Corporația Provocările Mileniului (MCC) și sănătatea globală – KFF

Corporația Provocările Mileniului (MCC) și sănătatea globală

1 an în urmă

Key Facts

• Corporația Provocările Mileniului (MCC) este o agenție americană independentă de asistență externă care are ca obiectiv reducerea sărăciei în țările în curs de dezvoltare prin sprijinirea creșterii economice. De la crearea sa în 2004, MCC a sprijinit programe de dezvoltare în 43 de țări cu venituri mici și medii inferioare. Proiectele MCC acoperă mai multe sectoare de dezvoltare, inclusiv sănătatea globală.
• MCC are o abordare unică în rândul agențiilor de asistență externă ale SUA, în sensul că lucrează numai cu țările care sunt considerate „eligibile” după ce au îndeplinit anumite măsuri de referință în ceea ce privește buna guvernare, libertatea economică și investițiile în oameni și oferă asistență prin intermediul unor acorduri bilaterale formale negociate și dezvoltate în cadrul unui proces „condus de țară”.
• În mod istoric, numai o mică parte din finanțarea MCC a fost direcționată către sănătatea globală. Între anul fiscal 2004 și anul fiscal 2018, 11 % din angajamentele MCC au fost direcționate către proiecte de sănătate și/sau de apă și sanitație, apa și sanitația primind cea mai mare parte a acestei finanțări.
• În ultimii ani, MCC și-a menținut parteneriatele cu alte agenții americane care lucrează în domeniul sănătății globale pentru a îmbunătăți coordonarea și a împărtăși cele mai bune practici.

Prezentare generală a MCC

Cu sediul în cadrul Executivului, MCC este o agenție independentă a SUA.S.U.A. de asistență externă independentă, mai exact o corporație guvernamentală americană înființată în ianuarie 2004 prin Legea Provocărilor Mileniului din 2003.1,2 Scopul său este de a reduce sărăcia prin promovarea creșterii economice în țările cu venituri mici și medii inferioare prin dezvoltarea de acorduri de asistență de țară, care sunt menite să fie determinate de prioritățile identificate de țară pentru sprijinul guvernului american.3

Abordare

Abordarea MCC este considerată unică în rândul agențiilor de dezvoltare ale SUA din mai multe motive, inclusiv utilizarea unor criterii de referință cantitative pentru a determina eligibilitatea, un accent puternic pe planificarea și punerea în aplicare a acordurilor de asistență conduse de țară, precum și o încredere în monitorizarea și evaluarea solidă și transparentă a progreselor și a impactului asistenței sale.4 De asemenea, agenția a fost văzută ca un campion timpuriu al dimensiunii de gen a dezvoltării, după ce a adoptat prima sa politică de gen în 2006 și a recunoscut de mult timp inegalitatea de gen ca fiind „o constrângere semnificativă” în îndeplinirea misiunii sale.5,6

Consiliul de administrație

MCC este condus de un director executiv (CEO) – o persoană numită de președinte care necesită confirmarea Senatului – și este supravegheat de un consiliu de administrație format din cinci membri din partea guvernului SUA și patru membri din sectorul privat. Printre membrii guvernului SUA se numără: secretarul de stat, secretarul Trezoreriei, reprezentantul pentru comerț al SUA, administratorul Agenției SUA pentru Dezvoltare Internațională (USAID) și directorul general al MCC.

Membrii din sectorul privat sunt nominalizați de președinte și confirmați de Senatul SUA.7

Procesul de selecție a țărilor

Consiliul MCC desfășoară un proces de selecție a țărilor pe mai multe niveluri, identificând mai întâi țările candidate și apoi evaluând eligibilitatea acestora de a solicita asistență.8 Țările candidate sunt identificate pe baza venitului pe cap de locuitor. Sunt considerate candidate numai țările cu venituri mici și medii inferioare, în conformitate cu clasificările de venituri ale Băncii Mondiale. Țările eligibile sunt selectate dintre aceste țări candidate pe baza angajamentului lor demonstrat față de politicile legate de cele trei domenii-cheie ale MCC:

• „Guvernarea corectă”, care include buna guvernare și combaterea corupției,
• „Libertatea economică” și
• „Investiția în oameni”, care încorporează mai multe măsuri de bunăstare a populației, inclusiv unele legate de sănătate.

