Bună ziua și bine ați venit la Universitatea din ChicagoMedicine at the Forefront Live. Este ianuarie și mulți dintre noi încercăm cu disperare să ne respectăm rezoluțiile de Anul Nou. bineînțeles, una dintre rezoluțiile de top este să slăbim și să fim sănătoși. Dar pierderea în greutate și menținerea ei este o adevărată luptă pentru mulți și poate fi descurajantă. Astăzi avem aici doi reprezentanți ai echipei noastre de gestionare a greutății pentru a vă răspunde la întrebări. Așa că asigurați-vă că începeți să vă scrieți întrebările în secțiunea de comentarii. Vom încerca să răspundem la cât mai multe astăzi.
Vrem să le reamintim telespectatorilor noștri că emisiunea de astăzi nu este concepută pentru a ține loc de un consult medical cu medicul dumneavoastră. Așadar, bine ați venit la emisiune. Vom începe, dacă vă veți prezenta telespectatorilor noștri și ne veți spune câte ceva despre domeniile dvs. de interes.
Mulțumim foarte mult, Tim, că ne-ai primit. Deci, eu sunt Silvana Pannain.și sunt cadru didactic aici la Universitatea din Chicago. Sunt un endocrinolog certificat, dar și certificat în medicina obezității. Am fost interesată de medicina obezității cel puțin în ultimii 10 ani, sau mai devreme, aș spune. Și acum opt ani, am înființat Chicago Weight, care este programul nostru medical de management al greutății.
Perfect. Dr. Busby.
În regulă, îți mulțumesc foarte mult, Tim. Eu sunt Andrea Busby. Sunt psiholog clinician licențiat. Am o specializare în psihologia sănătății. Sunt cadru didactic aici la Universitatea de Medicină din Chicago, în departamentele de psihiatrie și endocrinologie.Și sunt director asociat al programului Chicago Weight.
Fantastic. Să începem prin a vorbi despre Chicago Weightprogram. Sunt foarte interesat. Discutăm puțin înainte de difuzarea emisiunii – și știu că voi faceți multă treabă acolo – ce este mai exact programul și cât de mult cuprinde atunci când vă ocupați de pacienți?
Mulțumesc foarte mult. Așadar, aș vrea să mă gândesc la Chicago Weight ca la un program complet de wellness. Deci ne avem pe mine și pe asistenta medicală ca furnizori de servicii medicale, pe Dr. Busby ca psiholog de sănătate și avem un dietetician. și cred că ceea ce este important, încercăm să privim pacienții în acel unghi de 360 de grade. Deci, știi, ne uităm la afecțiunile medicale care ar putea fi asociate cu excesul de greutate. Ne uităm la condițiile medicale și la medicamentele care pot favoriza creșterea în greutate.
Ne întrebăm despre somn. Întrebăm despre tulburările alimentare, depistăm tulburările alimentare. Oferim tratament pentru tulburările de alimentație.Și ne uităm, de asemenea, la factorii de stres social, la factorii de stres psihologic, la toți acei factori care pot face mai dificil pentru pacienți să piardă în greutate și care pot fi cauza creșterii în greutate în trecut. Deci, într-adevăr, dorim să fim cât mai cuprinzători posibil. La celălalt capăt, vrem să proiectăm cu adevărat, foarte mult, și să utilizăm cu un plan pentru pacienții noștri.
Îmi imaginez că aceasta este provocarea atunci când vorbiți despre pierderea în greutate, deoarece există atât de mulți factori, așa cum ați menționat, care au un impact asupra greutății unei persoane și a modului în care se ocupă de greutate și de pierderea în greutate. Și sunt atât de multe lucruri care intră în joc. Care sunt unele dintre principalele motive pentru care oamenii se străduiesc să piardă și să mențină această pierdere în greutate?
Cred că este o întrebare foarte importantă. De fapt, eu discut adesea această întrebare și acest subiect cu pacienții mei. Deci, știți, am înțeles acum, în ultimii 10, 20 de ani, că există ceea ce numim o adaptare metabolică la pierderea în greutate, care limitează pierderea în greutate, în special atunci când ne gândim doar la modificarea stilului de viață. Și promovăm recâștigarea greutății în timp.
