite și deteriorate.

Medicii care nu cunosc sau nu înțeleg ligamentele șoldului și rolul lor în stabilitatea șoldului recunosc încet-încet ligamentele ca fiind o problemă majoră în tratamentul durerii de șold. Ascultați ce a publicat recent o echipă de chirurgi germani de la Departamentul de Ortopedie al Universității din Leipzig în revista de sănătate PLusOne.(3)

• Știm că ligamentele șoldului contribuie la stabilitatea șoldului.
• Nu știm modul în care leziunile ligamentelor afectează în mod diferit bărbații și femeile sau modul în care ligamentele afectează durerile de șold din interior, exterior, față sau spate.
• Nu știm în mod clar cum interacționează ligamentele cu alte țesuturi care stabilizează pelvisul și articulația șoldului, deoarece cercetările sunt puține.

Iată declarația finală din rezumatul lucrării:

• „Compararea datelor mecanice ale ligamentelor articulației șoldului indică faptul că rolul lor poate depăși probabil o funcție de stabilizator mecanic.”

Fizioterapia dumneavoastră nu funcționează deoarece mușchii dumneavoastră nu primesc suficientă rezistență din cauza atașamentelor tendinoase slăbite și deteriorate. Atașamentele tendinoase sunt slăbite deoarece osul de care sunt atașate poate că plutește, suprasolicitând acel atașament. Osul plutește din cauza ligamentelor slăbite și deteriorate.

Înapoi la mușchi: Există dovezi limitate că terapia fizică îi ajută pe pacienții cu osteoartrită de șold și credem că ar putea fi vorba de mușchiul gluteus minimus

Cercetătorii din Australia și Noua Zeelandă se lansează într-un nou studiu. Ei speră să poată răspunde la întrebarea de ce terapia fizică nu îi ajută pe mulți pacienți.

Iată care sunt punctele de învățare a ceea ce încearcă să facă această cercetare în așteptare, publicată în revista clinică Trials (4):

• Legitimările de practică clinică recomandă exercițiile fizice ca primă linie de tratament pentru osteoartrita de șold, însă dovezile de înaltă calitate sugerează doar beneficii ușoare pentru durere și funcția fizică; și niciun beneficiu asupra calității vieții.
• Cu toate acestea, este posibil ca amploarea deficiențelor fizice identificate la persoanele cu osteoartrită de șold să nu fi fost abordată în mod adecvat. (Cu alte cuvinte, terapia nu s-a potrivit cu provocările specifice cu care se confruntau pacienții. Este posibil ca persoanelor cu osteoartrită semnificativă a șoldului să li se fi oferit tratamente similare cu cele oferite pacienților cu osteoartrită ușoară).
• Mai mult succes ar putea avea opțiunile țintite, printre care se numără reeducarea mersului pentru a aborda deficiențele în mersul pe jos; antrenamentul de control motor pentru a aborda disfuncția gluteală profundă (gluteus minimus); și exercițiile de rezistență progresivă, de intensitate ridicată, pentru a aborda atrofia mușchilor gluteali.
• Scopul acestui studiu este de a investiga efectul unui program de reabilitare gluteală țintit, care încorporează reeducarea mersului, controlul motor și antrenamentul progresiv, de intensitate mare, de rezistență-forță, pentru a aborda nivelurile de activitate fizică și funcția fizică auto-raportată la persoanele cu dizabilități ușoare până la moderate din cauza osteoartritei șoldului.

Ceea ce face acest studiu este să se concentreze pe disfuncția mușchiului gluteus minimus. Scopul studiului este de a arăta că, dacă faceți acest mușchi mai puternic, puteți elimina o mulțime de dureri la pacienții cu osteoartrită de șold și puteți îmbunătăți mobilitatea și funcția.

Incapacitatea de a beneficia de antrenamentul de forță este un semn clar al degenerării totale a articulației șoldului

Este dificil să se izoleze o parte a complexului pelvis-șold-spin atunci când se tratează un pacient cu probleme de tendinopatie Gluteus Medius.

