Cheratită microbiană (Acanthamoeba sp.)

Vă rugăm să vă conectați pentru a vizualiza imaginile sau să vă înscrieți astăzi la College.

Etiologie

Acanthamoebae sunt protozoare omniprezente cu viață liberă, prezente în:

• apă de fântână, canale de scurgere, sol, praf
• pot fi prezente în apa de la robinetul casnic (în special din rezervoarele de stocare)

Poate exista în două forme

• formă mobilă, de hrănire și de replicare: trofozoit (cea mai frecventă formă găsită în apă și ușor de distrus)
• >formă latentă: chist (foarte rezistentă la dezinfecție, poate supraviețui perioade lungi de timp în medii ostile)

Ceratita cu Acanthamoeba este rară în populația generală (incidență anuală estimată: 1.4 la un milion pe an), dar mult mai frecventă la purtătorii de lentile de contact
În Marea Britanie, o incidență mai mare în districtele cu apă dură și acolo unde băile sunt alimentate cu apă stocată în rezervoare
În 10% din cazuri se asociază sclerită. Sclerokeratita Acanthamoeba este asociată cu un rezultat clinic slab

Factori predispozanți

Utilizarea lentilelor de contact este asociată cu >90% din cazurile de cheratită Acanthamoeba

• majoritatea sunt lentile moi (în special reutilizabile sau cu purtare prelungită)
• dezinfecție inadecvată
• utilizarea lentilelor non-soluții sterile
• clătirea cu apă de robinet a lentilelor și/sau a casetei de depozitare
• contaminarea casetei de depozitare cu bacterii și ciuperci (± biofilm) care oferă substrat pentru Acanthamoebae
• expunerea la duș, apă din piscină sau din cadă cu hidromasaj

Litigii agricole

Simptome keratită microbiană (Acanthamoeba sp.)

• durere (poate fi severă și disproporționată față de gradul de inflamație oculară; poate fi, de asemenea, nedureroasă în stadiile incipiente)
• pierdere vizuală
• roșeață
• epifora
• fotofobie

Poate fi bilaterală
Poate fi o istorie îndelungată și afecțiunea poate fi diagnosticată greșit ca fiind herpetică, cheratită bacteriană sau fungică
NB în stadiile incipiente, durerea poate fi minimă

Semne de cheratită microbiană (Acanthamoeba sp.)

Semne precoce

• infiltrate epiteliale sau subepiteliale
• pseudodendrite
• keratoneurită radială (infiltrate de-a lungul nervilor corneeni)

.

• depășirea recurentă a epiteliului corneei

Semnele ulterioare

• inflamarea profundă a corneei constând într-un inel central sau paracentral…în formă de inel sau în formă disciformă, infiltrat sau abces
• subțierea corneei
• extinderea inflamației în scleră
• celule ale camerei anterioare și flare
• hipopyon

Diagnostic diferențial

Semnele pot fi mascate de herpes simplex cu ameliorare temporară la tratamentul antiherpetic, întârziind și mai mult diagnosticul

Suspectați orice epiteliopatie dureroasă care:

• nu răspunde la tratamentul normal
• are un factor de risc cunoscut (de ex.g. purtarea lentilelor de contact sau traumatismul corneei asociat cu solul sau apa contaminată)

(NB: Cheratita dendritică la un purtător de lentile de contact ar trebui să ridice indicele de suspiciune a unei infecții cu Acanthamoeba)

Ceratită bacteriană sau fungică
Poate apărea o infecție bacteriană sau fungică concomitentă

Ceratită microbiană managerială (Acanthamoeba sp.) de către optometrist

Practicienii ar trebui să își recunoască limitele și, dacă este necesar, să ceară sfaturi suplimentare sau să trimită pacientul în altă parte

GRADE* Nivelul dovezilor și puterea recomandării se referă întotdeauna la afirmația (afirmațiile) imediat superioară(e)

Non farmacologic

Încetați imediat purtarea lentilelor de contact (ambii ochi)
(GRADE*: Nivel de evidență=redus, Puterea recomandării=puternic)

Farmacologic

Nimic

Categoria de management

A1: trimitere de urgență (în aceeași zi) la oftalmolog fără intervenție. Cheratita acanthamoeba poate fi dificil de tratat; prin urmare, un tratament prompt și agresiv este vital. Întârzierea este asociată cu un prognostic mai slab. Subliniați pacientului urgența afecțiunii și instruiți-l să se prezinte în aceeași zi la departamentul de oftalmologie al spitalului local sau la spitalul A & E, explicându-i că veți lăsa un mesaj pentru ca acesta să fie așteptat. Telefonați la secție pentru a explica ceea ce ați făcut, de preferință lăsând mesajul dumneavoastră unui medic sau unui alt cadru medical. Sfătuiți pacientul să ia lentilele și carcasa lentilelor pentru o eventuală cultură