Și care sunt acestea? Adică, sunt câteva lucruri la care să ne gândim. În primul rând, este ușor să te îngrași, nu-i așa? Putem face o operație ortopedică și să ne îngrășăm 20 de kilograme. Dar atunci când încercăm să slăbim, pierdem cele 10 kilograme inițiale, dar apoi celelalte 10 kilograme sunt mai greu de dat jos.Și atunci ce se întâmplă? În primul rând, există studii care arată acum că atunci când slăbim, hormonii care favorizează foamea se grupează și hormonii care favorizează sațietatea vor scădea.
Deci, în timp ce pierdem acea greutate nesănătoasă, creierul nostru aude strigând: Mi-e foame. Deci este… pe de altă parte, studiile au arătat că vom pierde în greutate… că dacă ne reducem cheltuielile energetice, în special rata metabolică de repaus. Înseamnă că, chiar dacă stând jos, consumăm mai puține calorii atunci când avem o greutate mai mică. Așa că acum înțelegem că atunci când pacienții noștri nu reușesc să piardă o cantitate semnificativă de greutate, semnificativă din punct de vedere clinic, sau se îngrașă deja în timp, nu înseamnă că nu se mai străduiesc.
Se străduiesc în continuare. Nu este sentimentul lor. Dar îmi place să spun că fiziologia îi lasă baltă. Așa că de aceea este important să apelăm la intervenție, sau la echipă, la program, la medic, la psiholog, pentru că sunt atât de mulți factori care duc cu adevărat la echilibru și la echilibrul energetic.
Nu este corect. Se pare că puntea este aranjată împotriva noastră aproape atunci când încercăm să slăbim din cauza unora dintre factorii fiziologici. A fost interesant. De fapt, am ajuns să… am vorbit să facem cunoștință cu unul dintre pacienții dvs. pentru că am vrut să vorbim puțin despre unele dintre poveștile de succes. Și am vorbit cu unul dintre pacienții dvs. chiar ieri. Și ne-a spus o poveste incredibilă.
Numele ei este Rita și a fost într-o călătorie de pierdere în greutate care a fost foarte reușită. A slăbit peste 45 de kilograme.Și are un sfat pentru alții care se luptă cu această situație.
Dacă aș putea să le spun oamenilor să nu renunțe și este notaasy, nu-i așa? Adică, în fiecare zi este încă o luptă pentru că este o luptă pentru toată lumea să se mențină în formă și să știi, adică… dar acum mă pune pe picior de egalitate cu toți ceilalți. Adică, e o luptă pentru toată lumea să se comporte. Și este, știi, știi, știi… dar te pune pe picior de egalitate, știi, sau oarecum pe picior de egalitate pentru că noi încă pornim, cred, puțin în urmă.
Este o doamnă foarte drăguță și a avut mult succes, așa că este interesant să vezi asta.
Cred că ceea ce se transmite cu adevărat este că atunci când pacienții au planul de tratament corect, se simt împuterniciți.
Da.
Așa că de data aceasta este diferit. Cred că asta este ceea ce începe să ne spună. Acolo încercăm să ne ducem pacientul.
Și o mare parte din acest lucru este evident… are de-a face cu psihologia.Și așa că ne-ar plăcea să vorbim puțin cu dvs. și să aflăm părerea dvs. despre de ce tratamentul psihologic, de ce este o parte atât de importantă a acestui proces.
Da. Ei bine, când mă gândesc la pierderea în greutate, indiferent care este colecția ta de modalități de tratament, schimbarea intenționată a comportamentului este un aspect inevitabil. Și este foarte, foarte dificil. Și ceea ce știm este că, chiar și atunci când oamenilor li se prezintă planuri foarte specifice, de exemplu, ce să mănânce și ce fel de activitate fizică să facă, simplul fapt de a ști ce ar trebui să facă nu este suficient pentru a face ca aceste lucruri să se întâmple.
Așa că o mare parte din ceea ce fac cu pacienții este ceea ce eu numesc muncă de implementare. Deci, să spunem că ți-a fost dat un plan foarte specific de către dieteticianul nostru sau de către furnizorii noștri de servicii medicale, cum vei reuși de fapt să faci asta dacă lucrurile pe care îți cerem să le faci consumă timp, poate că implică anumite cheltuieli financiare, dacă nu sunt deosebit de distractive, dacă ai un program incredibil de încărcat.
