Ce este scolioza? Cauze, simptome, diagnostic și tratament

Scolioza este o curbură anormală a coloanei vertebrale. La nivelul coloanei vertebrale, există unele curburi care sunt normale sau fiziologice și altele care nu sunt normale. În regiunile cervicală și lombară, lordoza sau o curbură spre interior este normală.

Vă recomandăm să citiți acest articol: Scolioza sau curbura coloanei vertebrale

În coloana dorsală, cifoza sau o curbură spre exterior este normală. Aceste curbe ale coloanei vertebrale apar din față spre spate. Scolioza constă într-o răsucire sau rotație a curburii coloanei vertebrale, rezultând o curbură care apare ca un „C” sau un „S”.

Două curbe, una superioară și una inferioară, pot apărea în același timp, una în sens opus celeilalte, sau poate exista o curbură într-o singură direcție. Scolioza cervico-dorsală este rară, în timp ce scolioza dorsală, lombară sau ambele sunt mai frecvente.

Împreună cu scolioza, copilul poate dezvolta o cifoză (cocoașă) sau o lordoză dorsală; adică o inversare a curbei fiziologice a gâtului și a spatelui inferior.

Ce efecte are scolioza asupra organismului?

Scolioza provoacă anumite deformări anatomice ale vertebrelor(1), coastelor, ligamentelor și discurilor. Vertebrele au tendința de a lua o formă de pană deasupra vârfului curbei. Pe partea concavă, adică în interiorul curbei, foraminele vertebrale sunt mai înguste și rădăcinile nervoase care trec prin ele pot fi comprimate și pot da simptome de sciatică.

Costele sunt deformate de înclinarea vertebrelor; pe partea convexă distanța verticală dintre ele crește, în timp ce pe partea concavă scade. Din cauza rotației cutiei toracice, aceasta își pierde forma dreptunghiulară rotunjită și devine mai aplatizată pe o parte decât pe cealaltă. Formează o Gibba, care este ușor de văzut din partea convexă.

Discul intervertebral este aplatizat pe partea concavă și decomprimat pe cealaltă parte, apoi nucleul pulpos al discului este forțat să iasă. Apare atât la fete, cât și la băieți și începe între 8 și 10 ani. Scolioza afectează de obicei copiii mai subțiri, mai zvelți, dintre care majoritatea sunt de sex feminin: 80%.

Clasificarea în funcție de cauza scoliozei

Clasificarea scoliozei în funcție de cauză este următoarea:

• Scolioza idiopatică: Scolioza idiopatică este scolioza de origine necunoscută. Este cea mai frecventă, aproximativ 80% dintre persoanele cu scolioză fac parte din acest grup. Acest tip poate fi împărțit în alte trei tipuri în funcție de vârsta de apariție: infantilă (înainte de vârsta de trei ani), juvenilă (de la 4 ani până la 10 ani) și adolescentină (după 10 ani până la 18 ani).
• Scolioza congenitală: Acest tip de scolioză apare din cauza unei malformații care apare în timpul sarcinii. Poate să apară spontan, dar apare și din cauza obiceiurilor proaste ale mamei (consum de alcool, droguri, printre altele) în timpul sarcinii.

• Scolioza neuromusculară sau miopatică: Scolioza neuromusculară este asociată cu tulburări ale sistemului nervos sau muscular. Este frecventă la copiii și adulții cu spina bifida, paralizie cerebrală, distrofie musculară, poliomielită, paralizie a măduvei spinării, printre alte afecțiuni neurologice.
• Scolioza degenerativă: Acest tip de scolioză este cel mai frecvent la vârsta adultă, fiind diagnosticată după vârsta de 50 de ani. După cum îi spune și numele, apare din cauza uzurii structurilor coloanei vertebrale de-a lungul anilor.

Clasificarea în funcție de zona de deviație

Clasificarea scoliozei în funcție de zona de deviație este următoarea:

• Scolioza dorsală: Se numește scolioză dorsală atunci când deviația este în mijlocul trunchiului (în zona scapulelor și a coastelor). În cadrul acestui tip avem un subtip care identifică în ce direcție este curbura: dextroescolioză (înseamnă că curbura este spre dreapta) și levoescolioză (înseamnă că curbura este spre stânga).
• Scolioza lombară: Acest tip de scolioză este cea care apare în partea inferioară a spatelui. Poate apărea atât la bărbați, cât și la femei.
• Scolioza dorsolombară: După cum sugerează și numele, acest tip de scolioză reprezintă devierea coloanei vertebrale în partea de mijloc și inferioară a spatelui (dorsală și lombară). Este cel mai frecventă la copii și adolescenți.

