Moartea lui Daniel Prude în mâinile poliției din Rochester, New York, la începutul anului 2020, reprezintă un microcosmos al realităților legate de accesul la serviciile de sănătate mintală în cadrul comunității de culoare. Forțele de ordine sunt adesea primul punct de „îngrijire” pentru cei aflați în situații de urgență în materie de sănătate mintală, majoritatea americanilor apelând din reflex la 911 pentru asistență. Acesta este, în parte, motivul pentru care, în 44 de state, închisorile și penitenciarele tratează mai multe boli mintale grave decât cele mai mari spitale de psihiatrie rămase în aceste state.
Funcția forțelor de ordine ca o soluție de rezervă pentru accesul la asistență medicală pentru sănătate mintală are consecințe mortale: Aproximativ 25 la sută din împușcăturile fatale ale poliției implică semne de boală mintală. Mai mult, conform National Use of Force Data Collection (Colecția națională de date privind utilizarea forței) a Biroului Federal de Investigații (Federal Bureau of Investigation), în 2019, 54 la sută dintre persoanele care au murit ca urmare a vătămărilor provocate de poliție și a căror rasă a fost identificată au fost persoane de culoare – inclusiv persoane asiatice, de culoare, hispanice, native americane și din insulele din Pacific. Când familia lui Daniel Prude a sunat la 911 pentru ajutor în timpul urgenței sale de sănătate mintală, au realizat în mod tragic această distincție fatală.
Această tragedie este una dintre cele câteva care au avut loc pe fundalul pandemiei COVID-19, care a avut efecte negative la nivelul populației asupra sănătății mintale. Cercetătorii de la Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) au constatat că, în perioada aprilie-iunie 2020, adulții din SUA au raportat mai multe simptome și incidență a tulburărilor de anxietate generalizată, a tulburărilor legate de stres și a consumului de substanțe, comparativ cu aceeași perioadă din 2019.
Acest studiu nu este o surpriză, având în vedere stresul economic și emoțional al pandemiei COVID-19, care amenință veniturile, locuințele și necesitățile de bază. Acești factori de stres contribuie tangențial la creșterea bruscă a problemelor de sănătate mintală și a consumului de substanțe. În plus, impactul economic și de sănătate al COVID-19 a devastat în mod disproporționat comunitatea de culoare. Deși studiile anterioare au sugerat o rezistență în ceea ce privește sănătatea mintală în cadrul comunității de culoare, există o mare nevoie de acces la serviciile de sănătate mintală.
Chiar și înainte de COVID-19, americanii de culoare erau cu 20 % mai predispuși să se confrunte cu probleme de sănătate mintală. Cu toate acestea, pacienții de culoare au mai puține șanse decât colegii lor albi de a utiliza resursele de sănătate mintală necesare, cum ar fi terapia, consilierea și îngrijirea psihiatrică. În timp ce SUA se confruntă cu efectele persistente ale rasismului în toate aspectele societății, mai ales în cadrul mișcării de protest împotriva impactului disproporționat al violenței poliției în comunitățile de negri, abordarea acestor nevoi de sănătate mintală va rămâne importantă și în viitor. Pentru a promulga un progres semnificativ, propunem următorul cadru de acțiune pentru îmbunătățirea accesului la îngrijiri de calitate bazate pe dovezi.
Acțiune națională
Pentru a combate această problemă, este imperativ să identificăm și să abordăm zonele care au cea mai mare nevoie de resurse extinse de sănătate mintală prin colectarea de date și transparență. La nivel național, așa cum a fost remarcat de către Substance Abuse and Mental Health Services Administration, CDC ar putea dezagrega datele COVID-19, cum ar fi testele, spitalizările, internările în unități de terapie intensivă și decesele, în funcție de rasă și etnie la nivel local și național. Aceste date pot fi accesate prin intermediul Sistemului Național de Supraveghere a Bolilor cu Notificare Obligatorie și al Sistemului Național de Statistică Vitală și ar trebui să fie valorificate la nivel de stat și local pentru a direcționa resursele de sănătate mintală, cum ar fi serviciile de consiliere prin telesănătate și pentru a implica părțile interesate din comunitate în zonele locale afectate.
Administrația pentru Resurse și Servicii de Sănătate ar trebui să direcționeze în continuare toate sistemele de asistență medicală primară, de sănătate mintală și de sănătate comportamentală finanțate din fonduri federale să integreze abordările de sănătate mentală și comportamentală atunci când oferă asistență medicală, cu scopul de a reduce inegalitățile în ceea ce privește rezultatele în materie de sănătate mintală. Integrarea sănătății comportamentale în serviciile de îngrijire primară ar contribui în mare măsură la îmbunătățirea accesului la îngrijirea atât de necesară. Studiile au arătat că integrarea serviciilor de sănătate comportamentală și a serviciilor de îngrijire primară poate crește utilizarea programată a serviciilor de sănătate comportamentală cu 14 procente și utilizarea efectivă cu 9 procente.