Așa că încerc să pun bazele succesului în acest fel. În plus, pentru mulți oameni, mâncatul este emoțional. nu mâncăm pur și simplu doar pentru a ne satisface nevoile calorice. Și astfel, pentru persoanele cu o alimentație emoțională foarte semnificativă sau pentru persoanele care au tulburări de alimentație diagnosticabile, așa cum a menționat Dr. Pannainhad înainte.
Ce le diagnosticați.
Da. Voi aborda aceste lucruri cu pacienții, da.
Da. Și deci este o călătorie lungă în timp ce ai de-a face cu oameni care au nevoie să slăbească. Și cred că, așa cum ați menționat, este atât de important ca oamenii să știe că au sprijin. Și asta este o mare parte din ceea ce se întâmplă la Chicago Weight, nu-i așa?
Aproape sigur. Oamenii vin la clinica noastră vorbind adesea despre experiențe frecvente, chiar și în asistența medicală, de a se simți judecați, de a se simți ca și cum au fost învinovățiți pentru starea lor medicală. Și primul lucru pe care dorim să îl facem este să oferim un mediu de sprijin, acceptare și nejudecare, astfel încât să putem lucra cu adevărat împreună, în colaborare, cu pacienții. Să le descoperim atât punctele forte, cât și punctele slabe și să încercăm să valorificăm punctele forte, astfel încât să aibă succes în atingerea obiectivelor lor.
Fantastic.
Da, celălalt mesaj important pe care îl transmitem pacienților noștri aici este că nu suntem în acest moment în ceea ce numim medicină de precizie. Așa că nu știm ce dietă va funcționa cu fiecare pacient. Nu ar trebui să știm ce medicament va funcționa cu fiecare pacient. Și chiar și ce abordare comportamentală va funcționa cu fiecare pacient. Așa că este de asemenea important să înțelegem că managementul greutății este o abordare de tip încercare și eroare.
Și întotdeauna le spunem pacienților că dacă ieșiți din clinica noastră cu un plan specific, dar lucrurile nu au funcționat și nu ați reușit să slăbiți, reveniți.Pentru că nu este vorba că ați eșuat. Ci faptul că în planul de tratament pe care l-am conceput, probabil că nu era planul potrivit pentru fiziologia ta, pentru tine ca individ. Așa că există multe lucruri și multe abordări diferite pe care le putem oferi pacienților.
Este o relație pe viață sau pe termen lung, într-adevăr, pe termen lung. De asemenea, este foarte important ca pacienții să nu se învinovățească pentru eșec și să înțeleagă că nu este responsabilitatea lor.Este responsabilitatea noastră, ca echipă, să găsim un plan care să funcționeze pentru fiecare pacient în parte.
Da, și este un plan care poate evolua în timp.
Exact.
Este foarte colaborativ în natură. Suntem foarte interesați de experiențele, perspectivele și opiniile pacienților în ceea ce privește modul în care va evolua tratamentul lor.
Așa că primim întrebări de la telespectatorii noștri. Așa că vreau să primesc câteva dintre ele. Și vreau să le reamintesc telespectatorilor noștri, vă rog să le introduceți în secțiunea de comentarii. Vom încerca să primim cât mai multe posibil. Prima noastră întrebare de la un telespectator este: Ce părere aveți despre dieta cu conținut scăzut de carbohidrați? Am încercat să mănânc o dietă bogată în proteine, dar am slăbit puțin.
OK, aceasta este de fapt o întrebare foarte importantă și foarte prezentă la știri. Pentru că aș spune că se ajunge la întrebarea care este dieta perfectă? Care este dieta care funcționează cel mai bine? Această întrebarea fost pusă probabil în ultimii 20 de ani. A existat o perioadă în care o dietă bogată în grăsimi… scuze, o dietă săracă în grăsimi a fost mult în vogă.
