De ce se efectuează chirurgia de grefă gingivală?
Pe baza practicii stomatologice actuale cu datele disponibile, există trei indicații pentru chirurgia de grefă gingivală:
– Probleme legate de expunerea rădăcinii- Pacientul nu poate peria suprafața expusă a rădăcinii; medicul dentist detectează multă placă și tartru pe rădăcină; sau, există un început de carie radiculară. Operația de grefă de gingie poate fi efectuată pentru a acoperi și proteja suprafața rădăcinii.
– Hipersensibilitate – Pacientul se plânge de hipersensibilitate dentară din cauza unei suprafețe radiculare expuse. Acoperirea suprafeței rădăcinii poate minimiza aceste senzații.
– Aspect – Pacientul nu este mulțumit de felul în care arată dintele. Astfel, suprafața rădăcinii este acoperită din motive estetice.
În plus, pentru anumite cazuri, se recomandă grefa de țesut moale înainte de restaurările de tip fix, cum ar fi coroanele și implanturile, pentru a proteja dinții de susținere. Cantitatea de acoperire depinde de forma rădăcinii și de tipul de defect al țesuturilor moi, care este, de asemenea, legat de cantitatea și tipul de pierdere osoasă subiacentă. Uneori se știe de la început că ar fi imposibil să se acopere toate suprafețele expuse. Și, uneori, se pot face mai multe intervenții chirurgicale pentru a deplasa țesutul moale nou creat către o coroană.
Cum se realizează operația de grefă gingivală?
În timpul operației de grefă gingivală, un parodontolog va lua în mod obișnuit țesut conjunctiv din cerul gurii (palat) și îl va sutura la linia gingivală afectată. Acest lucru permite ca mai mult țesut să crească și să închidă suprafața expusă a rădăcinii (recesiunea gingivală). După îndepărtarea țesutului care urmează să fie transplantat, zona afectată de pe palat este suturată și/sau împachetată pentru vindecare.
Există trei moduri de a efectua grefa de țesut moale:
– Folosind numai țesut conjunctiv – Acoperișul gurii este acoperit cu un strat de țesut. Există țesutul de suprafață, pe care îl puteți atinge cu limba, și există țesut conjunctiv, care este stratul de țesut care se află între țesutul de suprafață și os. Cu această procedură, un parodontolog va face o incizie și va îndepărta țesutul care se află sub suprafață, lăsând astfel o rană mult mai mică la suprafața cerului gurii. Procedura este similară cu deschiderea unui sandviș și îndepărtarea țesutului conjunctiv din interiorul acestuia. Avantajul acestei proceduri este că, deși necesită suturi la nivelul cerului gurii, este mai puțin dureroasă, deoarece rana de unde a fost îndepărtat țesutul este închisă în timpul vindecării.
– Utilizarea țesutului de suprafață și a țesutului conjunctiv – Această procedură necesită îndepărtarea atât a țesutului de suprafață, cât și a țesutului conjunctiv de pe cerul gurii. Este posibil să vi se plaseze în continuare suturi la nivelul cerului gurii pentru a ține împreună marginile plăgii. Cu toate acestea, procedura lasă rana expusă și, în general, este mai dureroasă și tinde să sângereze mai mult. astfel, parodontologii folosesc, în general, prima procedură (numai țesut conjunctiv) dacă există suficientă grosime la locul donatorului. Atunci când nu există suficientă grosime, se utilizează a doua procedură (suprafață și țesut conjunctiv).
– Utilizarea unui biomaterial (AlloDermâ) – Atunci când există o cantitate foarte limitată de țesut donator, un parodontolog poate alege să utilizeze un biomaterial. Acest tratament depinde de existența unei cantități suficiente de țesut moale la locul de primire pentru a susține materialul.
Cât de reușită este chirurgia de grefă gingivală?
Dacă există o indicație corectă și o tehnică chirurgicală corectă, chirurgia de grefă gingivală funcționează foarte bine de cele mai multe ori. Factorii care ajută la prezicerea succesului procedurii sunt tipul de defect care necesită tratament și gradul de stres exercitat asupra grefei după operație.
Tipul de defect este important pentru supraviețuirea grefei. Defectele înguste cu țesut intact între dinți (zonele interdentare) au o șansă mai mare de succes, deoarece suprafața rădăcinii nu are nicio alimentare cu sânge, iar țesutul adiacent va ajuta țesutul grefat să supraviețuiască. Acoperirea completă a rădăcinii este rezultatul previzibil atunci când este prezent acest tip de defect. Rata de succes a acoperirii rădăcinilor scade odată cu creșterea pierderii osoase interdentare.
Orice lucru care va face ca țesutul grefat să se miște în timpul vindecării, cum ar fi tracțiunile musculare din interiorul buzei, va afecta vindecarea. Acesta este motivul pentru care, în general, parodontologii îi arată pacientului situl imediat după operație și îl roagă să nu se mai uite la el în prima săptămână. Ei știu că de fiecare dată când pacientul își trage buza pentru a se uita la ea, există o mare șansă ca grefa să se miște.
Cât timp va dura vindecarea gurii mele?
În timpul vindecării, țesutul moale se micșorează puțin și edemul (umflarea) scade. Țesutul moale se leagă de suprafața subiacentă a rădăcinii și de suprafața osoasă învecinată și începe să se maturizeze. Cel mai important aspect al acestei vindecări este formarea de noi vase care vor aduce aportul de sânge în țesutul moale nou grefat (angiogeneză). Din nou, stabilitatea plăgii este foarte importantă pentru aportul de sânge nou format (vascularizare).