Indicatori de eligibilitate și fișa de evaluare a țării

Pentru a determina eligibilitatea și a evalua angajamentul țării față de principiile-cheie, MCC se bazează pe mai mult de 20 de indicatori cantitativi de politică și performanță. Trei dintre acești indicatori de eligibilitate sunt axați pe sănătate:

• cheltuielile publice pentru sănătate,
• ratele de imunizare și
• „sănătatea copiilor” (un indicator compozit care include rata mortalității infantile, procentul cu acces la apă și procentul cu acces la instalații sanitare).9

Cum se comportă o țară în raport cu toți indicatorii (cunoscut sub numele de „fișa de evaluare a țării”) ajută la determinarea eligibilității acesteia pentru asistența MCC. Consiliul de administrație al MCC poate, de asemenea, să ia în considerare alți doi factori în decizia sa: oportunitatea de a reduce sărăcia și de a genera creștere economică într-o țară și disponibilitatea fondurilor MCC.10

Tipuri de asistență

De la crearea sa în 2004, MCC a sprijinit programe de dezvoltare în 43 de țări cu venituri mici și medii inferioare.11 Asistența MCC este furnizată prin intermediul a două tipuri de acorduri: pacte și praguri.12

Pactele sunt acorduri mai mari, care pot acoperi mai multe sectoare și care durează, de obicei, cinci ani. Pentru a fi eligibilă pentru finanțare prin compacte, o țară candidată trebuie să obțină un scor peste mediana în comparație cu alte țări din grupa sa de venit (de ex, alte țări cu venituri mici) în ceea ce privește cel puțin 10 dintre indicatorii de eligibilitate, inclusiv doi indicatori obligatorii:

• performanță peste mediana în ceea ce privește „corupția” și
• respectarea unui standard minim pentru indicatorii „libertăți civile” sau „drepturi politice” (sau ambii).

Până în august 2019, MCC a semnat 36 de pacte cu 29 de țări (unele țări au semnat un al doilea pact după ce primul s-a încheiat), pentru sume cuprinse între 66 de milioane de dolari și 698 de milioane de dolari.13 O modificare legislativă promulgată în aprilie 2018 permite MCC să urmărească acum acorduri cu investiții regionale (de exemplu, cu țările vecine), pe lângă acordurile sale bilaterale standard; până în prezent, nu a fost aprobată nicio investiție regională.14

Primii sunt granturi mai mici, direcționate, pe termen mai scurt, concepute pentru a ajuta țările să devină eligibile pentru pacte. O țară candidată care nu îndeplinește criteriile pentru un pact, dar care demonstrează angajamentul de a-și îmbunătăți performanțele, poate fi eligibilă pentru finanțare de prag. MCC a semnat 29 de acorduri de prag cu 27 de țări (unele țări au semnat un al doilea acord de prag după ce primul s-a încheiat), pentru sume cuprinse între 6,7 și 55 de milioane de dolari.15 Nouă țări au trecut cu succes de la primirea finanțării de prag la semnarea ulterioară a unui pact.16

Finanțare din partea guvernului SUA

Prima dată finanțată de Congres cu 994 de milioane de dolari în anul fiscal 2004, creditele MCC au atins un vârf de 1,75 miliarde de dolari în anii fiscali 2006 și 2007. De atunci, finanțarea alocată pentru MCC a fluctuat oarecum, deși în ultimii ani a rămas constantă la aproximativ 900 de milioane de dolari pe an (a se vedea figura 1). Ca și în cei doi ani anteriori, actuala administrație a propus o finanțare redusă pentru MCC în anul fiscal 2020). Până în prezent, Congresul a respins reducerile de cheltuieli propuse.17

Din 2004, MCC a angajat peste 14 miliarde de dolari în asistență prin acordurile sale compacte și acordurile de prag. Cea mai mare parte a finanțării MCC a fost furnizată prin intermediul pactelor (96%), o proporție mai mică fiind furnizată prin intermediul acordurilor de prag (4%).18