Și apoi am început să spunem că nu, o dietă săracă în carbohidrați, o dietă bogată în grăsimi, săracă în carbohidrați este mai bună pentru că pacienții par să piardă mai mult în greutate. Și apoi, OK, care este stadiul de artă, ce știm din ceea ce numim medicină bazată pe dovezi, din studii. În primul rând, acum înțelegem… și poate că nu există o diferență semnificativă între dieta săracă în carbohidrați și cea săracă în grăsimi. Și, de fapt, cel mai mare studiu a fost publicat anul acesta. Se numește „Diet Fit Study”, are legătură cu adaptarea dietei la pacient. Și au analizat nu numai… au analizat 600 de pacienți. Împărțiți în 300 cu o dietă săracă în carbohidrați și 300 cu o dietă săracă în grăsimi.
Și au încercat să-i încurajeze să urmeze o dietă sănătoasă. Deci, cumpără de la piața fermierilor, gătește-ți propria mâncare și așa mai departe. Așadar, studiile au arătat că nu a fost o diferență în ceea ce privește pierderea în greutate între dieta săracă în carbohidrați și cea săracă în grăsimi. Așadar, întrebarea este, probabil, că un anumit individ poate răspunde mai bine la o dietă săracă în carbohidrați decât la o dietă săracă în grăsimi și invers.Poate că are de-a face cu genele, poate că are de-a face cu unii factori metabolici.
Nu știm. Nu putem prezice, în acest moment, care ar răspunde cel mai bine la fiecare dietă. Dar, de asemenea, ceea ce știm în cazul obezității, de multe ori nu este vorba doar de a urma o dietă. Pentru că dacă ar fi doar o chestiune de a urma o dietă, cum este o chestiune de cât de mult intră, cât de mult iese, atunci probabil că ne vom da seama cu toții. Deci, aici intervine suportul medical… programul cuprinzător de pierdere în greutate, unde acești alți factori, alte instrumente, pe lângă cealaltă dietă, care intră în joc pentru a ajuta pacientul să mute acul, punctul de stabilire a greutății.
Deci, ne va spune, nu există un instrument sau o combinație de instrumente. Așa că un sfat medical, căutarea unui sfat medical, căutarea sfatului unui program cuprinzător este probabil următorul pas atunci când nu… nu putem să o facem pe cont propriu.
Și, domnule doctor Busby, când vedeți acești pacienți care vin care se luptă și încercați să găsiți diferite planuri, aspectul psihologic mi se pare că trebuie să fie pur și simplu critic, pentru că trebuie să aflați ce… de ce fac asta, care este motivația lor, chestii de genul acesta. Și cât de dificil este acest aspect? Sunt oamenii dispuși să se deschidă și să lucreze la această parte?
Sau vor doar să vină și să obțină o soluție rapidă? Ce vedeți atunci când vă ocupați de pacienți?
Oh, Doamne, știți, este o mare varietate de lucruri.Știți, cu siguranță am oameni care vin cu un fel de privire șocată spunând, de ce sunt programat să văd un psiholog? Și apoi am alți oameni care vin și spun, știi, partea ta de tratament este de fapt ceea ce mă interesează cel mai mult. Știi, cu siguranță face parte din slujba mea să ajut oamenii să se simtă confortabil vorbind cu mine. Știți, o parte din munca mea constă în a pune întrebări personale foarte amănunțite la prima întâlnire cu cineva.
Și înțeleg cât de dificil și vulnerabil poate fi acest lucru din partea pacientului. Și deci este un lucru în care am fost foarte bine pregătită. Dar, cu siguranță, există o diversitate în deschiderea și dorința oamenilor, mai ales la început, de a discuta despre asta cu mine.
Da. Avem două întrebări din partea telespectatorilor și ele sunt practic aceeași întrebare, așa că vreau să mă asigur că și aceasta va fi întrebată și va primi răspuns. Cred că este importantă. Pot clienții diabetici să urmeze dieta keto?
Este o întrebare foarte importantă și foarte prezentă în știri. Deci, da, într-un cadru medical. Deci, este foarte important să se adauge supravegherea medicală pentru a face o dietă keto în siguranță. Dar în acest context, observăm de fapt un răspuns dramatic în ceea ce privește nivelul de zahăr, în ceea ce privește medicația necesară pentru a controla diabetul cu o dietă keto.