Clasificarea în funcție de unghiul Cobb

Cu ajutorul unghiului Cobb, medicul determină gravitatea scoliozei. Scolioza în funcție de unghiul Cobb se împarte în:

• Scolioză ușoară: Pacienți cu un unghi Cobb mai mic de 20 de grade. De obicei, doar terapiile pot opri proiecția curbei.
• Scolioză moderată: Pacienți cu un unghi Cobb între 20 și 40 de grade. Acești pacienți pot beneficia de fizioterapie, dar opțiunea chirurgicală este, de asemenea, prezentă.
• Scolioză severă sau gravă: Pacienți cu un unghi Cobb mai mare de 40 de grade. Din cauza consecințelor, intervenția chirurgicală este cea mai bună opțiune de tratament.

Un alt tip de scolioză: Rotoscolioza

Rotoscolioza este cea în care, pe lângă scolioză, există și prezența unor rotații ale vertebrelor. Când acest lucru se întâmplă, apofizele spinoase (care ar trebui să fie centrate) sunt deplasate în partea dreaptă sau în partea stângă (în funcție de rotație).

Acest tip de scolioză poate apărea la nivel dorsal și lombar, putând exista, de asemenea, rotoscolioză dextroconvexă sau rotoscolioză levoconvexă

Tipuri de deviații ale coloanei vertebrale?

Știați că coloana vertebrală are anumite curburi care o fac mai rezistentă la forțele care acționează asupra ei? Știați că deformările coloanei vertebrale nu provoacă doar dureri și tulburări funcționale? Modificările curbelor coloanei vertebrale pot proveni dintr-o postură proastă, iar în acest videoclip ne propunem să vă explicăm fiecare dintre aceste modificări.

Voi afla câte ceva despre creșterile de curbe (adică hiperlidoza și hipercifoza), pierderile de curbe (adică rectificările cervicale, spatele plat și rectificările lombare) și apariția unor noi curbe sau deviații (cum ar fi scolioza).

Cauzele scoliozei

Există numeroase ipoteze(2); știința actuală consideră că cauzele pot fi de natură osoasă, musculară sau posturală, dar, potrivit unor autori, nu poate fi exclusă posibilitatea unor tulburări hormonale, neurologice, de malocluzie, de blocaj vertebral sau vestibulare.

Prezența unei musculaturi hipotone, relaxate sau a unei creșteri disproporționate a creșterii osoase întărește ipoteza că originea acestei malformații nu este o componentă ligamentară. De asemenea, paralizia pe o parte a corpului sau insuficiența semnificativă a mușchilor abdominali și a mușchilor spatelui fac ca coloana vertebrală să se încline și să se rotească într-o parte.

Copiii au adesea poziții foarte proaste, dezechilibrate, de exemplu, fetele scriu cu trunchiul înclinat, cu capul într-o parte pentru a nu fi deranjate de păr atunci când scriu. Pe de altă parte, genetica este un factor în originea deformării.

Simptomele scoliozei

Cele mai importante aspecte evaluate sunt gradul de înclinare și rotație laterală a vertebrelor și vârsta de apariție. Cu cât gradul de curbură a coloanei vertebrale este mai mare, cu atât mai mari sunt consecințele pentru subiect în viitor.

În primul rând, dacă scolioza apare la o vârstă foarte tânără, prognosticul se înrăutățește, deoarece creșterea tinde să crească înclinarea coloanei vertebrale.

Cel mai frecvent semn al scoliozei este curbura vizibilă a coloanei vertebrale. Adesea, umărul sau șoldul unul față de celălalt va avea un aspect neuniform, unul mai sus-jos sau anterior-posterior față de celălalt. Controalele școlare și vizitele de rutină la medicul pediatru sunt, de obicei, momentul în care curba este detectată pentru prima dată. Dacă curbura progresează, pot apărea simptome precum dureri de spate, dureri de cap și dificultăți de respirație.

Suspectarea scoliozei prin observație

O scolioză este uneori atât de evidentă încât se vede doar în postură. Dacă credeți că ați putea avea o scolioză, puneți-vă în fața unei oglinzi și începeți să observați poziția capului, a umerilor, a șoldurilor,… Dacă observați o asimetrie evidentă între o parte și cealaltă, acesta poate fi semnalul pentru a vorbi cu un specialist. De fapt, specialistul vă va analiza la început și postura.

