Cea mai bună apărare: scrisoarea de necesitate medicală – Patients Rising

Asigurările refuză un serviciu. Ni s-a întâmplat tuturor. Sunăm, scriem scrisori și strigăm în gol, asumându-ne în cele din urmă pierderea. Dar există un instrument – un instrument puternic – pentru a obține tratamente sau teste acoperite de asigurarea dumneavoastră: Scrisoarea de necesitate medicală.

CE ESTE SCRISOAREA DE NECESITATE MEDICALĂ?

Simplu spus, asigurările au interesul de a refuza teste și tratamente scumpe. Dar aceste servicii pot fi cel mai bun sau singurul lucru care poate avansa îngrijirea dumneavoastră. Medicul dvs. spune că aveți nevoie de acest tratament, dar asigurarea dvs. spune că nu aveți nevoie. Cereți medicului dumneavoastră să scrie o scrisoare de necesitate medicală („LOMN” – avem nevoie de un acronim aici). LOMN este argumentul formal făcut de medicul dumneavoastră pentru a acoperi un anumit test sau tratament, deoarece acel test sau tratament specific este singurul potrivit pentru dumneavoastră. Nu este o sugestie blândă, ci un document legal care spune: „după părerea mea medicală profesională, pacientul x are nevoie de tratamentul y”.

PUTREBTE SĂ O SCRIE UN PACIENT?

Un pacient poate scrie scrisoarea, dar aceasta trebuie să fie oficializată de către un medic. Orice argumente pentru orice serviciu trebuie să vină, în cele din urmă, de la un medic curant. Asta înseamnă că medicul trebuie să vă cunoască, să aibă o anumită istorie cu dumneavoastră și, în cele din urmă, fie să scrie scrisoarea, fie să o „semneze”.

NEVOIE MEDICALĂ

LOMN trebuie să demonstreze necesitatea medicală. De exemplu, serviciul în cauză va (sau se așteaptă în mod rezonabil să)

• previne apariția unei boli sau a unui handicap
• reduce sau ameliorează efectele unei boli sau ale unui handicap
• atinge (sau menține) capacitatea funcțională maximă a pacientului specific în desfășurarea activităților zilnice, având în vedere vârsta și funcționalitatea de bază. Cu alte cuvinte, „fără acest lucru, pacientul meu nu poate face lucruri pe care alți oameni ca el le pot face”.

Ce trebuie să conțină scrisoarea de necesitate medicală?

IDENTIFICAREA PACIENTULUI:

numele, data nașterii, numele asiguratului, numărul poliței, numărul de grup, (numărul Medicare sau Medicaid) și data la care a fost redactată scrisoarea.

IDENTIFICAREA MEDICULUI:

denumirea medicului curant și relația cu pacientul („Sunt endocrinologul lui Jim”).

DATA ULTIMEI EVALUĂRI RECENTE:

când ați fost examinat ultima dată de către medicul care a scris scrisoarea

DIAGNOSTIC:

Diagnosticul care a dus la nevoia medicală trebuie să fie foarte specific. De exemplu, „dureri de spate” nu este specific; „stenoză spinală lombară cu hernie de disc la L3” este specific. Aceasta trebuie să includă, de asemenea, data diagnosticului.

TRATAMENT:

Tratamentul recomandat trebuie să fie numit și descris în detaliu. „Suplimentarea cu calciu” nu este specifică; „800 UI de vitamina D și 1200 mg de suplimente de calciu în fiecare zi pe cale orală pentru următoarele 6 luni pentru ameliorarea simptomelor de hipocalcemie” este.

DURATA TRATAMENTULUI:

Profesorul trebuie să precizeze o durată specifică a tratamentului. Nu vor fi aprobate durate de tratament pe viață sau nedeterminate. Atunci când un tratament trebuie continuat pentru o perioadă lungă de timp, trebuie să vă așteptați să trebuiască să reînnoiți periodic scrisoarea de necesitate medicală.

ANTECEDENTE MEDICALE PERTINENTE:

Antecedentele care nu au legătură cu necesitatea medicală nu fac decât să împotmolească scrisoarea. Rămâneți la mesaj. Un diagnostic de, să zicem, Sindromul Ehler’s Danlos ar trebui să includă toate simptomele principale, tratamentele încercate anterior și care au fost rezultatele acestor încercări. Acest lucru ar trebui să includă vizitele la Urgențe, spitalizările, procedurile medicale, etc. Dacă tratamentele anterioare au eșuat sau nu au fost tolerate, acest lucru ar trebui menționat.

NECESITATE MEDICALĂ:

De ce este acest tratament necesar din punct de vedere medical? Cum va preveni, diagnostica sau vindeca afecțiuni ale pacientului care pun în pericol viața pacientului, îi provoacă suferință, durere, deformări sau disfuncții fizice sau amenință să provoace un handicap. Este la fel de important să se spună că nu există un tratament la fel de eficient disponibil care să fie mai conservator sau mai puțin costisitor.

REZUMAT:

Un argument final scurt și logic. Din punct de vedere retoric, acesta nu ar trebui să lase nicio lacună sau alternativă la tratamentul necesar din punct de vedere medical.

SEMNĂTURA:

semnătura medicului curant pe antetul său, inclusiv specialitatea, numărul de licență și informațiile de contact.

LITERATURA DE SUSȚINERE:

Dacă este cazul, LOMN trebuie să includă următoarele ca supliment sau anexă:

• Informația completă de prescriere a unui medicament
• Literatura medicală relevantă privind utilizarea tratamentului pentru diagnosticul specific al pacientului
  • Standardul de îngrijire de la societatea medicală
  • Publicații revizuite de colegi
• Rezultate de laborator/rezultatele analizelor
• Note de evoluție justificative

AVEȚI CARTEA, ACUM CE?

O copie a scrisorii trebuie să ajungă în dosarul medical al pacientului. Pacientul ar trebui să aibă, de asemenea, o copie. Această LOMN va fi vitală în cazul în care va fi necesar un apel.

Vă va trebui să găsiți adresa corectă pentru a trimite scrisoarea de necesitate medicală. Fiecare asigurător este diferit. S-ar putea ca secretara medicală, asistenta sau asistentul medical din cabinetul medicului să vă fie de ajutor în acest caz.

APRECIERI

Cartela de necesitate medicală este un document LEGAL, iar pacienții au nevoie de sprijin juridic împotriva corporațiilor gigantice care doresc să cheltuiască cât mai puțin posibil pentru îngrijire. Este judecata medicală oficială a unui medic licențiat cu privire la motivul pentru care un pacient are nevoie de un anumit tratament și de ce alte tratamente nu sunt adecvate. Un asigurător poate refuza în continuare tratamentul, dar LOMN este cea mai bună șansă de a obține aprobarea. Ea devine și mai puternică atunci când se face un apel, deoarece medicul dumneavoastră poate răspunde atunci la notele făcute de asigurător.

Jim Sliney Jr. este asistent medical autorizat și redactor/redactor format la Universitatea Columbia. El creează materiale de educație și advocacy pentru grupurile de sprijin pentru pacienți. Jim a lucrat îndeaproape cu mai multe comunități de boli rare. El coordonează, de asemenea, conținutul pentru pacienți pentru Patients Rising și colaborează cu alți scriitori pentru a-și perfecționa meseria. Jim este un newyorkez nativ, unde locuiește cu soția sa și toate pisicile lor. Conexiuni: Twitter Email

nota: imagine de fundal, „Alegoria victoriei” de Jules Joseph Lefebvre

.