Deci este sigură dacă se face în cadru medical unde, de exemplu, aveți un medic care a putut schimba dozele de insulină sau frecvența, sau alte medicamente pentru diabet. Deci, atâta timp cât există supraveghere medicală, da. De fapt, există răspunsuri dramatice publicate recent. Există o mulțime de… în societatea științifică… despre răspunsul diabeticilor, în mod specific, la dieta keto.
Interesant. Dr. Busby, asta e pentru tine. Încorporează terapia pentru toți pacienții? Asta întreabă unul dintre telespectatorii noștri.
Păi, fiecare persoană care vine în programul nostru este văzută de mine la vizita inițială. Și pe baza acelei vizite inițiale este momentul în care luăm decizia de a decide, practic, care este următorul pas. Deci, cu siguranță, sunt oameni care vin pentru vizita inițială și luăm decizia că aceasta va fi singura vizită planificată cu mine la acel moment și apoi voi fi disponibil la nevoie mai târziu.
Există oameni care vin și stabilim, pe baza a ceea ce se întâmplă cu ei, că ar fi mai bine să mă vadă săptămânal. Știi, depinde cu adevărat de nevoile oamenilor.
Fantastic. Doctore Pannain, cum pot fi de ajutor medicamentele pentru persoanele care se luptă cu pierderea în greutate?
Așa că eu cred că în acest moment, știți, în lumea obezității, când se vând medicamente sunt foarte importante. Va ajuta să contracareze puțin ceea ce numim adaptarea metabolică la pierderea în greutate, acele forțe biologice care fac dificilă pentru cei mai mulți dintre noi pierderea în greutate sau menținerea pierderii în greutate în timp. Așadar, medicamentele par să reducă, din nou, un punct de referință mai jos.
Deci, cu medicamente, combinate cu modificarea stilului de viață sau cu terapia comportamentală combinată, se poate obține o pierdere de greutate mai mare decât numai cu modificarea stilului de viață. Și asta este ceea ce arată datele. Deci, farmacoterapia, este o componentă importantă a programului nostru de pierdere în greutate, mai ales pentru că acum, în ultimii 60 de ani, avem patru medicamente noi, care sunt aprobate pentru pierderea în greutate. Și știm că sunt sigure pentru că avem doi, trei ani de date, date de siguranță, în studii, în teste.
Și știm că sunt mai eficiente decât medicamentele pe care le aveam acum 15 ani. Și că astfel au devenit un instrument foarteimportant în orice program de slăbire de excelență.Și astfel… suntem experți în prescrierea acestui medicament. Avem multă experiență. Dar este foarte important… datele au arătat că aceste medicamente singure nu vor da aceeași pierdere de greutate ca și combinarea cu modificarea stilului de viață, cu terapia comportamentală.
Deci, dacă este posibil, pacientul nostru ar trebui să aibă acces și la aceste alte instrumente.
Perfect. Acum, Rita folosește un medicament pentru a o ajuta cu pierderea în greutate și a fost foarte mulțumită de rezultatele de până acum.
Și pentru mine, a fost ca și cum… am echivalat cu un întrerupător de lumină. A fost ca un miracol pentru mine, aproape la câteva zile după ce am început medicația, modul în care reacționez la mâncare s-a schimbat total. Am vrut să spun că, pentru prima dată în viața mea, am început să mănânc ca o persoană normală. Puteam să-mi dau seama ce înseamnă să fii sătul. Înainte nu știam niciodată când eram sătulă.
Așa că am putut începe să separ componenta comportamentală a supraalimentației de componenta fizică a acesteia. Așa că acum știu ce mănânc pentru că vreau să mănânc, pentru că ceva are gust bun, față de a mânca tot timpul pentru că sunt obsedat de mâncare.
Este foarte interesant. Și a arătat, evident, importanța și succesul pe care l-a avut prin programul dvs. și cu puțin ajutor medical… cu puțin ajutor din partea medicinii. Așa că e grozav. Încă câteva întrebări pentru telespectatorii care tocmai au venit în timp ce ascultam acea mică înregistrare. Ce părere aveți despre… ce părere aveți despre postul intermitent pentru pierderea în greutate?