Atenție: observarea nu este o metodă fiabilă pentru a determina în mod definitiv scolioza. Ființele umane sunt prin natura lor asimetrice; dominanța părții drepte sau stângi a corpului nostru face ca mușchii de pe o parte să fie de dimensiuni diferite față de cei de pe partea opusă. Nu trebuie să vă alarmați dacă vedeți un umăr mai înalt decât celălalt, de exemplu, decât dacă aveți dureri de spate sau alte probleme. Dacă acesta este cazul, consultați un specialist.

Ce face un medic pentru a determina dacă aveți scolioză?

Pentru a afla dacă aveți scolioză, ar trebui să consultați un medic pentru un examen fizic și o radiografie a coloanei vertebrale. Diagnosticul final de scolioză se face prin examen fizic și radiografie.

În timpul evaluării vizuale a coloanei vertebrale discutate mai sus, se folosește următoarea tehnică de evaluare: pacientului i se cere să se aplece cât mai mult posibil pentru a-și atinge degetele de la picioare (fără a îndoi genunchii). Acest test va verifica dacă există o răsucire a coloanei vertebrale sau o rotație a coastelor.

Cum se măsoară scolioza?

Pentru a confirma diagnosticul și a determina gradul de curbură a coloanei vertebrale se folosesc raze X.

Cea mai frecvent utilizată metodă de măsurare este unghiul Cobb, care presupune trasarea a două linii paralele cu corpul vertebral al vertebrelor superioare, deasupra și sub vârful curbei. Măsurarea curburii cu unghiul Cobb va determina tratamentul recomandat.

Rețineți că există trei tipuri de scolioză în funcție de unghiul Cobb:

• Scolioză ușoară
• Scolioză moderată
• Scolioză severă.

Tratamentul scoliozei

Veștile bune sunt că majoritatea curburilor coloanei vertebrale sunt ușoare și nu necesită tratament. Dacă unghiul Cobb este de 15 grade sau mai puțin, copilul dumneavoastră va fi reevaluat la fiecare 4 până la 6 luni pentru a monitoriza evoluția curbei.

În special, atunci când copiii sunt în creștere, curba poate progresa. Prima linie de tratament este, de obicei, susținerea. Tratamentul este de obicei recomandat atunci când curbura a depășit 20 de grade. Există o varietate de bretele utilizate în funcție de tipul de curbură. Scopul acestor bretele este de a menține curbura, astfel încât aceasta să nu se agraveze pe măsură ce crește. Aparatul ortodontic poate fi traumatizant pentru copil, așa cum sunt majoritatea aparatelor ortodontice, și trebuie purtat 20 de ore sau mai mult pe zi.

Veștile bune sunt că aparatul ortodontic este de obicei eficient dacă pacientul se conformează la purtarea lui conform instrucțiunilor. Fizioterapia poate ajuta, de asemenea, la reducerea la minimum a tensiunii asupra mușchilor și țesuturilor moi din jurul curburii.

Orteza este un instrument care combate semnele scoliozei, dar odată ce este îndepărtată, coloana vertebrală se poate înrăutăți. Bineînțeles, trebuie să întărim corect mușchii în perioada în care purtăm orteza, cheia este să nu pierdem tonusul muscular și să nu rămânem cu un mușchi hipotrofic și inadecvat atunci când este îndepărtat. Aparatul ortopedic trebuie menținut pentru perioada de timp cerută de chirurgul ortoped, adesea până la sfârșitul creșterii copilului, și înțărcat treptat, pentru a nu inversa rezultatele.

Când este scolioza severă?

Scolioza severă este ușor de diagnosticat, deoarece este o curbură foarte evidentă cu ochiul liber. Este considerată severă atunci când depășește 40 de grade unghiul Cobb, iar dacă tratamentul nu este început din timp poate ajunge la 90 de grade.

Afectează sănătatea generală a pacientului, atât din punct de vedere fizic, cât și psihologic, deoarece limitează grav mobilitatea normală. Atunci când deformarea coloanei vertebrale este foarte mare, pot apărea probleme cu sistemul cardio-respirator.

Tratamentul cel mai adecvat în acest caz este intervenția chirurgicală. Medicii au diferite opțiuni chirurgicale pe care le pot efectua, aceste opțiuni sunt: grefa osoasă, fuziunea coloanei vertebrale, fără fuziune.

Exerciții Pilates pentru a avea grijă de scolioză

Metoda Pilates este un instrument foarte bun pentru toate tipurile de dureri și alterări: prin muncă egală între forță, flexibilitate, conștientizarea corpului, echilibru,… printre alte calități putem corecta umerii, genunchii, gâtul și chiar alterări complete ale spatelui. În acest videoclip explicăm câteva exerciții foarte simple pentru tratamentul scoliozei, adică a deviațiilor coloanei vertebrale în cele 3 planuri. Încercați aceste exerciții în confortul propriei case.

