REPORTAJ DE CAZ
O femeie în vârstă de 24 de ani s-a prezentat la serviciul de accidente și urgențe cu antecedente de supradozaj, luând 92 de comprimate de propanolol LA 80 mg, 45 de paroxetină 30 mg și 28 de diazepam 5 mg, cu două ore înainte de internare. NPIS ne-a sfătuit să administrăm cărbune activat la fiecare patru ore și să monitorizăm îndeaproape semnele vitale și, la nevoie, glucagon intravenos. Cu toate acestea, la 30 de minute de la sosire, scorul Glasgow Coma s-a deteriorat rapid și a dezvoltat hipotensiune. Măsurătorile gazelor din sângele arterial au arătat acidoză metabolică și lactică. Starea ei s-a deteriorat rapid și a intrat în stop cardiorespirator. A fost intubată și s-au urmat liniile directoare standard ALS. În plus, NPIS a fost contactat și a recomandat următoarele-(1) 100 μl de bicarbonat de sodiu 8,4% pentru a corecta acidoza, (2) o perfuzie de izoprenalină pentru a crește ritmul cardiac, (3) o perfuzie de adrenalină (epinefrină) pentru a crește tensiunea arterială, (4) o perfuzie de glucagon pentru a ocoli blocul β și a acționa direct asupra GMP ciclic1, (5) lichide intravenoase pentru a asigura o umplere adecvată.
În ciuda acestor măsuri, pacientul a continuat să aibă stopuri intermitente, în principal PEA (5 PEA, 1VT, 1VF). Traseul ECG a arătat o lărgire marcată a complexului QRS. Perioadele de stopuri erau din ce în ce mai lungi și intervalul dintre ele mai scurt. NPIS a fost contactat din nou și a recomandat corectarea rapidă a pH-ului arterial la 7,5. Astfel, a fost administrat un bolus de 300 ml de bicarbonat de sodiu 8,4%. Debitul cardiac a fost restabilit, iar ECG-ul a revenit la o morfologie complexă îngustă cu sodiu de 150 mmol. A fost transferată la unitatea de terapie intensivă și și-a revenit complet.
Propanololul este cel mai puternic blocant al canalelor de sodiu dintre blocantele β. Canalele de sodiu joacă un rol important în dezvoltarea potențialului de acțiune în mușchiul cardiac. Bradicardia cauzată de supradozajul de β-blocante în inimile normale reprezintă mai degrabă un blocaj al canalelor de sodiu decât un blocaj β.2,3 Tratarea supradozajului de β-blocante cu un nivel scăzut de K+ extracelular și un nivel ridicat de Na+ extracelular a crescut frecvența cardiacă și a restabilit capacitatea de ritmare, inversând astfel toxicitatea în inimile izolate de șobolan.4 Experimente similare au fost făcute la câini, dar nu există rapoarte privind un astfel de tratament raportat la om. Acesta este primul caz raportat care demonstrează importanța supraîncărcării cu sodiu pentru a contracara blocajul canalelor prin supradozaj cu β-blocante.
.