Încă o dată, multe știri despre postul intermitent. Deci, postul intermitent este că atunci când postiți, cel puțin mai mult de 12 ore, până la 15, 16 ore, poate avea loc ceea ce noi numim un schimb metabolic. Aceasta înseamnă că trecem de la utilizarea zahărului pentru energie la utilizarea grăsimilor pentru energie. Astfel că arderea grăsimilor poate favoriza de fapt pierderea în greutate. Acum, studiile pe rozătoare, pe animale, au arătat că postul intermitent poate avea mai mult succes în ceea ce privește pierderea în greutate.
Acum, studiile la om – și avem doar câteva studii cu un număr limitat de pacienți – nu arată în mod clar un beneficiu în ceea ce privește pierderea în greutate. Nu arată neapărat ceea ce noi numim un beneficiu metabolic diabet și așa mai departe. Din nou, iar datele sunt limitate. Dar ceea ce arată acestea este că este sigur să faci post intermitent. Și poate fi la fel de eficient ca și dieta zilnică cu puține calorii.
Deci ideea este… postul intermitent poate însemna două lucruri.Fie faceți ceea ce facem noi, o alimentație limitată în timp. Mănânci de la, să zicem, 12:00 la 8:00, dar apoi postești timp de 16 ore.Sau poate fi că mănânci mai puțin de 25% din necesarul tău caloricde două ori pe săptămână și mănânci o dietă normală în celelalte zile. Asta e ceea ce… sunt două tipuri, aș spune, cel puțin.
Așa că ideea este, de exemplu, în programul nostru, pacientul poate avea de fapt o preferință în a sări peste micul dejun și a mânca în acea fereastră de opt ore. Funcționează mai bine pentru stilul de viațăsau au încercat înainte, a funcționat. Și pentru că datele nu sunt împotriva acestui lucru, dacă aceasta este preferința pacientului, atunci noi îl sprijinim. Și observăm și vedem dacă această abordare funcționează.
Deci este… pot fi promițătoare. Nu avem suficiente date umane. Dar, din nou, întotdeauna arată că nu avem dieta perfectă, la fel ca și cea cu conținut scăzut de carbohidrați, mai bine cu grăsimi. Nu știm încă dacă există o dietă perfectă. Este foarte mult o abordare individuală. Și de aceea, istoricul de la începutul primei vizite, care tinde să fie o vizită lungă, istoricul care a funcționat pentru pacient în trecut și ce nu a funcționat este o piesă foarte importantă în conceperea acestui plan.
Și astfel noi chiar… este o muncă de colaborare între pacient și furnizor, conceperea planului de tratament.Suntem de acord.
O altă întrebare de la un pacient sau de la un viitor pacient. iau Prozac pentru anxietate, vor să știe dacă pot lua medicamente pentru pierderea în greutate.
Da. Deci, de fapt, avem adesea pacienți complecși cu probleme medicale multiple de la diabet, hipertensiune, boli. Așa că vorbim adesea cu psihiatrul acestor paciențicu permisiunea pacientului. Deci nu există contraindicații pentru majoritatea medicamentelor pentru pierderea în greutate să fie folosite în concomitență cu, de exemplu, antidepresivele.
Este foarte important să monitorizăm răspunsul pacientului la medicație, îndeaproape, în primele câteva luni. Pentru că, de obicei, ceea ce se vede în primele câteva luni este ceea ce vom vedea pe o perioadă mai lungă de timp. Așa că monitorizăm pacientul îndeaproape. Și nu uitați, majoritatea medicamentelor pentru pierderea în greutate acționează la nivelul creierului, suprimând pofta de mâncare. Deci este foarte rău pentru că acționează în creier, teoretic ar putea afecta starea de spirit. Uneori într-un mod pozitiv, alteori într-un mod puțin mai negativ.
Așa că o monitorizare atentă este cheia pentru a face acest lucru corect și pentru a beneficia cu adevărat de pacient.
Doctor Busby, una dintre întrebările pe care le-am primit a fost pofta de mâncare.Cum vă ocupați de pofta de mâncare? Cum vă descurcați cu poftele?Și asta este o problemă mortală pentru noi toți. Adică, știu că mă încadrez în acea categorie în care, imediat ce ajung acasă, intru în bucătărie și primul lucru pe care îl fac este să deschid frigiderul.
Corect.