Exercițiile Klapp

Exercițiile Klapp au fost folosite de fizioterapeuți de ani de zile pentru tratamentul scoliozei. Este o metodă de tratament care constă în exerciții care mobilizează în mod activ coloana vertebrală, menținând în același timp flexibilitatea acesteia. Aceste exerciții se efectuează în poziție patrupedă, cu modificări în funcție de zona care trebuie tratată.

Tratamentul chirurgical al scoliozei

Dacă curbura coloanei vertebrale progresează la mai mult de 40 sau 50 de grade, se recomandă, în general, intervenția chirurgicală pentru scolioză(3). Variabilele care afectează momentul intervenției chirurgicale pot include localizarea curbei, numărul de curbe, rata de progresie a curbei și dacă copilul continuă să crească.

Scopul principal al intervenției chirurgicale este de a preveni progresia curbei. În ciuda încercărilor care pot fi făcute pentru a corecta deformarea care a apărut deja, este mai realist să ne așteptăm ca reducerea curburii să se facă prin restabilirea alinierii normale.

Chirurgia pentru scolioză este o formă de fuziune vertebrală. Tijele și șuruburile sunt atașate la vertebrele individuale, iar un cablu este adesea folosit pentru a ajuta la realinierea și îndreptarea curburii. Utilizarea tijelor Harrington este un dispozitiv de fixare obișnuit pentru acest tip de fuziune.

În multe cazuri, se utilizează o grefă osoasă pentru a conecta o vertebră la alta pentru a forma un segment și pentru a oferi rezistență suplimentară pentru a menține oasele în poziție. Deși se poate folosi material osos de la un donator, chirurgul poate folosi osul pelvian propriu al pacientului ca grefă (autogrefă). În general, osul care provine dintr-o formă sintetică sau de la un donator nu este la fel de eficient ca autogrefa.

Operația de scolioză durează de obicei între 4 și 6 ore pentru a fi efectuată, în funcție de fiecare caz în parte. Recuperarea în spital va dura, în general, între 3 și 5 zile. Controlul durerii după intervenția chirurgicală este un aspect important al recuperării.

Durerea crescută va duce la scăderea toleranței pentru mișcare și respirație profundă, care sunt importante pentru recuperarea funcțiilor. În spital, fizioterapeutul vă va ajuta cu mișcările inițiale, inclusiv transferul din pat, mersul pe jos și urcatul scărilor, în vederea pregătirii pentru întoarcerea acasă. În multe cazuri, va fi necesară o protezare postoperatorie.

Complicațiile în urma operației de scolioză sunt variate și pot include dureri la nivelul coloanei vertebrale, hemoragii, infecții, leziuni neurologice, tensiune pe vertebrele adiacente care nu fuzionează, eșecul instrumentarului și progresia curburii continue.

După operația de scolioză, activitatea generală va fi limitată. Activitatea zilnică normală va fi restabilită, dar exercițiile fizice sunt de obicei limitate în primele 6 luni. După ce radiografiile indică faptul că vindecarea progresează, pot fi adăugate activități precum înotul și ciclismul. Activitățile sportive generale pot fi reluate după un an. Fuziunea va dura, în general, 3 luni, cu vindecare completă la 2 ani.

Ce să nu fac dacă am scolioză

Când este prezentă scolioza, trebuie evitate următoarele activități:

• Suspendarea greutății (fără supraveghere profesională).
• Exerciții care implică răsucirea (cum ar fi aruncarea atletică).
• Câștig ponderal puternic
• Orele lungi petrecute în poziții sedentare sau în picioare.

Sumarul scoliozei

• Scolioza este o curbură anormală a coloanei vertebrale și este diagnosticată prin vizualizarea curburii, precum și cu ajutorul razelor X pentru a măsura unghiul Cobb.
• Un unghi de 15 grade sau mai puțin este de obicei controlat cu un tratament nespecific.
• Pentru unghiuri ale coloanei vertebrale mai mari de 20 de grade, tratamentul de elecție este orteza.
• Dacă unghiul de curbură a progresat peste 40 de grade, se recomandă de obicei intervenția chirurgicală pentru scolioză.
• Intervenția chirurgicală implică plasarea de șuruburi, tije, sârme și grefe osoase pentru a ajuta la fuzionarea și minimizarea curburii coloanei vertebrale.

• Complicațiile pot fi variate, necesitând o comunicare și o urmărire completă cu chirurgul.
• Activitatea este de obicei limitată în primele șase luni, iar vindecarea completă poate dura până la 2 ani.

.