• Când regiunea articulației șoldului devine instabilă, mușchii, inclusiv Gluteus Medius, încearcă să creeze stabilitate prin încordare. Ca și în cazul oricărei articulații a corpului, instabilitatea ligamentelor și a tendoanelor inițiază tensiunea musculară în încercarea de a stabiliza articulația.
• Acest mecanism de compensare pentru a stabiliza articulația șoldului determină în cele din urmă contracția cronică a mușchiului gluteus medius, a mușchiului piriformis și a mușchilor benzii iliotibiale/tensor fascia lata din cauza contracției cronice în încercarea de a compensa instabilitatea articulației șoldului. Gluteus medius contractat poate irita în cele din urmă bursa trohanteriană, provocând o bursită trohanteriană.

Solicitarea constantă a mușchilor pentru a produce forță și stabilitate în șold cauzează de fapt mai multe probleme degenerative din cauza distrugerii tendonului.

În articolul nostru Tendinopatia Gluteus Medius, discutăm despre cum

• Tratamentele tradiționale și conservatoare de îngrijire a tendinopatiei Gluteus Medius nu îi ajută pe oameni
• Ajungând la dovezi: Tratamentele pentru tendinopatia Gluteus Medius face ca șoldul, partea inferioară a spatelui, genunchiul și glezna să vă doară și mai rău?
• Tratamentele pentru tendinopatia Gluteus Medius pentru a îmbunătăți terapia fizică și a atenua durerea.

Proloterapia este mai eficientă pentru pacienții care au dezvoltat osteoartrită ca urmare a displaziei de dezvoltare a șoldului decât intervenția chirurgicală sau exercițiile fizice

În acest articol, susținem că, în lipsa unor atașamente puternice ale ligamentelor și tendoanelor, nu există suficientă rezistență pentru a permite mușchilor să se întărească. În clinica noastră, abordăm această problemă prin utilizarea Proloterapiei.

Proloterapia este injectarea de dextroză simplă, zahăr, care cheamă celule reparatoare native în zonele de țesut moale deteriorate. În mod specific, atașamentele tendoanelor și ligamentelor.

Un studiu din februarie 2020 ne vine de la chirurgi ortopedici care operează în Turcia, mai exact de la Departamentul de Chirurgie Ortopedică de la Spitalul de Stat Tokat și de la Departamentul de Medicină Sportivă, Facultatea de Medicină a Universității de Științe ale Sănătății Gulhane, Ankara, Turcia. Studiul a fost publicat în revista Medical Science Monitor.(5)

În acest studiu, echipa de cercetare a analizat pacienți care au dezvoltat osteoartrită ca urmare a displaziei de dezvoltare a șoldului, (orbita articulației șoldului fiind prea puțin adâncă). Aceasta este o cauză majoră a durerii de șold și a dizabilității.

Potrivit cercetătorilor, „scopul studiului a fost de a compara eficacitatea injecțiilor de proloterapie față de protocolul de exerciții fizice pentru tratamentul displaziei de dezvoltare a șoldului.”

• În acest studiu au fost incluse 46 de șolduri de la 41 de pacienți care au avut osteoartrită secundară displaziei de dezvoltare a șoldului.
• Pacienții au fost împărțiți în 2 grupuri:
  • 20 tratați cu proloterapie și
  • 21 tratați cu exerciții fizice.
  • Rezultatele clinice au fost evaluate cu o scală analogică vizuală pentru durere (VAS) și scorul Harris pentru șold (HHS) la momentul inițial, la 3 săptămâni, la 3 luni, la 6 luni și la un minim de 1 an de urmărire.
• La începutul studiului, nu au fost observate diferențe în ceea ce privește durerea și funcția. Apoi au început tratamentele.
• Beneficiarii de injecții de proloterapie cu textură au depășit controalele de exerciții fizice pentru scorul de modificare a durerii VAS la 6 luni și 12 luni și pentru scorurile funcției HHS la 6 luni și 12 luni.