Este cel mai prostesc lucru pe care îl pot face. Îmi dau seama de asta. Dar o fac.Cum te rupi de aceste obiceiuri?
Da. Ei bine, vreau să încep prin a spune că nu există un glonț magic pentru asta.
Și-aș vrea să existe.
Din păcate. Știu, știu. Dar știi, aș spune că modul tipic în care aș aborda acest lucru cu un pacient este, știi, aș oferi mai întâi un pic de educație cu privire la ce este o poftă. În primul rând, cum o deosebești de foamea adevărată. Știi, aș vorbi despre cum, în anumite privințe, poftele sunt ca niște emoții. Ele vin și pleacă.
De obicei, ele sunt un răspuns la ceea ce se întâmplă în viața ta. Și vin și pleacă în mod natural fără ca noi să facem ceva în legătură cu ele. Știți, vrem, bineînțeles, să normalizăm experiența pacientului că toată lumea experimentează pofte. Deci nu sunt neobișnuite sau ciudate sau greșite pentru că experimentează asta. Și apoi, de multe ori, următorul pas pe care l-aș face este să fac ceea ce aș numi o analiză funcțională a poftelor lor, în care să determinăm care sunt antecedentele sau precipitanții sau factorii declanșatori ai poftelor.
Și care sunt consecințele mâncării ca răspuns la pofte?
Pentru mine, este respirația. Eu glumesc. Și nu este amuzant. Nu ar trebui să glumesc pe tema asta. Dar știi, unul dintre lucrurile pe care le cred… nu știu dacă tu mi le-ai menționat. Cineva din echipa ta a făcut-o. Că până și amenajarea casei unei persoane poate avea un impact.
Adevărat.
Cum am spus, eu îmi parchez mașina în garaj, ușa intră în bucătărie. Așa că acolo sunt.
Da.
Și este primul loc pe care îl văd când mă duc acasă. Și sunt zile în care încerc să mă grăbesc și să merg mai departe, dar este…
Direct, deci cu siguranță pot exista atât declanșatori externi cât și interni. Deci externe, da, știi, aranjarea casei tale, a locului de muncă, a navetei. Știi, chiar orice.Și apoi declanșatori interni, știi, în primul rând emoțiile.Și astfel, știi, o parte din ceea ce fac este dacă, știi, dacă există o modalitate de a diminua prevalența declanșatorilor sau de a diminua expunerea la declanșatori, putem lucra în acest sens.
Sau… și apoi vorbim, de asemenea, despre inevitabilitatea de a fi declanșat și apoi despre genul de lucruri pe care le poți face pentru a face față acestei experiențe, pentru că, în mod inevitabil, pofta va scădea indiferent dacă faci ceva în legătură cu ea sau nu. Deci ce poți face în acel moment, practic, pentru a o tolera. Și ce ar putea fi asta este cu adevărat individualizat.Dar așa aș aborda eu problema.
Îmi place asta. Încă câteva întrebări de la telespectatori. Asta a fostinteresant. Vreun studiu… ați văzut vreun studiu… pe pacienți care sunt după tratamentul pentru cancer de sân? Care este efectul pe termen lung asupra metabolismului și a creșterii sau pierderii în greutate pentru acele persoane care au trecut prin cancerul de sân?
Da, așa că, de fapt, ceea ce s-a întâmplat este că, odată cu noile terapii pentru cancer, vedem de fapt din ce în ce mai multă creștere în greutate indusă de aceste tratamente. Unii dintre noii agenți pot induce o creștere a foamei. Sau, de exemplu, a trebuit să folosim ceea ce numim steroizi, care se combină cu chimioterapia… cu agentul chimioterapeutic poate de fapt să inducă creșterea în greutate.
Așa că, de fapt, în programul nostru vedem pacienți trimiși de un oncolog din cauza creșterii în greutate din cauza tratamentelor anterioare. Avem… mă pot gândi la câțiva pacienți, creștere în greutate după tratamentul cancerului de sân. Așa că îi abordăm într-un mod similar. Dar ceea ce este diferit este că îmi place să numesc acest lucru ceea ce noi numim creștere ponderală indusă de medicamente. Deci, chiar dacă nu observăm o creștere mare în greutate, știm că această creștere în greutate se datorează de fapt unui tratament medicamentos.