Acțiune la nivel de stat
Statele ar trebui să instituie sau să valorifice infrastructura existentă pentru a facilita colectarea sinergică a datelor. Pentru a realiza acest obiectiv, Birourile de Sănătate Comportamentală ar trebui să fie finanțate pentru a colecta, găzdui și raporta datele în tablouri de bord orientate spre public. Colorado oferă un exemplu de stat care prezintă în mod transparent date orientate către public. Aceste date ar fi utilizate pentru a identifica zonele care ar beneficia de investiții în forța de muncă în domeniul sănătății mintale. În plus, departamentele de sănătate de stat ar trebui să fie finanțate pentru a desfășura campanii angajate în comunitate privind importanța sănătății mintale în locuri precum bisericile, frizerii și alte centre comunitare de încredere. Parteneriatul cu centrele comunitare care sunt esențiale pentru mobilizarea socială a negrilor este necesar pentru a reduce stigmatizarea problemelor de sănătate mintală în comunitatea neagră. De exemplu, atunci când vine vorba de depistarea problemelor de sănătate mintală, un studiu realizat în trei biserici predominant afro-americane din New York City a constatat că, din 122 de participanți, 19,7 % au avut un test pozitiv pentru depresie. Un exemplu în curs de desfășurare este efortul inițiativei Health Advocates In-Reach and Research, care folosește frizerii și coaforii din comitatul Prince Georges County, Maryland, majoritar de culoare, pentru a promova depistarea cancerului de colon în comunitatea de culoare.
Este esențial să ne folosim de plătitorii noștri pentru a deschide accesul la serviciile de îngrijire a sănătății mintale în cadrul mediilor de internare. Excluderea Medicaid Institutes for Mental Diseases nu permite statelor să folosească banii federali Medicaid pentru a plăti tratamentul în regim de spitalizare pentru tratamentul sănătății mintale și al abuzului de substanțe dacă pacientul are mai puțin de 65 de ani. Această politică menține o disparitate de clasă și rasială în ceea ce privește persoanele care au acces la tratament intern pentru abuz de substanțe și la servicii de sănătate mintală, în condițiile în care americanii de culoare se bazează în mod disproporționat pe Medicaid pentru îngrijiri (21 % dintre americanii de culoare), care reprezintă mai mult de 25 % din toate cheltuielile pentru sănătate comportamentală. Mișcarea în această direcție a primit un impuls în 2018, când Legea de sprijin a devenit lege federală. Această lege permite statelor să creeze cadre pentru ca Medicaid să plătească pentru tratamentele pentru abuzul de substanțe în regim de internare. Toate statele ar trebui să profite de Legea de susținere și să urmărească derogările Medicaid 1115 pentru a permite rambursarea Medicaid pentru tratamentul în regim de internare în spitale și unități psihiatrice. Până în prezent, 31 de state au solicitat și au primit cu succes această derogare.
Soluții angajate în comunitate
Eforturile de îmbunătățire a rezultatelor în materie de sănătate mintală în comunitatea neagră trebuie să fie înrădăcinate în comunitatea neagră. O cheie pentru implicarea comunității negre în îngrijirea sănătății mintale este asigurarea unei îngrijiri sensibile din punct de vedere cultural și diversificarea forței de muncă. Acest lucru este evidențiat de faptul că furnizarea de asigurări de sănătate cu acces la servicii de sănătate mintală nu îi împinge pe membrii comunității de culoare să apeleze la aceste servicii la fel de mult ca și pe omologii lor albi. Acest efort implică instruirea stagiarilor cu privire la instrumentele care pot fi utilizate pentru a aborda trauma rasială, cum ar fi Scala de stres și traumă rasială/etnică a Universității din Connecticut, și creșterea conștientizării rasiale în cadrul forței de muncă din domeniul sănătății mintale. Este important faptul că aceste planuri nu vor da roade dacă nu reușim să creștem reprezentarea negrilor în domeniul sănătății mintale, de la psihiatri la asistenți sociali. Studiile au arătat în repetate rânduri că pacienții de culoare obțin rezultate mai bune și aderă mai bine la tratament atunci când au un furnizor care le seamănă și care poate relaționa cu efectele psihologice ale rasismului.
Pentru a diversifica forța de muncă din domeniul sănătății mintale a medicilor, ar trebui să se ia în considerare scutirea de taxe de școlarizare sau iertarea împrumuturilor studențești pentru studenții la medicină care practică psihiatria în zonele identificate ca fiind necesare. În plus, din moment ce SUA nu vor avea niciodată suficienți psihiatri pentru a satisface nevoia, forța de muncă în domeniul sănătății mentale și comportamentale ar trebui să angajeze și să formeze din comunitățile care au nevoie de îngrijire. De exemplu, Programul de educație și formare a forței de muncă în domeniul sănătății comportamentale (Behavioral Health Workforce Education and Training Program) finanțează educația pentru paraprofesioniștii comunitari în domeniul sănătății comportamentale, cum ar fi lucrătorii comunitari în domeniul sănătății și paraprofesioniștii de la egal la egal, printre alții. Valorificarea unor astfel de programe permite crearea unei forțe de muncă mai diverse pentru a răspunde nevoilor de sănătate mintală și comportamentală ale comunității de culoare. Pentru ca aceste programe să fie sustenabile, ar trebui instituite credite fiscale federale atât pentru furnizorii de servicii de sănătate mintală profesioniști, cât și pentru cei paraprofesioniști. Acest lucru poate deschide ușa programelor de psihiatrie rurală pentru a aborda lipsa infrastructurii de sănătate mintală în zonele rurale, cum ar fi cele din sudul țării, care au populații majoritar non-albe și negre.
Concluzii
Dacă sunt implementate, aceste potențiale soluții politice pot ajuta la atenuarea decalajului rasial în ceea ce privește accesul la serviciile de sănătate mintală. Cu toate acestea, dacă nu ne ocupăm de inegalitatea societală și de prejudecățile rasiale, îngrijirea sănătății mintale nu va fi suficientă. Trebuie, de asemenea, să abordăm decalajele de sănătate mintală cu o mentalitate antirasistă. Numai atunci vom putea începe să rezolvăm decalajul în materie de sănătate mintală și să luăm măsuri semnificative pentru a vindeca psihicul națiunii noastre.
.