Sprijinul MCC pentru sănătatea globală

Să ne uităm la plățile efectuate începând cu anul fiscal 2008, MCC a direcționat de-a lungul timpului o pondere în general în creștere către proiecte de sănătate/apă și canalizare. În anul fiscal 2008, 4,7 milioane de dolari (aproximativ 1 % din toate plățile) au fost direcționate către sănătate/apă și salubritate, în timp ce în anul fiscal 2018, 91,4 milioane de dolari (aproximativ 13 % din toate plățile) au fost direcționate către aceste sectoare. A se vedea tabelul 1 și figura 2.21

Proiecte de sănătate

Proiectele de sănătate (altele decât cele de apă și sanitație) au fost incluse în patru pacte și patru acorduri de prag cu șapte țări. Finanțarea pentru aceste proiecte a reprezentat proporții variabile din finanțarea totală a fiecărui acord, variind de la 0,4 % din finanțarea compactă a Namibiei la 36 % din finanțarea de prag a Indoneziei (a se vedea tabelul 2).22 Câteva exemple de proiecte de sănătate sprijinite de MCC sunt:

• Pactul din Lesotho (finalizat în 2013) a sprijinit renovarea și extinderea clinicilor de tratament pentru HIV/SIDA, o nouă instalație centrală de laborator și îmbunătățiri în domeniul controlului tuberculozei și al sănătății materne și infantile.23
• Pactul Mongoliei (finalizat în 2013) a inclus investiții în prevenirea și gestionarea bolilor netransmisibile.
• Pactul Namibiei (finalizat în 2014) a inclus sprijin pentru programe educaționale specifice privind HIV/SIDA.
• Programele de prag din Peru (finalizat în 2010) și Timor-L’est (finalizat în 2014) au inclus eforturi de îmbunătățire a imunizării copiilor, în timp ce pactul Indoneziei (finalizat în 2018) a inclus finanțare pentru nutriția copiilor.

Tabelul 2: MCC Compacts/Thresholds with Health and Water & Proiecte de salubritate, Anul financiar 2004 – Anul financiar 2018
Țară	Tip de acord	Anul semnării-Încheiat	Obiectivul proiectului	Finanțarea proiectului în milioane de dolari	Finanțarea totală a acordului în milioane de dolari	Finanțarea proiectului finanțare ca % din total
În curs de desfășurare
Sierra Leone	Limită	2015 – în curs de desfășurare	Sistem mare; alimentare de bază cu apă potabilă	16.0	44,4	36,0%
Completat
Cabo Verde II	Compact	2012 – 2017	Apă, sanitație și igienă	41 dolari.1	66,2$	62,1%
El Salvador	Compact	2006 – 2012	Alimentare cu apă potabilă de bază și canalizare	19.0	461.0	5.1%
Georgia	Compact	2005 – 2011	Sisteme mari*	53.0	395.3	13,4%
Ghana	Compact	2006 – 2012	Alimentare cu apă potabilă de bază și canalizare	13,0	547.0	2,4%
Indonezia	Limită	2006 – 2010	Sănătatea copiilor (imunizare)	20,0	55,0	36.4%
Indonezia	Compact	2011 – 2018	Sănătatea copilului/nutriție	131,5	600.0	21,9%
Iordania	Compact	2010 – 2016	Sisteme mari*; aprovizionare cu apă potabilă de bază	253.8	275,1	92,2%
Kenya	Limită	2007 – 2010	Achiziționarea și furnizarea de asistență medicală	4,0	12.7	31,5%
Lesotho	Compact	2007 – 2013	HIV/SIDA; sănătate maternă și infantilă; TB	122,4	362,6	33.8%
			Protecția resurselor de apă, politici	164,0	„	45,2%
Mongolia	Compact	2007 – 2013	Boli netransmisibile	17.0	285,0	6,0%
Mozambic	Compact	2007 – 2013	Sisteme mari; aprovizionare cu apă potabilă de bază	203,6	506,9	40.2%
Namibia	Compact	2008 – 2014	Educație HIV/SIDA	1,3	304.5	0,4%
Peru	Pragul	2008 – 2012	Sănătatea copiilor (imunizare)	11.5	35,6	32,3%
Tanzania	Compact	2008 – 2013	Sisteme mari*	63,3	698,0	9.5%
Timor-Leste	Limită	2011 – 2014	Sănătatea copiilor (imunizare)	2,6	10,5	24.8%
Zambia	Compact	2012 – 2018	Alimentarea cu apă, salubritate și canalizare	354,8	354,8	100,0%
NOTĂȚI: Finanțarea în milioane de euro. Începând cu august 2019. *Sistemele mari se referă la investițiile în infrastructura de apă și canalizare. ” indică faptul că finanțarea totală a acordului este aceeași ca mai sus, deoarece proiectele fac parte dintr-un singur acord. SURSE: Analiza KFF a datelor din paginile MCC Threshold și Compact (https://www.mcc.gov/where-we-work); CRS, Corporația Provocările Mileniului, RL32427, aprilie 2018.