Așa că dorim să tratăm agresiv acest lucru, deoarece pacientul – o viață întreagă trebuia să aibă o greutate normală. A fost doar un ciclu. Îl numim datorat tratamentului medical.Deci, nu există nicio îndoială acum, creșterea în greutate după tratamentul cancerului, pe care nu știam… obișnuiam să o vedem când aveam vechiul agent de chimioterapie și care induce greață și vărsături semnificative. Avem din ce în ce mai multe astfel de cazuri.
Deci cred că trebuie să fim cu adevărat pregătiți să vedem acești pacienți în practica noastră. Și problema este că greutatea mare a fost asociată cu 13 tipuri de cancere. Așa că o greutate ridicată poate înrăutăți de fapt rezultatul. Poate favoriza reapariția cancerului. Deci, deși nu există date solide, probabil că este important să ajutăm pacientul să revină la o greutate normală după toate aceste tratamente.
Interesant.
Deci este probabil important pentru cancerul în sine.
Voi încerca să mai răspund la o întrebare. Aproape că nu mai avem timp pentru program. Dar un telespectator vrea să știe dacă există studii care să arate o corelație întremicrobiomul intestinal și pierderea sau creșterea în greutate.
Da, există o mulțime de studii. Ne uităm la asta. Există mult interes al relației dintre microbiom și creșterea în greutate, sau dificultatea de a pierde în greutate. Ideea este că poate că mediul actual ne schimbă microbiomul.Asta ar putea explica, de exemplu, de ce este dificil să pierdem din greutate după ce am luat în greutate. De ce corpul nostru simte greutatea mai mare ca fiind o nouă normalitate și apără acea greutate.
Așa că microbiomul ar putea fi unul dintre motivele pentru care senzația de energie din creierul nostru se schimbă în acest mediu și se schimbă după ce luăm în greutate. Deci o mare parte, o mulțime de studii, imposibil de rezumat la o singură afirmație. Dar este un subiect de actualitate, care ar putea schimba în viitor modul în care ne tratăm pacienții sau poate chiar tipul de dietă pe care o dăm pacienților noștri.
Doresc să o mai aud pe Rita încă o dată. Ea face exerciții acum că a pierdut toate astea și se simte minunat. Planul de slăbire i-a dat o nouă perspectivă și face cu adevărat o diferență pozitivă în viața ei.
Am luptat cu greutatea mea toată viața mea. Și am pierdut greutate de numeroase ori, doar pentru a o recâștiga. Și chiar înainte ca un doctor… am văzut-o pe doamna doctor Pannain, se întâmpla același lucru. în 2013 pierdusem puțin… în jur de 45 de kilograme sau cam așa ceva. și în jurul anului 2014, ’15, nu-mi amintesc exact când am început să o văd, repetam același tipar. Și am vrut să încerc să opresc să se întâmple din nou.
Așa că pierdeam din greutate și apoi o recuperam și mă mai îngrășam puțin. Și întotdeauna am făcut-o de una singură, niciodată nu am avut nevoie de ajutor pentru a pierde în greutate. Întotdeauna am crezut că managementul greutății era mai presus de minte decât de materie. Și întotdeauna m-am învinovățit pentru că m-am îngrășat.
Mă bucur să văd că se descurcă atât de bine. Așa că felicitări. E emoționant. E amuzant să vezi astfel de pacienți. Vă mulțumim că ați venit la emisiune. Ați fost grozavi.
Mulțumim foarte mult pentru că ne-ați primit.
Asta este tot timpul pe care îl avem astăzi pentru At the Forefront Live.Vrem să le mulțumim experților noștri și Ritei pentru că au fost în emisiune.Și asigurați-vă că urmăriți 22 ianuarie când vom discuta despre screeningul pentru cancerul de sân și despre un studiu național numit studiul wisdom.Vă vom răspunde la întrebări și îi vom avea pe experții noștri pentru a răspunde la cât mai multe.
Aceasta este marți, 22 ianuarie. Urmăriți pagina dvs. de Facebook pentrumai multe informații despre programele viitoare. Vă mulțumim din nou că urmărițiAt the Forefront Live. Sperăm să aveți o săptămână minunată.