Posibil management de către oftalmolog

Diagnosticul va fi confirmat de obicei prin histologie (răzuire corneană) și cultură sau PCR. Forma chistică poate fi, de asemenea, imaginată prin microscopie confocală
Tratament medical topic intensiv (zi și noapte) fie cu o biguanidă, fie cu o diamidină sau cu o combinație a celor două:
Biguanide: polihexametilen biguanidă (PHMB), clorhexidină
Diamine: propamidină (Brolene), dibromopropamidină (unguent Brolene), hexamidină
Tratamentul continuu poate fi necesar timp de săptămâni sau luni
(O recenzie sistematică recentă a identificat o lipsă de dovezi care să informeze concluzii solide pentru tratarea AK în practică)
Analgezie sistemică, dacă este necesar
Steroizi topici pentru a limita inflamația
Abiotice topice, dacă este necesar pentru infecția bacteriană secundară
Ceratoplastie penetrantă dacă există neregularități corneene, subțierea și/sau cicatrizarea este severă după controlul complet al infecției

Bază de dovezi

*GRAD: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) (www.gradeworkinggroup.org)

Surse de dovezi

Alkharashi M, Lindsley K, Law HA, Sikder S. Medical interventions for acanthamoeba keratitis.Cochrane Database Syst Rev. 2015;2:CD010792

Carnt N, Stapleton F. Strategies for the prevention of contact lens-related Acanthamoeba keratitis: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2016;36(2):77-92

Carrijo-Carvalho LC, Sant’ana VP, Foronda AS, de Freitas D, de Souza Carvalho FR. Agenți terapeutici și biocide pentru infecțiile oculare cauzate de amoebae cu viață liberă din genul Acanthamoeba. Surv Ophthalmol. 2017;62(2):203-218

Iovieno A, Gore DM, Carnt N, Dart JK. Acanthamoeba Sclerokeratitis. Ophthalmology 2014;121:2340-7

Ross J, Roy SL, Mathers WD, Ritterband DC, Yoder JS, Ayers T, Shah RD, Samper ME, Shih CY, Schmitz A, Brown AC. Caracteristicile clinice ale infecțiilor cu cheratită Acanthamoeba în 28 de state, 2008-2011. Cornee. 2014;33(2):161-8

Rezumat

Acanthamoeba este un protozoar (organism unicelular) care este foarte răspândit în tot mediul înconjurător, în special acolo unde există apă stătătoare, și poate fi prezent în apa de la robinet tratată necorespunzător. Are două forme: trofozoitul, care este activ, capabil să se hrănească, să se deplaseze și să se reproducă, și care este ușor de distrus; și chistul, care este latent și dificil de distrus. Acanthamoeba poate trece de la o formă la alta, în funcție de faptul că se află într-un mediu favorabil sau ostil.

Acanthamoeba este în mod normal inofensivă pentru oameni, dar dacă este transferată în ochi pe o lentilă de contact contaminată, poate infecta corneea (fereastra transparentă din fața ochiului). Astfel de infecții pot fi dificil de tratat din cauza lipsei sau indisponibilității medicamentelor anti-amoebice. Este mult mai bine să se prevină infecția prin utilizarea unei igiene eficiente a lentilelor de contact, în special prin evitarea contactului dintre lentilă și carcasa acesteia cu apa de la robinet.

Pacienții cu cheratită Acanthamoeba precoce se plâng de obicei de disconfort, roșeață și sensibilitate la lumină a ochiului afectat. În stadiile ulterioare, ochiul poate deveni foarte dureros, deoarece nervii și părțile mai profunde ale corneei sunt afectate.

Un optometrist care suspectează o astfel de infecție este sfătuit să trimită pacientul în regim de urgență (în aceeași zi) la oftalmolog, care va încerca să confirme diagnosticul și apoi va prescrie picături oculare speciale administrate zi și noapte. Adesea, pacientul va fi internat în spital. Dacă există o cicatrizare mare a corneei în urma eliminării eventuale a infecției, iar vederea este grav afectată, se poate recomanda un transplant de cornee.

.