Apă & Proiecte de canalizare

Proiectele de apă și canalizare au fost incluse în nouă acorduri de tip compact și un acord de prag cu zece țări. Ca proporție din totalul finanțării compacte de țară, sprijinul pentru aceste proiecte a variat de la 2 % din finanțarea compactă a Ghanei la 100 % din finanțarea compactă a Zambiei (a se vedea tabelul 2). Câteva exemple de proiecte de apă și canalizare sprijinite de MCC sunt:

• Pactul Iordaniei (finalizat în 2016) a urmărit reabilitarea rețelei de alimentare cu apă și de distribuție, îmbunătățirea sistemelor de canalizare și extinderea tratamentului apelor uzate.
• Pactul Mozambicului (finalizat în 2013) s-a axat, în parte, pe investiții în reabilitarea sistemelor urbane de alimentare cu apă.
• Pactul Tanzaniei (finalizat în 2013) a sprijinit îmbunătățirea alimentării cu apă potabilă în două zone urbane.
• Pactul din Cabo Verde (finalizat în 2018) s-a axat în mare parte pe infrastructura de apă și pe reglementarea sectorului de apă al țării, în timp ce pactul din Zambia (finalizat în 2018) s-a axat pe îmbunătățirea infrastructurii, a gestionării și a politicii în domeniul apei și al canalizării.

Coordonarea cu alte eforturi ale SUA

MCC a depus eforturi pentru a se coordona cu alte agenții de asistență externă ale SUA în domeniul sănătății. De exemplu, prin pactul său cu Lesotho, axat pe HIV/SIDA și alte probleme de sănătate, MCC s-a coordonat cu programele PEPFAR (President’s Emergency Plan for AIDS Relief, răspunsul guvernului SUA la HIV/SIDA la nivel mondial) din țară.24 MCC și PEPFAR au creat, de asemenea, împreună o inițiativă Data Collaboratives for Local Impact (Colaboratori de date pentru impact local) în 2015, pentru a contribui la consolidarea capacității comunităților de a genera și de a utiliza datele în mod eficient.25 MCC a servit uneori drept resursă pentru alte agenții care doresc să învețe din abordarea sa. De exemplu, MCC a încheiat un parteneriat cu Biroul Coordonatorului Global SIDA (OGAC) din cadrul Departamentului de Stat, care administrează PEPFAR, pentru a promova învățarea reciprocă în ceea ce privește asumarea responsabilității de către țară și durabilitatea asistenței externe.26

Cele mai importante aspecte pentru SUA

MCC, considerată cândva o abordare nouă a asistenței externe a SUA, este acum stabilită și se află în cel de-al doilea deceniu de funcționare. Sustenabilitatea finanțării pentru MCC reprezintă o provocare, nivelurile de finanțare fiind înjumătățite față de vârful lor de acum mai bine de zece ani. Deși MCC a declarat că recunoaște valoarea sănătății pentru dezvoltare, doar o mică parte din fondurile sale plătite au fost direcționate către proiecte de sănătate/apă și canalizare. Cea mai mare parte a acestor fonduri a fost destinată proiectelor de infrastructură de apă, în timp ce doar o mică parte a mers către proiecte specifice de sănătate. Chiar și așa, agenția a dat dovadă de un oarecare angajament de coordonare a activităților cu cele ale eforturilor SUA în domeniul sănătății la nivel mondial, cum ar fi PEPFAR.

.