Studiul a concluzionat: „După cunoștințele noastre, acest studiu este primul privind efectele unei metode de injectare în tratamentul osteoartritei secundare displaziei de dezvoltare a șoldului. Conform studiului nostru, Proloterapia este superioară exercițiilor fizice. Proloterapia ar putea oferi o îmbunătățire semnificativă pentru rezultatele clinice în displazia de dezvoltare a șoldului și ar putea întârzia intervenția chirurgicală.”

În acest videoclip, Ross Hauser, MD, demonstrează și descrie tratamentul Prolotherapy. O transcriere sumară se află sub videoclip.

• Aceasta este o procedură de șold la un alergător care are instabilitate a șoldului și o mulțime de clicuri și pocnituri în partea din față a șoldului.
• Acest pacient are o suspiciune de ruptură de labrum și o leziune de ligament.
• Injecțiile tratează partea anterioară a șoldului care include labrumul șoldului și zona trohanterului mare, porțiunea interioară, este tratat gluteul minim.
• Zona trohanterului mare este locul în care converg diferite atașamente ale ligamentelor și tendoanelor musculare, inclusiv gluteus medius.
• Din partea frontală a șoldului (1:05) putem trata ligamentul pubofemural și ligamentele iliofemurale
• Din abordarea aici posterioară voi injecta niște proliferant în interiorul articulației șoldului în sine și apoi, desigur, vom trata toate atașamentele din partea posterioară a șoldului și asta va include ligamentul ischiofemural, ligamentele iliofemurale. Putem obține, de asemenea, atașamentele mușchilor mai mici, veți obține, evident, și unii dintre mușchii mai mici, inclusiv Obturatorul, atașamentele Piriformis pe Trohanterul Mare
• Problemele de șold sunt omniprezente, leziunea ligamentului șoldului sau instabilitatea șoldului este o cauză a bolii degenerative a șoldului și este motivul pentru care oamenii trebuie să ajungă să facă înlocuiri de șold.

Aveți întrebări despre cum să faceți ca fizioterapia să funcționeze mai bine pentru dumneavoastră? Puteți obține ajutor și informații de la personalul nostru medical de îngrijire.

1 Bieler T, Siersma V, Magnusson SP, Kjaer M, Beyer N. Efecte induse de exerciții fizice asupra funcției musculare și a amplitudinii de mișcare la pacienții cu osteoartrită de șold. Physiotherapy Research International. 2017 Oct 3.
2 Svege I, Fernandes L, Nordsletten L, Holm I, Risberg MA. Efectul pe termen lung al terapiei prin exerciții fizice și al educației pacienților asupra deficiențelor și limitărilor de activitate la persoanele cu osteoartrită de șold: Analiza rezultatelor secundare ale unui studiu clinic randomizat. Terapie fizică. 2016 Jun 1;96(6):818-27.
3 Loureiro A, Constantinou M, Diamond LE, Beck B, Barrett R. Persoanele cu osteoartrită de șold ușoară până la moderată au deficite de forță musculară și volum la nivelul membrelor inferioare. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):303. Publicat 2018 Aug 21. doi:10.1186/s12891-018-2230-4
4 Van Arkel RJ, Amis AA, Jeffers JRT. Învelișul de mișcare pasivă permis de ligamentele capsulare ale șoldului. Journal of Biomechanics (Jurnalul de biomecanică). 2015;48(14):3803-3809.
5 Semciw AI, Pizzari T, Woodley S, Zacharias A, Kingsley M, Green RA. Exercițiu gluteal direcționat versus exercițiu simulat asupra funcției fizice auto-raportate pentru persoanele cu osteoartrită de șold (studiul GHOst-Gluteal exercise for Hip Osteoarthritis): un protocol pentru un studiu clinic randomizat. Trialuri. 2018 Dec;19(1):511.
6 Gül D, Orsçelik A, Akpancar S. Tratamentul osteoartritei secundare displaziei de dezvoltare a șoldului cu injecție de proloterapie față de un control de exerciții progresive supravegheate. Med Sci Monit. 2020;26:e919166. Publicat în 2020 Feb 11. doi:10.12659/MSM.919166

.