Cicatrizarea țesutului moale durează în general 4-8 săptămâni pentru a reveni la normal. Timpul de vindecare depinde, de asemenea, de cât de mult țesut (grosime și suprafață) a fost prelevat din cerul gurii și dacă ați avut sau nu expunere osoasă după procedură. Dacă ați avut expunere osoasă la locul donatorului, vindecarea poate dura mai mult. De asemenea, dacă ați dezvoltat o sângerare în țesutul care s-a acumulat acolo și a provocat umflături (hematom împreună cu hemoragia), acest lucru poate întârzia vindecarea rănii.
Se va închide gaura de la locul donatorului din palat?
Da, gaura se va închide. Aceasta este doar o chestiune de timp. Durerea resimțită are legătură cu faptul că țesutul conjunctiv subiacent este expus în cavitatea bucală și este iritat de frecarea limbii și a alimentelor.
La 14 zile după operație, stratul superficial al pielii de la locul donatorului va deveni mai gros. Zona donatoare va începe să se simtă mult mai bine odată ce se întâmplă acest lucru. De obicei, este nevoie de 6 până la 8 săptămâni după operație pentru ca depresiunea din țesut să se umple complet.
Ce pot lua pentru durere?
Luați medicamentele pentru durere prescrise de medicul dentist în mod constant, conform indicațiilor de pe flacon. Dacă sunt fără prescripție medicală, urmați indicațiile de pe etichetă. Cele mai multe dintre medicamentele pentru durere au și un efect antiinflamator. Astfel, acestea ajută, în general, la procesul de vindecare nu doar prin controlul durerii, ci și prin controlul edemului și al inflamației.
Ce complicații ar trebui să urmăresc după operație?
Grefele de țesut conjunctiv au o rată de succes foarte mare. În general, țesutul se reformează și nu trebuie să facem nimic în plus.
Tumefiere severă/dezlipirea suturilor – Supraviețuirea țesutului grefat (obținut în general din cerul gurii) depinde pur și simplu de aportul de sânge care provine din osul din jur (deoarece nu există vase de sânge pe suprafețele dinților). Stabilitatea țesutului grefat este foarte importantă pentru vasele nou formate și care migrează.
În timpul vindecării, uneori din cauza unei umflături severe și/sau a slăbirii suturilor, grefa se poate deplasa și intervenția chirurgicală nu va avea succes. În astfel de cazuri, este necesar să se aștepte până când maturarea țesuturilor înconjurătoare este completă și să se încerce din nou. Acest lucru nu se întâmplă foarte des. Cu toate acestea, fiecare caz este diferit și unele dintre locurile de intervenție chirurgicală sunt mai greu de tratat, în funcție de severitatea expunerii și de ceea ce a mai rămas din suportul țesuturilor moi și dure.
Dezlipirea țesuturilor de pe arcada superioară – Apare o complicație relativ, nu puțin frecventă, „normală”, în care țesuturile se dezlipesc. Aceasta are legătură cu mărimea grefei care a fost prelevată. Modelul de vindecare al fiecărui individ este diferit și același lucru este valabil și pentru pragul de durere.
Cu toate acestea, o abordare sugerată este de a fabrica o formă de plastic în vid a arcului superior. Acesta este un plastic transparent, subțire, care se fixează prin presare pe dinți și se taie pentru a se asigura că palatul este acoperit în întregime. Astfel, va asigura o presiune asupra zonei donatoare după operație și va evita iritațiile cauzate de alimente și de limbă. Dacă se preconizează o serie de operații de grefare, aceasta este o opțiune bună și ar avea cu siguranță un efect pozitiv.
Infecție – Similar cu orice tip de procedură chirurgicală, infecția va întârzia vindecarea rănilor. Acest lucru este valabil mai ales în cazul rănilor orale care sunt expuse la o provocare bacteriană continuă. În general, se prescrie o rețetă de clătiri bucale antibacteriene/antiseptice pentru a controla încărcătura bacteriană în primele 10 zile de vindecare.
Cicatrizarea neuniformă – În urma vindecării complete a plăgii, dacă există o problemă evidentă de simetrie, poate fi necesar să se revină și să se facă ceea ce se numește „gingivoplastie”. Aceasta este o procedură simplă efectuată pentru a subția țesutul moale suplimentar.
Când voi ști dacă grefa mea a „prins”?
Rezultatul tratamentului este, în general, evaluat la 4-6 săptămâni după grefa de țesut moale. Trebuie să așteptați până la aproximativ 8 săptămâni pentru maturarea țesutului și pentru a determina cât de mult țesut a „luat”. Dacă țesutul grefat a fost gros la început, stratul superficial se va desprinde, dar părțile profunde vor supraviețui. (Porțiunea cea mai exterioară a grefei nu va supraviețui din cauza lipsei de alimentare cu sânge. Devine necrotică-albicioasă și se desprinde). Ceea ce rămâne ar trebui să fie de culoare roșiatică și va supraviețui. Culoarea albă/roșie se poate schimba în funcție de grosimea țesutului.
Parodontologul dumneavoastră Arlington va trebui să reevalueze zona și să determine cât de mult a luat. Uneori poate fi necesar să facă o a doua operație (operație cu lambou gingival) pentru a aduce ceea ce a „luat” mai spre suprafața rădăcinii (coronal).