Chandler Regional Medical Center este un spital comunitar fără scop lucrativ cu 339 de paturi din Chandler, Arizona. Centrul face parte din Dignity Health System, al cincilea cel mai mare sistem de spitale din Statele Unite. La fel ca toți furnizorii de servicii medicale, Dignity Health trebuie să fie vigilent în fața escaladării costurilor medicamentelor.
Vezi și: Dignity Health: Rolul farmacistului în prevenirea supradozelor de acetamofen
Prin acoperiș
În mai 2014, Mallinckrodt Pharmaceuticals a cumpărat Cadence Pharmaceuticals, producătorul de paracetamol injectabil (Ofirmev). La momentul achiziției, Mallinckrodt a majorat costul paracetamolului injectabil de la 14,60 dolari la 35,05 dolari pentru fiecare flacon de 1 g. Aceasta a fost o creștere de 140% peste creșterea de preț de 37% implementată de Cadence în cei trei ani dinaintea achiziției companiei.
Vezi și: Cadence: Urcușurile și coborâșurile medicamentelor generice
În acest moment, Dignity Health s-a hotărât să reducă utilizarea de către sistem a paracetamolului injectabil. Membrii Grupului de Farmacie Clinică a sistemului au petrecut o lună de zile cercetând literatura de specialitate disponibilă și discutând concluziile lor. Apoi au elaborat un proiect de Ghid privind paracetamolul intravenos (IV), care permitea utilizarea paracetamolului intravenos (IV) în afara zonei perioperatorii atunci când pacientul nu putea să tolereze medicamentele orale (PO). Pentru pacienții care erau candidați pentru paracetamol intravenos, durata a fost limitată la 24 de ore.
La Chandler Regional, utilizarea paracetamolului intravenos a fost limitată la chirurgul său ortoped, care folosea paracetamol postoperator (postoperator) 1 g IV Q 8h pentru 2 doze la toți pacienții săi. Din cauza lipsei de literatură disponibilă care să compare paracetamolul IV față de paracetamolul PO în chirurgia ortopedică, coordonatorul farmaciei clinice și chirurgul ortoped de la Chandler Regional au decis să efectueze un studiu retrospectiv intern care să compare paracetamolul post-operator 1 g IV Q 8h pentru 2 doze și paracetamolul 1 gram PO Q 8h pentru 2 doze, administrat pacienților post-operatori cu operații de înlocuire a șoldului și genunchiului.
Studiul
Cu ocazia votului asupra Ghidului privind paracetamolul intravenos al sistemului de sănătate, constrângerile de timp au obligat Chandler Regional să își limiteze studiul la 62 de pacienți. Fiecare grup de tratament a inclus 31 de pacienți. Caracteristicile populației de pacienți au fost similare în ceea ce privește sexul, vârsta, greutatea și tipul de intervenție chirurgicală.
În afară de cele două doze postoperatorii de paracetamol de 1 g, toți pacienții au primit aceeași terapie postoperatorie multimodală împotriva durerii. Patru pacienți din grupul de paracetamol intravenos și șapte pacienți din grupul de paracetamol PO luau medicamente opioide la domiciliu.
Datele privind rezultatele au inclus utilizarea totală a opioidelor în ziua postoperatorie 0 și în ziua 1; utilizarea antiemeticelor în ziua postoperatorie 0 și în ziua 1; și durata șederii în spital.
Vezi, de asemenea: Conștientizarea paracetamolului: A community survey
Constatări
Datele de rezultat nu au arătat diferențe majore între cele două grupuri de tratament în ceea ce privește utilizarea opioidelor postoperatorii în ziua 0 sau în ziua 1:
– În ziua 0 postoperatorie, grupul cu paracetamol intravenos a utilizat 41,6 mg de echivalenți de morfină PO, iar grupul cu paracetamol PO a utilizat 27,6 mg de echivalenți de morfină PO. Prin urmare, în ziua postoperatorie 0, a existat un total cu 14 mg mai mult de echivalenți de morfină PO utilizați în grupul cu paracetamol intravenos.
– În ziua postoperatorie 1, grupul cu paracetamol intravenos a utilizat 24,7 mg, iar grupul cu paracetamol PO a utilizat 24,6 mg de echivalenți de morfină PO. În mod similar, nu a existat nicio diferență în ceea ce privește utilizarea antiemeticelor la nevoie (PRN) în ziua postoperatorie 0 sau în ziua 1.
– Grupul cu paracetamol IV a utilizat 6 doze de antiemetice PRN în ziua postoperatorie 0 și 6 doze în ziua postoperatorie 1. Grupul cu paracetamol PO a utilizat 8 doze de antiemetice PRN în ziua postoperatorie 0 și 4 doze în ziua postoperatorie 1.
– Durata medie a șederii a fost similară între cele două grupuri (2,68 zile pentru grupul cu paracetamol IV și 2,97 pentru grupul cu paracetamol PO).
Implementare și economii de costuri
Pe baza studiului intern al Chandler Regional privind paracetamolul IV vs. paracetamolul PO, spitalul a aprobat Ghidul pentru paracetamol IV al Dignity Health în septembrie 2014. În plus, chirurgul ortoped de la Chandler Regional a încetat să mai folosească paracetamol IV programat post-operator și folosește acum paracetamol PO.
Chandler Regional a înregistrat, de asemenea, o scădere a cheltuielilor cu paracetamolul IV. Înainte de punerea în aplicare a Ghidului privind paracetamolul intravenos, Chandler Regional a cheltuit 23.308,17 dolari pe lună pe paracetamol intravenos. În decembrie 2014, la trei luni după implementarea Ghidului, Chandler a cheltuit cu aproximativ 10.500 de dolari mai puțin, cu un cost total al paracetamolului intravenos de 12.938,65 dolari.
Coordonatorul de farmacie clinică Julie Princeși chirurgul ortopedic Danton Dungpractică la Chandler Regional Medical Center din Chandler, Ariz. Contactați-o pe Julie Prince [email protected].